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摘要：目的 分析总结热性惊厥患者的视频脑电图特征。方法 选取2019年1月至10月天水市第一人民医院就诊的100例热性惊厥患儿，应用北京新拓UEA-16BZ型视频脑电图仪对患儿进行参考及双极导联监测。结果 100例患儿中脑电图监测结果正常者15例，异常者85例。异常患儿中25例背景活动正常，慢波枕区间断阵发性发放，40例背景活动减慢且伴有阵发性中短程慢波活动，或伴有广泛性阵发性慢波多动，20例全脑区广泛阵发性δ高波幅慢波活动为背景且伴有间歇期短程中低波幅慢θ波活动。结论 热性惊觉患儿V-EEG监测可以对首次或者反复热性惊厥患儿进行监测，来判断复发风险和转变为癫痫的可能性。
关键词：热性惊厥;视频脑电图;监测分析
热性惊厥是儿童期最常见的惊厥性疾病，在国际抗癫痫联盟（ILAE）关于癫痫和癫痫综合征分类中属于“与特定情况有关的特殊综合征”[1]。其临床表现为初次热性惊厥常发生在体温骤然升高的12h以内，一般体温在38～40℃之间，发作形式一般呈全面性强直-阵挛发作或强直发作也有些仅表现为眼球凝视或上视伴意识障碍。热性惊厥的不典型表现为惊厥持续状态，发作持续时间≥30min，或在30min内反复惊厥期间神志不能恢复;或者热性惊厥伴发作后短暂肢体瘫痪及其他附加症[1]。本文就确诊为热性惊厥患儿的脑电图进行视频脑电图（V-EEG）监测，对监测结果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2019年1月至2019年10月在天水市第一人民医院进行常规V-EEG监测的5月～7岁100例热性惊厥脑电图结果进行分析研究。其中男性患儿55例，女性患儿45例，100例患儿中年龄在5个月～11月25例，12月～3岁45例，3岁～6岁25例，7岁5例。抽搐1～5次;抽搐距离脑电图监测时间5h至72h。所有患儿体温范围为37.2～41℃，其中37.2～38.9℃92例，39～41℃8例。所有患儿中全面性强直-阵挛发作伴意识障碍95例，部分性发3例，失张力性发作2例。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①所有患儿具有临床表现及体征，首次发病年龄在4个月至3岁以及发热在38.5℃以上，先发热，后惊厥，惊厥多发于发热起始后12h内;②惊厥呈全身性抽搐，伴短暂意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒;③无中枢神经系统感染及其他脑损伤;④伴有呼吸，消化系统急性感染，脑出血缺血缺氧窒息病史者;⑤临床资料完整。 排除标准：①中枢神经系统感染伴惊厥;②颅脑外伤，颅内出血，占位病变，脑水肿癫痫发作等;③严重的全身性生化代谢紊乱及中毒等伴惊厥者;④有明显的遗传性疾病，出生缺陷或神经皮肤综合征，先天代谢异常，和神经节苷脂病等伴发的惊厥[2]。
1.3视频脑电图监测方法
全组病例采用北京新拓UEA-16BZ型视频脑电图仪，按国际化10-20系统安装电极，进行参考导联，双极导联监测，小于3岁小儿安装8导联，大于3岁基本能配合患儿安装16导联进行监测。5月龄～3岁患儿清醒状态下由其亲属抱着坐位监测，4～7岁清醒闭目坐位监测，监测时间以20min为基础，不合作患儿依据合作情况适时延长监测时间以确保监测结果准确性。
2 VEEG监测结果
