冠心病防治,需打持久战

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  冠心病被称作人类第一杀手,是中老年人最常见的一种心血管疾病。冠心病是多种危险因素综合作用的结果。冠心病病程从内皮细胞损伤,血脂质在血管壁沉积开始,逐渐发展到冠状动脉粥样硬化,病情进一步恶化会出现血管管腔狭窄,血管阻塞。当患者出现明显的胸闷,气急、胸痛等症状时,冠状动脉的病变已经发展到相当严重的程度了。
  
  长期“保心”是关键
  
  在日常生活中,我们经常会遇到一些这样的冠心病患者:在胸闷、胸痛发作时服用硝酸酯类、麝香保心丸等药物进行控制,而一旦病情缓解,就停药。药物治疗不规则、依从性差,预防观念薄弱,导致病情得不到有效控制。调查发现,我国高血压及冠心病患者都存在服药率低,控制率低的现状,这种状况亟需改变。
  对于冠心病患者来说,如何避免冠状动脉进一步粥样硬化,减少胸闷、胸痛症状的发作次数,防止冠状动脉斑块破裂,出现血管突然堵塞,避免严重心血管事件(如心肌梗死等)的发生,是至关重要的。动脉粥样硬化的形成不是一朝一夕的,药物的防治及良好的生活方式更需要坚持,平时的“保心”比临时的“救心”更重要。
  
  合理选择好中成药
  
  中老年冠心病患者一般身体状况相对较差,同时患有高血压,高血脂、糖尿病的概率较高,平时需要服用多种药物,药物之间可能存在配伍禁忌,在药物的选择上也需加以重视。
  治疗冠心病的中成药大致可分为两种常用类型:活血化瘀药和芳香温通药,这两种类型容易混淆。活血化瘀药的代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂,从现代药理角度来看,具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用,也就是主要针对“血液”起作用。活血化瘀药应用广泛,但临床上往往不够重视此类药物的潜在危险,如在服用阿司匹林的同时加服活血化瘀类药物,部分患者可能会出现胃肠道出血甚至脑溢血,中老年患者的出血倾向更加明显。
  芳香温通药的代表为麝香保心丸,麝香保心丸含有麝香、人参等物质,具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用,近年还发现能够促进缺血心肌的血管新生(俗称为“药物搭桥”),可以概括为针对“血管”起作用。心肌缺血后,周围的组织会发生复杂的反应,生长新的小血管缓解缺血心肌供血,但是这种代偿作用比较有限,不足以完全代偿心肌血供。通过芳香温通药的使用,可以使心肌血管修复过程更有效。麝香保心丸的独特之处就是能够促进缺血心肌的血管新生,完善机体的代偿作用,并且在临床治疗中能够持续地改善心肌缺血,使冠心病得到根本的改善。总之,麝香保心丸应当长期使用,发挥保护血管的作用,而不是症状缓解就停药。
  
  活血通脉缓急兼顾
  
  冠心病的防治是一场持久战,在临床使用中,应根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”来选择治疗药物,可使用活血化瘀药短期调节血黏度,使用芳香温通药长期保护血管及促进缺血心肌的血管新生,从而建立新的侧支循环,改善缺血心肌血供,减少远期心血管事件发生。
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