我院9年来收治50岁以上的经穿刺和（或）CT证实诊断为蛛网膜下腔出血的病人132例，发现高龄的蛛网膜下腔出血病人有其特殊的临床表现，现特将50岁以上的132名高龄病例分析如下。
　　临床资料
　　我院观察的50岁以上病例与青少年发病有其不同的特点，有些病症不如青少年人发病典型，而有些症状如意识障碍和精神症状较轻壮年显著。
　　症状：①头痛：在蛛网膜下腔出血病人中是主要症状，尤其是年轻患者，多为首发的几乎是必要的症状。而本组132例中有71例有头痛症状，占54%，无头痛者61例，占46%。年龄越大，头痛发生率越低。见表1。②呕吐：蛛网膜下腔出血多伴有呕吐，132例中，有呕吐症状者占83例，占63%，无呕吐症状者49例，占37%。年龄越大，呕吐发生率越低。见表2。③意识障碍：本组病人132例中有意识障碍的72人，占54%，没有意识障碍的60例，占46%。年龄越大，意识障碍发生率越高。见表3。④精神病状：本组132例中，有48例有精神病状，占36%，其规律也是71岁以上的老年人多见，年龄越大，出现的机会越多，见表4。
　　体征：①脑膜刺激征：本组132例中有项强者76例占57.5%，无项强者56例，占42.5%，有克氏征者50例，占38%，无克氏者82例，占62%。此体征随年龄的增大而越来越少。见表5。②病理反射：本组132例中，有病理反射者75例，占57%，无病理反射57例，占43%。年龄越大，出现病理反射的机会越多。见表6。
　　讨 论
　　老年人由于其生活特点不同，机体的反应能力低下，因此患病时，其临床病状和体征与青壮年的发病时有所不同。我们从132例50岁以上的老年人蛛网膜下腔出血病例的临床资料中，有以下几点。
　　⑴头痛：突然发生剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的主要症状。文献报道80%～97%，而本组132例病人中，有头痛者71例，占54%，其中以50～60岁头痛出现的最多，占66%，而61～70岁次之占51%，71岁以上者头痛发生率最低占27%，从中可以看出，年龄越大，头痛症状越少，其原因可能与老年人痛高，对痛反应迟钝有关。另一方面老年人的脑萎缩，蛛网膜下腔腔隙宽大有关。再者，因为高血压脑动脉硬化而引起的动脉瘤破裂时出血量小，速度缓慢。此外，老年人发病时多伴有精神意识障碍，往往掩盖了精神症状。
　　⑵呕吐：伴随头痛出现的常见症状是呕吐，多为频繁呕吐，是急性内压增高的一种表现，文献中占53%，本组132例中占63%，其中50～60岁呕吐者占71%，70岁以上者仅占46%，可见年龄越大，呕吐越少，因为呕吐是蛛网膜下腔出血时，颅内压增高，刺激呕吐中枢而引起的，老年具有明显的动脉硬化，长期慢性供血不足，导致脑软化，脑萎缩及蛛网膜下腔间隙扩大，因此，内压增高症状相对不明显。
　　⑶意识障碍：这是病人比较突出的症状，历史文献报告占48%～80%，本组132例中有意识障碍者72例，占54%，其中70岁以下者占49%，71岁以上者占79%，可见年龄越大意识障碍越容易出现，原因可能是老年人脑功能低下，一旦颅内压增高，易产生脑缺氧和脑水肿，从而加重脑功能障碍。因此，老年人比青壮年患蛛网膜下腔出血时意识障碍为多。
　　⑷脑膜刺激征：是本病最特征的体征，包括项强和克氏征。剧文献报告，有脑膜刺激征者占2/3～3/4（60%～80%），其中以项强直最明显，克氏征约占25%～60%，本组132例中有76例有项强占58%，有克氏征50例，占38%，70岁以下者项强占50.6%，克氏征者占31%，71岁以上的项强仅占40%，克氏征者仅占20%，体现了人年龄越大，脑膜刺激征出现得越少，主要原因是老年人反应能力低下，对刺激不敏感所致。 ⑸病理反射：病理反射是锥体损伤的主要表现，不是蛛网膜下腔出血的主征。1956年罗忠姻氏报告中病理反射阳性占30.8%，本组病人阳性者75例，占56%，其中70岁以下者占55%，71以上者占67%，充分体现了老年人患蛛网膜下腔出血时易出现病理反射。 本组132例50岁以上的高龄蛛网膜下腔出血，头痛、呕吐等症状随年龄的增长而减少，精神意识障碍随年龄增长而增高。项强和克氏征等体征随增加而减少，而双下肢病理反射教年轻人为多。但病人大部分有血压增高。