全面质量管理(Total Quality Management,TQM)是一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径,其特点是:三全思想,即全员性、全面性、全过程性,强调实现全方位的质量管理。医院消毒供应室是医院感染控制的核心单位,它既是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室,又是预防和控制医院感染发生的重危科室。其消毒灭菌的质量管理在医院建设与管理运作的循环中起重要作用。今年,根据卫生部的要求,我院对消毒供应室进行了改建。期间,运用TQM管理理论,全员参与,在保证改建工作顺利完成的同时,加强无菌物品质量管理,确保了无菌物品的质量安全。现将体会汇报如下。
　　1 全面动员,合力为之
　　1.1 领导支持是关键 供应室改建工作必须得到领导支持,以充分体现该工作的重要性。根据山东省关于医院消毒供应中心(室)的验收标准,我院各级领导给予了高度重视。院长亲临现场,护理部、医务处、感染办、后勤处、设备科、维修中心等相关科室多次现场办公,认真落实各项标准要求。设计、改建施工、设备安装、调试的同时,进行物资、人员、制度等方面的准备。
　　1.2 加强培训,提高工作人员业务水平 提高工作人员业务素质,是搞好供应室改建,确保工作质量的前提。建立学习型组织,激励科室工作人员积极参加各种形式的学习。护士长按照合理授权的原则,将卫生部颁布的《医院消毒供应中心》三项强制标准的内容,按照重点环节和细节要求,布置给每一位员工,要求人人掌握,采取专题讲座、学习考核等形式,激发员工的学习热情。提高工作人员的认识高度,从而主动配合改造工作。
　　1.3 严格落实规章制度 规章制度是质量管理的关键。制定、修订各项规章制度是确保消供工作运行的重要环节。我们先后建立完善供应室消毒隔离、质量管理等二十项工作制度,并制定工作流程和质量标准以及各类人员职责。各区职责明确,管理实现规范化、标准化、程序化、科学化。做到日有工作检查,周有工作重点,月有工作计划,年有质量目标。根据质控中存在的问题及时分析原因,并提出改进措施,不断提高工作质量。
　　1.4 严格执行区域划分 改建工作的重点是三区划分并强制通行。区域的划分是控制医院感染的根本措施。根据卫生部强制标准要求,建立了科学的布局和合理的工作流程,在合理的布局下使流程更通畅、便利,确保人流、物流路线由“污”到“洁”,不交叉不逆行或穿梭。具体划分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区三区,以及其他辅助区域。将工作区域和生活区域明确划分开。各区间增设缓冲间。
　　2 建立质量管理控制重点,严把物品灭菌质量的关键环节
　　2.1 抓好回收物品消毒隔离关 为防止回收物品在各道工序中造成交叉污染,工作人员对回收的物品首先进行分类处理,根据污染程度、器械结构、物品种类进行分类放置。回收后的所有污染物品,根据规范要求清洗和消毒。
　　2.2 抓好物品去污质量环节 去污是将被清洗物品上有机物、无机物、微生物尽可能的降低到安全水平。实验证明,高压灭菌不能代替去污,因此,有效的去污质量控制是极为重要的环节。首先清洗处理各类物品的过程要符合有关规定的标准步骤,按照分类、浸泡、清洗、自来水冲洗、纯化水漂洗、烘干机烘干,来认真落实。对清洗后物品的洁净与干燥情况进行检查,不符合要求的重新清洗。
　　2.3 抓好物品灭菌质量环节
　　2.3.1 灭菌是工作流程中最重要的环节,灭菌是否可靠直接关系到医疗护理质量。首先,我院设两名消毒灭菌员,均持证上岗,并定期进行岗位培训,科内定期进行相关知识考核,培养其树立较强的责任心和严格的无菌质量观念。
　　2.3.2 严格监测,确保质量。
　　2.3.2.1 每日监测 每天灭菌前空锅做B-D试验,以测试压力蒸汽灭菌器的空气去除和蒸汽穿透效能。
　　2.3.2.2 每包监测 每个器械包中央都要放化学指示卡1张,器械包的体积在要求的范围内,包外用3M化学指示胶带封口。
　　2.3.2.4 生物监测 卫生部强制标准要求,生物监测每周1次。低温等离子体灭菌要求每日进行生物监测。
　　2.5 无菌物品存放环节的管理
　　2.5.1 无菌物品均经无菌间领取和发放,无菌物品质量的好坏,直接影响到医院的医疗质量,甚至患者的安危,因此,无菌间的严格管理是无菌物品质量的保证。
　　2.5.2 无菌间专室专用,专人负责,工作人员进入无菌间要着无菌衣、帽、口罩和专用鞋。非该区人员不得随意进入,无菌间内配备空气净化消毒器进行空气消毒,温、湿度符合要求,每月进行空气、手、物体表面细菌学监测,各项指标控制在最低范围,保证无菌间的洁净度。
　　实践证明,运用TQM管理思想和方法指导实践,使大家目标统一,标准一致,横向、纵向全面管理,在抓好整体质量全过程中重视各环节的基础质量和终末质量管理,确保供应室改建工作顺利进行。