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【摘 要】随着我国经济体制改革的深入，以前高垄断的医疗卫生行业也逐步市场化，医疗市场进入了竞争领域，且愈演愈烈。在这样的经济形势下，公立医院要增强市场观念和竞争意识，要有危机感。首先要从医院管理入手，引入先进的经营管理理念，建立医院管理会计体系，充分利用网络资源，加强管理会计在公立医院经济管理中的应用，从而坦然应对医疗市场的竞争。
【关键词】管理会计；公立医院；应用
管理会计是会计学的一个分支，是以提高经济效益为最终目标的会计信息处理系统，它应用一系列专门方法，将财务数据进行整理、分析，编制与解释，为管理者提供相关信息，并参与经营管理。随着医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院的经济环境发生了变化，经营管理也面临着前所未有的机遇和挑战。为了适应医疗市场的竞争，医院要加强财务队伍的建设，增设管理会计岗位，发挥管理会计的职能，和财务会计人员紧密配合，积极参与经营决策，为医院管理者提供有用信息，当好参谋，让管理会计更好地为公立医院的生存和发展做出应有的贡献。
一、管理会计在公立医院管理中的职能作用
公立医院如果建立了管理会计体系，加强成本核算和控制，可以有效降低成本，提高医院的经济效益，促进医院不断发展壮大，从而增强医院的市场竞争意识和创新意识。
1.提高医院的预算能力以及监督预算的执行
公立医院的预算管理是医院财务管理的重要基础，医院财务预算工作的基础是指导医院融资政策、合理的对待流动性资产的盈利能力，理清财务结构的成本与风险的财务管理关系工作。做好医院财务预算管理，有助于医院改善经营，降低成本，对医院各部门为患者提供多层次、全方位的服务都有很好地促进作用，提高医院经济效益和社会效益，为医院平稳较快发展做出贡献。管理会计在编制医院财务预算的时候，能纵观全局合理安排资金，规避风险起到决定性的作用。同时，在预算执行的过程中，起到预算监督和增加预算调整的作用。
2.提高医院的内部控制能力
管理会计可以利用有关信息和特定手段，核实资产，摸清家底，促使科室之间协调配合，既相互联系又相互制约。通过对经济活动的事前和事中控制，对经济活动施加影响，使得医院资源优化配置，成本效益可观配比，确保医院持续健康发展。
3.提高规划和决策能力
管理会计会根据医院的实际情况，结合医疗市场的竞争形势做出预测、分析，确定医院的预期发展目标，作出合理的规划。使医院的发展有方向，有目标，为医院管理者提供可靠资料，提高医院的管理水平。
4.提高医护人员的工作积极性
管理會计应用于医院管理中，对各部门各科室制定合理成本效益目标，及考核方案，和绩效挂钩，奖罚明确，从而提高医护人员的工作责任心，也激发了工作热情，增加了主观能动性。
二、管理会计在公立医院运营管理中存在的问题
目前，我国虽然呈现了多元化医疗市场体系，但公立医院在一定的时期内仍然是医疗服务体系的主体，承担了近90%的诊疗任务，无论是床位设置，设备配置，医疗队伍的素质等硬件建设都居于同行业的先进水平。所以，诊疗收入暂时处于上升局势，没有形成威胁。另外，公立医院属于财政差额拨款补助单位，在编医护人员60%的工资有了保障。近年来，随着卫生体制的改革，为了扭转“以药养医”的局面，以及新农合政策的执行，公立医院取消了基本药物的药品加成，建立了基本药物零差价的专项补助。这样，减轻了病人经济负担的同时，也稳固了公立医院的收入。在这样的经济状况下，行业竞争还不太激烈的情况下，公立医院的管理存在着诸多问题，主要分为以下几个方面：
1.医院管理者对管理会计的应用认识不足
鉴于以上原因，公立医院经济状况良好，同行业的竞争不形成威胁，管理者没有忧患意识。在管理者的意识中，医院财务的作用就是管好钱，按照需要把钱付出去这种原始的认识。意识形态中不存在成本核算，收入支出配比，增加盈余积累，只是维持现状，没有整体规划。根本谈不上加强财务管理，更谈不上将管理会计应用在医院的经营管理中，对管理会计的了解也不够深入。
2.财务人员的业务水平有待提高
由于医院管理者对财务管理不重视，也就对财务人员的要求不高。一是财务人员数量不够，医护人员几百人的医院人员设置2-3名财务人员。二是大部分财务人员是非财会专业人员，都是从医院药房或者收费室抽调的人员，只能勉强胜任会计或出纳工作，对于管理会计理论体系的应用无法胜任。
3.管理会计职能缺位影响了医院的整体运营效率