100例患儿中V-EEG监测结果正常者15例，异常者85例。V-EEG中25例（29%）背景活动正常，慢波枕区局限性出现，间断性阵发性发放;40例背景活动减慢，其中20例（24%）例伴发阵发性中短程慢波活动，枕区起源，波幅最高;20（24%）例伴有广泛性阵发性慢波多动，并混有少量尖慢复合波，有时一侧出现，也可双侧不同步出现;20（24%）例全脑区广泛阵发性δ高波幅慢波活动为背景，间歇期短程中低波幅慢θ波活动，其中10（12%）例全脑区持续不规则高波幅δ波活动为背景，混有少量θ波活动，慢波上重叠少量低波幅β波活动，波幅高，波形不规则，无节律。
3讨论
V-EEGD监测热性惊厥患者可帮助临床医生判断惊厥复发或者转变为癫痫的可能性，V-EEG的异常率差别很大，从2%到86%不等，脑电图表现形式多样化，根据惊厥次数可动态变化
本研究监测到2例临床发作，同期脑电图早期呈不规则高波幅快慢波混杂，继而转变为由高至低慢波活动持续十几秒后恢复背景图。其余98例均为发作间歇期监测。背景活动正常，在背景活动基础之上在枕区局限性的阵发性慢波活动持续惊厥提示病灶起源，一侧局限性慢波发放提示一侧病灶起源。背景活动的变化在热性惊厥后48h内的背景慢波很少有预后价值，可在热退2周左右再次检查脑电图，恢复正常为发热引起的一过性大脑细胞受损慢波化反應;伴发的阵发性慢波活动在发作3-7d仍可见出现，枕区显著，多见于后头部，双侧大脑同步出现，可欠对称，相差一般小于50%，1周后慢波活动减少，发作2-3周时慢波消失，但δ波仍可遗留枕区活动，常在闭目时出现，与复发或预后无关。美国的一项研究资料显示癫痫发生率13%，日本一项研究显示为7.6%。以上研究结论相差较大，对预测癫痫无确定意义;脑电图背景活动减慢，代之以广泛阵发性慢波活动，惊厥后1周后阵发性慢波活动消失恢复背景图，这种慢波阵发性出现提示惊厥复发的风险。
热性惊觉患儿V-EEG监测可以对首次或者反复热性惊厥患儿进行监测，来判断复发风险和转变为癫痫的可能性，临床可以对惊厥发作患儿依据脑电监测结果做出正确判断，预防复发，判断可能转化为癫痫的患儿，选择合理疗程，指导治疗评估预后。
参考文献：
[1]吴希如，林庆，小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京人民卫生出版社，2018，576.
[2]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京人民卫生出版社，2018，330.
天水市第一人民医院 甘肃天水 741000
关键词：热性惊厥;视频脑电图;监测分析
热性惊厥是儿童期最常见的惊厥性疾病，在国际抗癫痫联盟（ILAE）关于癫痫和癫痫综合征分类中属于“与特定情况有关的特殊综合征”[1]。其临床表现为初次热性惊厥常发生在体温骤然升高的12h以内，一般体温在38～40℃之间，发作形式一般呈全面性强直-阵挛发作或强直发作也有些仅表现为眼球凝视或上视伴意识障碍。热性惊厥的不典型表现为惊厥持续状态，发作持续时间≥30min，或在30min内反复惊厥期间神志不能恢复;或者热性惊厥伴发作后短暂肢体瘫痪及其他附加症[1]。本文就确诊为热性惊厥患儿的脑电图进行视频脑电图（V-EEG）监测，对监测结果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2019年1月至2019年10月在天水市第一人民医院进行常规V-EEG监测的5月～7岁100例热性惊厥脑电图结果进行分析研究。其中男性患儿55例，女性患儿45例，100例患儿中年龄在5个月～11月25例，12月～3岁45例，3岁～6岁25例，7岁5例。抽搐1～5次;抽搐距离脑电图监测时间5h至72h。所有患儿体温范围为37.2～41℃，其中37.2～38.9℃92例，39～41℃8例。所有患儿中全面性强直-阵挛发作伴意识障碍95例，部分性发3例，失张力性发作2例。