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【摘要】目的 观察用早期人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法 对20例股骨粗隆间粉碎性骨折患者均采用骨水泥型人工股骨头假体治疗。术后３个月按Harris评分，优：大于85分；良：75～84分；可：55～74分；差：54分以下。术后1周开始借助助行器或扶双杠负重训练。所有病例随访12～24个月。结果 优11例，良5例，可4例，优良率为80％。无因手术并发症而死亡病例。结论 早期人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间粉碎性、不稳定骨折的一种较好疗法。
【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换治；高龄患者
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，骨折采用手术内固定的优点已得到骨科医生的肯定。但对于高龄老人粗隆间粉碎性骨折，由于骨质质量差，使骨固定不易获得即刻稳定，不能早期活动，卧床时间较长，并发症多，很难取得满意效果。自2003年1月～2008年5月笔者所在医院采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折20例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男6例，女14例。年龄78～95岁，平均86.5岁。骨折参照Evans-Jenson分型，ⅡA型6例，ⅡB型6例，Ⅲ型8例，均为不稳定型骨折。受伤原因：摔伤18例，车祸伤2例。术后随访时间12～24个月，平均16个月。
1.2 术前准备 术前完善各项常规检查，与内科协作积极治疗各种内科疾病，病情稳定后，尽快安排手术。
1.3 手术方法 髋关节后外侧入路，将大小粗隆复位，在小转子上约1.5 cm处截除股骨头。以股骨髁平面确定前倾角，髓腔锉扩髓。用钢丝将大小粗隆复位，捆扎于股骨上端。按照第三代骨水泥技术操作，用脉冲枪冲洗髓腔，用骨水泥枪往髓腔内填骨水泥，将股骨柄假体与股骨髁关节面成15°前倾角插入髓腔。以大粗隆顶端为标志，确保假体股骨头的中心与大粗隆顶端在同一水平线上。对于股骨矩部位缺损者，可用骨水泥填充。骨水泥干后，复位髋关节，检查髋关节活动情况，有无脱位趋势及下肢长度。
1.4 术后处理 术后根据引流量的多少，在术后48～72 h内拔除引流管。术后2 d开始坐起，加强双下肢肌肉等长收缩，预防深静脉栓形成。术后1周开始借助助行器或扶双杠负重训练。
2 结果
所有的病例均获得随访，随访时间12～24个月(平均为15个月)。根据人工髋髓关节置换疗效Harris评定标准，优11例，良5例，可4例，优良率为80％。术后发生深静脉血栓1例，对症治疗后好转。l例术后14个月因脑溢血死亡，1例术后11个月因心肌梗死死亡。
3 讨论
股骨粗隆间不稳定型骨折是临床一种多发生于老年人的常见病，约占髋部骨折的3l%～5l%［1］。手术治疗近年来已成共识，对于稳定型骨折，内固定手术取得了良好的效果，对于不稳定、粉碎者，手术内固定易发生内固定松动，骨折畸形愈合。本组应用骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，能达到即刻稳定，能迅速恢复患肢功能到损伤前的水平，减少了卧床时间，减少了因长期卧床所致并发症发生，避免了髋内翻、骨折延迟愈合及畸形愈合的发生，与国外相关研究报道相似。
手术过程中，人工股骨头置入时，因骨折粉碎，大小粗隆移位，失去了置换时重要的骨性标志［2］。手术时将大小粗隆用钢丝捆扎复位，以大粗隆顶端为标志，使人工股骨头中心与大粗隆顶端在同一水平线上，来确定假体柄植入髓腔的长短。以股骨内外髁平面来确定假体的前倾角。根据假体长度设计股截除骨长度，因为时间关系不允许针对每例病人定做假体。如果假体较截除股骨长则复位困难，而且患髋紧张而活动时疼痛。如假体短，则患肢短缩，髋关节稳定性差。大小粗隆骨折块复位，有利于保持臀中肌张力，维持术后步态，减少髋关节脱位的发生。严格按照第三代骨水泥技术进行操作，脉压冲洗彻底去除髓腔内骨髓脂肪、骨碎屑，并加用髓腔栓、骨水泥枪、假体预涂及中位化，使骨水泥的容积充填及微锁固定作用得以充分发挥［3］，使假体牢固固定，减少负重后假体下沉及松动的发生，为早期负重提供条件。
参 考 文 献
［1］ Kim YH,Oh SH,Kim JS.Pimary total hip arthroplasty with a secondgeneration cementless total hip prosthesis in patients younger than fifty years of age.J Bone Joint Surg(Am),2004，85：109-114.