长期以来公立医院靠行业优势维持运转，不存在较大的竞争，也没有激活内部的活力机制。虽然收入居高无需担忧成本，但长期以此模式运行必将影响医院的发展。管理会计职位在医院的缺失，使医院运行中存在很多问题。
（1）药品管理存在问题。药品是医院最基本的物资保障，药品的购进和销售频繁，每个医院都有药品会计，记载着药品实物的流动。大部分医院的财务会计只是按付款凭证对库存药品的价值反映，依据药品收入核销药品的成本。对未付款的部分药品两个部门之间没有及时报账和对账，造成了药品账实不符，财务账面上库存药品甚至有负数出现。
（2）医院的固定资产存在账实不符。医院的固定资产品种繁多，数量金额大，一般都要占总资产一半之多。一般情况下也有专门登记实物的管理人员，财务人员按购进价格或调拨单金额计入医院会计账薄，原则上账实应该相符，可因为管理的不到位，两个部门间存在差异，造成账实不符。
（3）医院往来款项清理不及时。往来款项的管理是一项非常重要的工作，管理好往来款项能有效防止坏账的发生，避免资金被长期占用，从而提高资金的使用效率，减少医院的损失。但医院账面上往来款项金额很大，而且已经是坏账。究其原因，由于历年来财务人员的综合原因形成，以后的会计人员也只是延续记账，没有追究和清理，为了账面平衡连年结转。 （4）医院预算流于形式。预算是以价值形式对医院的经营和财务活动所做的具体安排，医院预算的编制和执行都需责任部门监督落实。但公立医院往往忽视了预算的作用，只是为了完成财政部门安排的任务编制预算，没有起到预算应有的作用。
上述几方面的问题的产生都是因为医院财務管理的不规范，管理会计的缺位造成部门之间缺乏沟通，责任分工不明，有问题不能及时解决，推诿扯皮现象，严重影响了医院的经营管理。所以，公立医院在运营管理中应用现代管理会计势在必行。
三、加快管理会计在公立医院应用的措施及建议
1.创造管理会计的应用环境
医院要引进现代管理会计体系，就要有外部环境做铺垫。首先，有相关的政策做导向。政府卫生行政部门要督促公立医院加强医院管理，有效应用管理会计，堵塞财务管理的漏洞；其次，医院管理者要高度重视财务管理，提高对管理会计的认识，针对目前存在的问题加快管理会计在医院的应用；再次，将管理会计的作用给全院职工做介绍，引起各科室的重视和支持。这样，给管理会计营造一个良好的氛围，为其顺利实施打好基础。
2.引进管理会计人才
医院要加强管理会计的准入机制，确立管理会计岗位，应聘专业的高素质管理会计人才，补充在财务人员队伍中。同时，也要落实管理会计职务晋升待遇，扩大管理会计人员的视野，派出学习，更新知识。从而使其转换财务会计的职能作用，从会计核算引向会计管理，更好为医院的发展发挥作用。
3.建立责任会计制度
医院分设科室多，每个科室都会涉及人、才、物的管理，加强科室管理，落实岗位责任制度，也为管理会计的实施奠定了基础。管理会计作为医院管理的参与者，针对每个科室的实际情况，制定各自的预算和核算指标，各项指标的实施，责任到每个科室的负责人，各科室的负责人针对实施情况定期汇报。这样，不但强化了医院的管理，还为财务管理提供了准确的资料。
4.完善财务管理信息系统
现代管理是信息化管理，公立医院也要加强信息系统建设，实现网络管理全覆盖。为了更好发挥管理会计的作用，急需建立健全管理会计信息平台，从预算、成本核算、财产物资及绩效考核等方面开发一套完整的信息系统。各科室通过子系统报送相关指标数据，管理会计收集、归纳、整理和分析，最后计算编制各项报表，为医院管理者提供真实准确的管理信息，从而提高医院的管理水平。
5.提高财务人员业务水平
管理会计和财务会计是会计的两个重要学科，两者共同构成了现代会计系统的有机整体。它们的信息来源基本相同，所处的经济环境基本一致，在实际工作中两者需要相互配合，互相补充。通过管理会计的介入，也完善了财务会计核算的手续，解决了以前各部门各科室报账不及时的弊病。同时，管理会计也从财务方面得到准确有效的分析指标，两者相宜得章。所以，医院要配备专业的会计人员，并且要定期培训，提高财务人员的业务水平，这也是管理会计的迫切需要。
四、总结
总之，加快推进管理会计在医院的应用，使医院的日常经营活动更加有序规范进行，通过管理会计的全程监督，实现医院的精细化管理，提高医院的管理水平。在日益激烈的竞争中，发挥管理会计的“解析过去，管控现在，筹划未来”的作用，使医院在竞争中立于不败之地，并且不断发展壮大，在提高医院经济效益和社会效益中发挥积极的作用。
参考文献：
[1]戴莉莉.管理会计在公立医院管理中的应用探讨.中国财贸.2016，（21）.