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①所有患儿具有临床表现及体征，首次发病年龄在4个月至3岁以及发热在38.5℃以上，先发热，后惊厥，惊厥多发于发热起始后12h内;②惊厥呈全身性抽搐，伴短暂意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒;③无中枢神经系统感染及其他脑损伤;④伴有呼吸，消化系统急性感染，脑出血缺血缺氧窒息病史者;⑤临床资料完整。 排除标准：①中枢神经系统感染伴惊厥;②颅脑外伤，颅内出血，占位病变，脑水肿癫痫发作等;③严重的全身性生化代谢紊乱及中毒等伴惊厥者;④有明显的遗传性疾病，出生缺陷或神经皮肤综合征，先天代谢异常，和神经节苷脂病等伴发的惊厥[2]。
1.3视频脑电图监测方法
全组病例采用北京新拓UEA-16BZ型视频脑电图仪，按国际化10-20系统安装电极，进行参考导联，双极导联监测，小于3岁小儿安装8导联，大于3岁基本能配合患儿安装16导联进行监测。5月龄～3岁患儿清醒状态下由其亲属抱着坐位监测，4～7岁清醒闭目坐位监测，监测时间以20min为基础，不合作患儿依据合作情况适时延长监测时间以确保监测结果准确性。
2 VEEG监测结果
100例患儿中V-EEG监测结果正常者15例，异常者85例。V-EEG中25例（29%）背景活动正常，慢波枕区局限性出现，间断性阵发性发放;40例背景活动减慢，其中20例（24%）例伴发阵发性中短程慢波活动，枕区起源，波幅最高;20（24%）例伴有广泛性阵发性慢波多动，并混有少量尖慢复合波，有时一侧出现，也可双侧不同步出现;20（24%）例全脑区广泛阵发性δ高波幅慢波活动为背景，间歇期短程中低波幅慢θ波活动，其中10（12%）例全脑区持续不规则高波幅δ波活动为背景，混有少量θ波活动，慢波上重叠少量低波幅β波活动，波幅高，波形不规则，无节律。
3讨论
V-EEGD监测热性惊厥患者可帮助临床医生判断惊厥复发或者转变为癫痫的可能性，V-EEG的异常率差别很大，从2%到86%不等，脑电图表现形式多样化，根据惊厥次数可动态变化
本研究监测到2例临床发作，同期脑电图早期呈不规则高波幅快慢波混杂，继而转变为由高至低慢波活动持续十几秒后恢复背景图。其余98例均为发作间歇期监测。背景活动正常，在背景活动基础之上在枕区局限性的阵发性慢波活动持续惊厥提示病灶起源，一侧局限性慢波发放提示一侧病灶起源。背景活动的变化在热性惊厥后48h内的背景慢波很少有预后价值，可在热退2周左右再次检查脑电图，恢复正常为发热引起的一过性大脑细胞受损慢波化反應;伴发的阵发性慢波活动在发作3-7d仍可见出现，枕区显著，多见于后头部，双侧大脑同步出现，可欠对称，相差一般小于50%，1周后慢波活动减少，发作2-3周时慢波消失，但δ波仍可遗留枕区活动，常在闭目时出现，与复发或预后无关。美国的一项研究资料显示癫痫发生率13%，日本一项研究显示为7.6%。以上研究结论相差较大，对预测癫痫无确定意义;脑电图背景活动减慢，代之以广泛阵发性慢波活动，惊厥后1周后阵发性慢波活动消失恢复背景图，这种慢波阵发性出现提示惊厥复发的风险。
热性惊觉患儿V-EEG监测可以对首次或者反复热性惊厥患儿进行监测，来判断复发风险和转变为癫痫的可能性，临床可以对惊厥发作患儿依据脑电监测结果做出正确判断，预防复发，判断可能转化为癫痫的患儿，选择合理疗程，指导治疗评估预后。
参考文献：
[1]吴希如，林庆，小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京人民卫生出版社，2018，576.
[2]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京人民卫生出版社，2018，330.
天水市第一人民医院 甘肃天水 741000