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摘 要 目的：探讨普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效及安全性。方法：收治毛细支气管炎患儿140例，随机分为治疗A组、治疗B组和对照组。3组均采用综合治疗，利巴韦林10～15mg/（kg•日），静滴；治疗A组加用普米克令舒雾化吸入治疗。用法为每次1ml(含布地奈德0.5mg)，加0.9%氯化钠溶液5ml到氧驱动雾化器，由空气压缩泵雾化吸入，3次/日，每次吸入10～15分，疗程为5～7天；治疗B组在治疗A组的基础上加用西米替丁，10～15mg/（kg•日），用0.9%氯化钠溶液稀释，静滴，疗程7天。对3组临床疗效以及症状、体征持续时间、住院时间等进行对照评价。结果：治疗B组治愈率明显提高，哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间明显缩短，与治疗A组及对照组比较，有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。结论：普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎，可缩短病程，提高治愈率，疗效确切，使用安全。
关键词 毛细支气管炎 普米克令舒 西咪替丁
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.085
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多见于1～6个月的婴儿，发病与该年龄支气管解剖学特点有关。可由不同病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒；该病在我国北方多发生于冬季和春初，咳与喘憋同时发生为本病的特点，笔者应用普米克令舒雾化吸入联合西米替丁辅助治疗毛细支气管炎取得较好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收治毛细支气管炎患儿140例，其中男81例，女59例，年龄28天～24个月，平均6.87±1.74个月；病程1～4天，平均2.58±0.37天。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，两肺闻及哮鸣音，部分患儿有发热，肺部闻及湿啰音。胸片提示支气管周围炎征象，不同程度的肺气肿或小的点片阴影。随机分为对照组、治疗A组和治疗B组，对照组与治疗A组各40例，治疗B组60例。3组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
方法：3组患儿均采用相同的综合性基础治疗，包括吸氧、止咳、镇静等，抗病毒用利巴韦林10～15mg/（kg•日），静滴；治疗A组在对照组的基础上，加用普米克令舒(布地奈德混悬液)雾化吸入治疗，用法为每次1ml(含布地奈德0.5mg)，加0.9%氯化钠溶液5ml到氧驱动雾化器，用管道连接氧气，打开氧气开关，流量4～6L/分的氧气驱动药液喷出，形成气雾，经面罩或口含器吸入，每次吸入10～15分钟，至无气雾喷出时，关闭氧气开关，3次/日，取下雾化用具，进行清洁消毒，疗程5～7天。治疗B组在治疗A组的基础上，加用西咪替丁10～15mg/（kg•日），用0.9%氯化钠溶液稀释，静滴，疗程7天。观察各组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音、湿啰音好转、平均住院日及不良反应等情况。
疗效判断标准：①治愈：治疗7天，咳嗽、喘憋消失，气促缓解(＜40/分)，心率正常(＜120/分)，肺部哮鸣音及湿啰音消失；②好转：治疗7天，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢(＜10%)，肺部哮鸣音及湿啰音减少；③无效：治疗7天，以上症状、体征均无好转。
统计学处理：所有数据运用SPSS11.0统计软件包分析处理，所有计量资料用X±S表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
3组主要症状、体征持续及住院时间比较：治疗B组与A组比较，气促缓解、心率正常时间比较，无显著性差异(P＞0.05)；哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间比较，有显著性差异(P＜0.05)；治疗A组与对照组气促缓解、心率正常时间比较，无显著性差异(P＞0.05)；哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间比较，有显著性差异(P＜0.05)；治疗B组与对照组气促缓解、心率正常时间比较，无显著性差异(P＞0.05)；哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间比较，有显著性差异(P＜0.01)。结果见表1。
3组临床疗效比较：对照组、治疗A组、治疗B组治愈率分别为65%、85%、97%。治疗B组与治疗A组比较及治疗A组与对照组比较，均有显著性差异(P＜0.05)；治疗B组与对照组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结果见表2。
不良反应：治疗A、B组及对照组在治疗过程中均未见明显不良反应发生。
讨 论
毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，是常见的小儿急症，病死率较高，而且发展为婴幼儿哮喘的可能性非常大，临床多以抗病毒、支气管扩张剂缓解症状及糖皮质激素抗炎等综合治疗为主。普米克令舒即布地奈德，是白色无嗅无味的粉末，不溶于水和庚烷，微溶于乙醇，易溶于三氯甲烷。具有抗炎作用的皮质激素，它的糖皮质激素作用较强、盐皮质激素作用较弱，是一种高亲脂性皮质激素。吸入普米克令舒后在支气管黏膜上形成一个微仓库，增加药物在肺组织的沉积，从而增加了局部的抗炎作用。它是新合成的肾上腺糖皮质激素，抗炎效果强，为地塞米松的900倍，用1%～5%溶液雾化吸入即可到达全肺，发挥局部抗炎作用，并减少不良反应。国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力。
长期以来，对于肾上腺皮质激素治疗毛细支气管炎一直存在争议。本文使用的普米克令舒是50%布地奈德(BUP)混悬液，它是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松(BDP)的2倍。可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘憋现象。通过观察的60例无并发症的毛细支气管炎患儿中，用普米克令舒雾化吸入治疗，虽然其在缓解气促、心率恢复方面较对照组治疗差异无显著性，但在哮鸣音消失、湿啰音消失、咳嗽消失及缩短住院时间上却有显显优势，而且治愈率与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，说明普米克令舒辅助治疗毛细支气管炎疗效肯定。
西咪替丁(CMD)属于H2受体阻滞剂，该药具有免疫调节和抗病毒作用。能增加机体免疫反应，切断免疫的中间环节，恢复机体的免疫功能，起到免疫调节作用。喘憋性肺炎多为呼吸道合胞病毒感染，此类患儿大多细胞免疫功能低下，T细胞指数相对降低。由于病毒刺激机体肺部及毛细支气管发生变态反应，肥大细胞释放组胺等炎性递质，引起毛细血管渗出、组织水肿及细支气管痉挛。CMD为组胺H2受体阻滞剂，能有效与组胺竞争受体，保护机体对组胺不起反应。
普米克令舒雾化吸入联合西米替丁治疗毛细支气管炎，其症状持续时间明显缩短，能减轻和(或)缓解支气管痉挛，还可减轻气道上皮及黏膜下充血水肿和黏液分泌过多，从而减轻喘憋，改善呼吸困难，缩短病程，避免或减少毛细支气管炎患儿过早引起肺功能异常，对降低日后哮喘发作的高危因素等均有十分重要的意义。在治疗中替代口服或静脉使用皮质激素，并具有用药量小、疗效显著、不良反应少、操作方便、无创伤、易接受等优点，为一种有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
1 褚福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.
2 中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案［J］.中华儿科杂志,1987,25(23):47.
3 欧永娣.吸入普米克令舒治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医师杂志,2001,3(12):949.
4 张伟,李恒燕.普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.福建医药杂志,2003,25(1):116-117.
5 张瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(5):289.
关键词 毛细支气管炎 普米克令舒 西咪替丁
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.085
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多见于1～6个月的婴儿，发病与该年龄支气管解剖学特点有关。可由不同病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒；该病在我国北方多发生于冬季和春初，咳与喘憋同时发生为本病的特点，笔者应用普米克令舒雾化吸入联合西米替丁辅助治疗毛细支气管炎取得较好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收治毛细支气管炎患儿140例，其中男81例，女59例，年龄28天～24个月，平均6.87±1.74个月；病程1～4天，平均2.58±0.37天。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，两肺闻及哮鸣音，部分患儿有发热，肺部闻及湿啰音。胸片提示支气管周围炎征象，不同程度的肺气肿或小的点片阴影。随机分为对照组、治疗A组和治疗B组，对照组与治疗A组各40例，治疗B组60例。3组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
方法：3组患儿均采用相同的综合性基础治疗，包括吸氧、止咳、镇静等，抗病毒用利巴韦林10～15mg/（kg•日），静滴；治疗A组在对照组的基础上，加用普米克令舒(布地奈德混悬液)雾化吸入治疗，用法为每次1ml(含布地奈德0.5mg)，加0.9%氯化钠溶液5ml到氧驱动雾化器，用管道连接氧气，打开氧气开关，流量4～6L/分的氧气驱动药液喷出，形成气雾，经面罩或口含器吸入，每次吸入10～15分钟，至无气雾喷出时，关闭氧气开关，3次/日，取下雾化用具，进行清洁消毒，疗程5～7天。治疗B组在治疗A组的基础上，加用西咪替丁10～15mg/（kg•日），用0.9%氯化钠溶液稀释，静滴，疗程7天。观察各组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音、湿啰音好转、平均住院日及不良反应等情况。