[2]刘国建.管理会计在医院经营管理中的应用.法制与社会.2007，（5）.
[3]高丽娟.浅论管理会计在公立医院的引进和应用.当代经济. 2016，（14）.
【关键词】管理会计；公立医院；应用
管理会计是会计学的一个分支，是以提高经济效益为最终目标的会计信息处理系统，它应用一系列专门方法，将财务数据进行整理、分析，编制与解释，为管理者提供相关信息，并参与经营管理。随着医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院的经济环境发生了变化，经营管理也面临着前所未有的机遇和挑战。为了适应医疗市场的竞争，医院要加强财务队伍的建设，增设管理会计岗位，发挥管理会计的职能，和财务会计人员紧密配合，积极参与经营决策，为医院管理者提供有用信息，当好参谋，让管理会计更好地为公立医院的生存和发展做出应有的贡献。
一、管理会计在公立医院管理中的职能作用
公立医院如果建立了管理会计体系，加强成本核算和控制，可以有效降低成本，提高医院的经济效益，促进医院不断发展壮大，从而增强医院的市场竞争意识和创新意识。
1.提高医院的预算能力以及监督预算的执行
公立医院的预算管理是医院财务管理的重要基础，医院财务预算工作的基础是指导医院融资政策、合理的对待流动性资产的盈利能力，理清财务结构的成本与风险的财务管理关系工作。做好医院财务预算管理，有助于医院改善经营，降低成本，对医院各部门为患者提供多层次、全方位的服务都有很好地促进作用，提高医院经济效益和社会效益，为医院平稳较快发展做出贡献。管理会计在编制医院财务预算的时候，能纵观全局合理安排资金，规避风险起到决定性的作用。同时，在预算执行的过程中，起到预算监督和增加预算调整的作用。
2.提高医院的内部控制能力
管理会计可以利用有关信息和特定手段，核实资产，摸清家底，促使科室之间协调配合，既相互联系又相互制约。通过对经济活动的事前和事中控制，对经济活动施加影响，使得医院资源优化配置，成本效益可观配比，确保医院持续健康发展。
3.提高规划和决策能力
管理会计会根据医院的实际情况，结合医疗市场的竞争形势做出预测、分析，确定医院的预期发展目标，作出合理的规划。使医院的发展有方向，有目标，为医院管理者提供可靠资料，提高医院的管理水平。
4.提高医护人员的工作积极性
管理會计应用于医院管理中，对各部门各科室制定合理成本效益目标，及考核方案，和绩效挂钩，奖罚明确，从而提高医护人员的工作责任心，也激发了工作热情，增加了主观能动性。
二、管理会计在公立医院运营管理中存在的问题
目前，我国虽然呈现了多元化医疗市场体系，但公立医院在一定的时期内仍然是医疗服务体系的主体，承担了近90%的诊疗任务，无论是床位设置，设备配置，医疗队伍的素质等硬件建设都居于同行业的先进水平。所以，诊疗收入暂时处于上升局势，没有形成威胁。另外，公立医院属于财政差额拨款补助单位，在编医护人员60%的工资有了保障。近年来，随着卫生体制的改革，为了扭转“以药养医”的局面，以及新农合政策的执行，公立医院取消了基本药物的药品加成，建立了基本药物零差价的专项补助。这样，减轻了病人经济负担的同时，也稳固了公立医院的收入。在这样的经济状况下，行业竞争还不太激烈的情况下，公立医院的管理存在着诸多问题，主要分为以下几个方面：
1.医院管理者对管理会计的应用认识不足
鉴于以上原因，公立医院经济状况良好，同行业的竞争不形成威胁，管理者没有忧患意识。在管理者的意识中，医院财务的作用就是管好钱，按照需要把钱付出去这种原始的认识。意识形态中不存在成本核算，收入支出配比，增加盈余积累，只是维持现状，没有整体规划。根本谈不上加强财务管理，更谈不上将管理会计应用在医院的经营管理中，对管理会计的了解也不够深入。
2.财务人员的业务水平有待提高
由于医院管理者对财务管理不重视，也就对财务人员的要求不高。一是财务人员数量不够，医护人员几百人的医院人员设置2-3名财务人员。二是大部分财务人员是非财会专业人员，都是从医院药房或者收费室抽调的人员，只能勉强胜任会计或出纳工作，对于管理会计理论体系的应用无法胜任。
3.管理会计职能缺位影响了医院的整体运营效率