［2］ 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学.北京：中国协和医科大学出版社,2003：180-184.
［3］ 胡四生，李微，俞胜宝，等.股骨干骨折内固定失败14例原因分析.实用全科医学，2005，3(4)：323-323.
【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换治；高龄患者
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，骨折采用手术内固定的优点已得到骨科医生的肯定。但对于高龄老人粗隆间粉碎性骨折，由于骨质质量差，使骨固定不易获得即刻稳定，不能早期活动，卧床时间较长，并发症多，很难取得满意效果。自2003年1月～2008年5月笔者所在医院采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折20例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男6例，女14例。年龄78～95岁，平均86.5岁。骨折参照Evans-Jenson分型，ⅡA型6例，ⅡB型6例，Ⅲ型8例，均为不稳定型骨折。受伤原因：摔伤18例，车祸伤2例。术后随访时间12～24个月，平均16个月。
1.2 术前准备 术前完善各项常规检查，与内科协作积极治疗各种内科疾病，病情稳定后，尽快安排手术。
1.3 手术方法 髋关节后外侧入路，将大小粗隆复位，在小转子上约1.5 cm处截除股骨头。以股骨髁平面确定前倾角，髓腔锉扩髓。用钢丝将大小粗隆复位，捆扎于股骨上端。按照第三代骨水泥技术操作，用脉冲枪冲洗髓腔，用骨水泥枪往髓腔内填骨水泥，将股骨柄假体与股骨髁关节面成15°前倾角插入髓腔。以大粗隆顶端为标志，确保假体股骨头的中心与大粗隆顶端在同一水平线上。对于股骨矩部位缺损者，可用骨水泥填充。骨水泥干后，复位髋关节，检查髋关节活动情况，有无脱位趋势及下肢长度。
1.4 术后处理 术后根据引流量的多少，在术后48～72 h内拔除引流管。术后2 d开始坐起，加强双下肢肌肉等长收缩，预防深静脉栓形成。术后1周开始借助助行器或扶双杠负重训练。
2 结果
所有的病例均获得随访，随访时间12～24个月(平均为15个月)。根据人工髋髓关节置换疗效Harris评定标准，优11例，良5例，可4例，优良率为80％。术后发生深静脉血栓1例，对症治疗后好转。l例术后14个月因脑溢血死亡，1例术后11个月因心肌梗死死亡。
3 讨论
股骨粗隆间不稳定型骨折是临床一种多发生于老年人的常见病，约占髋部骨折的3l%～5l%［1］。手术治疗近年来已成共识，对于稳定型骨折，内固定手术取得了良好的效果，对于不稳定、粉碎者，手术内固定易发生内固定松动，骨折畸形愈合。本组应用骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，能达到即刻稳定，能迅速恢复患肢功能到损伤前的水平，减少了卧床时间，减少了因长期卧床所致并发症发生，避免了髋内翻、骨折延迟愈合及畸形愈合的发生，与国外相关研究报道相似。
手术过程中，人工股骨头置入时，因骨折粉碎，大小粗隆移位，失去了置换时重要的骨性标志［2］。手术时将大小粗隆用钢丝捆扎复位，以大粗隆顶端为标志，使人工股骨头中心与大粗隆顶端在同一水平线上，来确定假体柄植入髓腔的长短。以股骨内外髁平面来确定假体的前倾角。根据假体长度设计股截除骨长度，因为时间关系不允许针对每例病人定做假体。如果假体较截除股骨长则复位困难，而且患髋紧张而活动时疼痛。如假体短，则患肢短缩，髋关节稳定性差。大小粗隆骨折块复位，有利于保持臀中肌张力，维持术后步态，减少髋关节脱位的发生。严格按照第三代骨水泥技术进行操作，脉压冲洗彻底去除髓腔内骨髓脂肪、骨碎屑，并加用髓腔栓、骨水泥枪、假体预涂及中位化，使骨水泥的容积充填及微锁固定作用得以充分发挥［3］，使假体牢固固定，减少负重后假体下沉及松动的发生，为早期负重提供条件。
参 考 文 献
［1］ Kim YH,Oh SH,Kim JS.Pimary total hip arthroplasty with a secondgeneration cementless total hip prosthesis in patients younger than fifty years of age.J Bone Joint Surg(Am),2004，85：109-114.
［2］ 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学.北京：中国协和医科大学出版社,2003：180-184.
［3］ 胡四生，李微，俞胜宝，等.股骨干骨折内固定失败14例原因分析.实用全科医学，2005，3(4)：323-323.