疗效判断标准：①治愈：治疗7天，咳嗽、喘憋消失，气促缓解(＜40/分)，心率正常(＜120/分)，肺部哮鸣音及湿啰音消失；②好转：治疗7天，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢(＜10%)，肺部哮鸣音及湿啰音减少；③无效：治疗7天，以上症状、体征均无好转。
统计学处理：所有数据运用SPSS11.0统计软件包分析处理，所有计量资料用X±S表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
3组主要症状、体征持续及住院时间比较：治疗B组与A组比较，气促缓解、心率正常时间比较，无显著性差异(P＞0.05)；哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间比较，有显著性差异(P＜0.05)；治疗A组与对照组气促缓解、心率正常时间比较，无显著性差异(P＞0.05)；哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间比较，有显著性差异(P＜0.05)；治疗B组与对照组气促缓解、心率正常时间比较，无显著性差异(P＞0.05)；哮鸣音、湿啰音、咳嗽消失及住院时间比较，有显著性差异(P＜0.01)。结果见表1。
3组临床疗效比较：对照组、治疗A组、治疗B组治愈率分别为65%、85%、97%。治疗B组与治疗A组比较及治疗A组与对照组比较，均有显著性差异(P＜0.05)；治疗B组与对照组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结果见表2。
不良反应：治疗A、B组及对照组在治疗过程中均未见明显不良反应发生。
讨 论
毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，是常见的小儿急症，病死率较高，而且发展为婴幼儿哮喘的可能性非常大，临床多以抗病毒、支气管扩张剂缓解症状及糖皮质激素抗炎等综合治疗为主。普米克令舒即布地奈德，是白色无嗅无味的粉末，不溶于水和庚烷，微溶于乙醇，易溶于三氯甲烷。具有抗炎作用的皮质激素，它的糖皮质激素作用较强、盐皮质激素作用较弱，是一种高亲脂性皮质激素。吸入普米克令舒后在支气管黏膜上形成一个微仓库，增加药物在肺组织的沉积，从而增加了局部的抗炎作用。它是新合成的肾上腺糖皮质激素，抗炎效果强，为地塞米松的900倍，用1%～5%溶液雾化吸入即可到达全肺，发挥局部抗炎作用，并减少不良反应。国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力。
长期以来，对于肾上腺皮质激素治疗毛细支气管炎一直存在争议。本文使用的普米克令舒是50%布地奈德(BUP)混悬液，它是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松(BDP)的2倍。可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘憋现象。通过观察的60例无并发症的毛细支气管炎患儿中，用普米克令舒雾化吸入治疗，虽然其在缓解气促、心率恢复方面较对照组治疗差异无显著性，但在哮鸣音消失、湿啰音消失、咳嗽消失及缩短住院时间上却有显显优势，而且治愈率与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，说明普米克令舒辅助治疗毛细支气管炎疗效肯定。
西咪替丁(CMD)属于H2受体阻滞剂，该药具有免疫调节和抗病毒作用。能增加机体免疫反应，切断免疫的中间环节，恢复机体的免疫功能，起到免疫调节作用。喘憋性肺炎多为呼吸道合胞病毒感染，此类患儿大多细胞免疫功能低下，T细胞指数相对降低。由于病毒刺激机体肺部及毛细支气管发生变态反应，肥大细胞释放组胺等炎性递质，引起毛细血管渗出、组织水肿及细支气管痉挛。CMD为组胺H2受体阻滞剂，能有效与组胺竞争受体，保护机体对组胺不起反应。
普米克令舒雾化吸入联合西米替丁治疗毛细支气管炎，其症状持续时间明显缩短，能减轻和(或)缓解支气管痉挛，还可减轻气道上皮及黏膜下充血水肿和黏液分泌过多，从而减轻喘憋，改善呼吸困难，缩短病程，避免或减少毛细支气管炎患儿过早引起肺功能异常，对降低日后哮喘发作的高危因素等均有十分重要的意义。在治疗中替代口服或静脉使用皮质激素，并具有用药量小、疗效显著、不良反应少、操作方便、无创伤、易接受等优点，为一种有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
1 褚福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.
2 中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案［J］.中华儿科杂志,1987,25(23):47.
3 欧永娣.吸入普米克令舒治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国医师杂志,2001,3(12):949.
4 张伟,李恒燕.普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.福建医药杂志,2003,25(1):116-117.
5 张瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(5):289.