长期以来公立医院靠行业优势维持运转，不存在较大的竞争，也没有激活内部的活力机制。虽然收入居高无需担忧成本，但长期以此模式运行必将影响医院的发展。管理会计职位在医院的缺失，使医院运行中存在很多问题。
（1）药品管理存在问题。药品是医院最基本的物资保障，药品的购进和销售频繁，每个医院都有药品会计，记载着药品实物的流动。大部分医院的财务会计只是按付款凭证对库存药品的价值反映，依据药品收入核销药品的成本。对未付款的部分药品两个部门之间没有及时报账和对账，造成了药品账实不符，财务账面上库存药品甚至有负数出现。
（2）医院的固定资产存在账实不符。医院的固定资产品种繁多，数量金额大，一般都要占总资产一半之多。一般情况下也有专门登记实物的管理人员，财务人员按购进价格或调拨单金额计入医院会计账薄，原则上账实应该相符，可因为管理的不到位，两个部门间存在差异，造成账实不符。
（3）医院往来款项清理不及时。往来款项的管理是一项非常重要的工作，管理好往来款项能有效防止坏账的发生，避免资金被长期占用，从而提高资金的使用效率，减少医院的损失。但医院账面上往来款项金额很大，而且已经是坏账。究其原因，由于历年来财务人员的综合原因形成，以后的会计人员也只是延续记账，没有追究和清理，为了账面平衡连年结转。 （4）医院预算流于形式。预算是以价值形式对医院的经营和财务活动所做的具体安排，医院预算的编制和执行都需责任部门监督落实。但公立医院往往忽视了预算的作用，只是为了完成财政部门安排的任务编制预算，没有起到预算应有的作用。
上述几方面的问题的产生都是因为医院财務管理的不规范，管理会计的缺位造成部门之间缺乏沟通，责任分工不明，有问题不能及时解决，推诿扯皮现象，严重影响了医院的经营管理。所以，公立医院在运营管理中应用现代管理会计势在必行。
三、加快管理会计在公立医院应用的措施及建议
1.创造管理会计的应用环境
医院要引进现代管理会计体系，就要有外部环境做铺垫。首先，有相关的政策做导向。政府卫生行政部门要督促公立医院加强医院管理，有效应用管理会计，堵塞财务管理的漏洞；其次，医院管理者要高度重视财务管理，提高对管理会计的认识，针对目前存在的问题加快管理会计在医院的应用；再次，将管理会计的作用给全院职工做介绍，引起各科室的重视和支持。这样，给管理会计营造一个良好的氛围，为其顺利实施打好基础。
2.引进管理会计人才
医院要加强管理会计的准入机制，确立管理会计岗位，应聘专业的高素质管理会计人才，补充在财务人员队伍中。同时，也要落实管理会计职务晋升待遇，扩大管理会计人员的视野，派出学习，更新知识。从而使其转换财务会计的职能作用，从会计核算引向会计管理，更好为医院的发展发挥作用。
3.建立责任会计制度
医院分设科室多，每个科室都会涉及人、才、物的管理，加强科室管理，落实岗位责任制度，也为管理会计的实施奠定了基础。管理会计作为医院管理的参与者，针对每个科室的实际情况，制定各自的预算和核算指标，各项指标的实施，责任到每个科室的负责人，各科室的负责人针对实施情况定期汇报。这样，不但强化了医院的管理，还为财务管理提供了准确的资料。
4.完善财务管理信息系统
现代管理是信息化管理，公立医院也要加强信息系统建设，实现网络管理全覆盖。为了更好发挥管理会计的作用，急需建立健全管理会计信息平台，从预算、成本核算、财产物资及绩效考核等方面开发一套完整的信息系统。各科室通过子系统报送相关指标数据，管理会计收集、归纳、整理和分析，最后计算编制各项报表，为医院管理者提供真实准确的管理信息，从而提高医院的管理水平。
5.提高财务人员业务水平
管理会计和财务会计是会计的两个重要学科，两者共同构成了现代会计系统的有机整体。它们的信息来源基本相同，所处的经济环境基本一致，在实际工作中两者需要相互配合，互相补充。通过管理会计的介入，也完善了财务会计核算的手续，解决了以前各部门各科室报账不及时的弊病。同时，管理会计也从财务方面得到准确有效的分析指标，两者相宜得章。所以，医院要配备专业的会计人员，并且要定期培训，提高财务人员的业务水平，这也是管理会计的迫切需要。
四、总结
总之，加快推进管理会计在医院的应用，使医院的日常经营活动更加有序规范进行，通过管理会计的全程监督，实现医院的精细化管理，提高医院的管理水平。在日益激烈的竞争中，发挥管理会计的“解析过去，管控现在，筹划未来”的作用，使医院在竞争中立于不败之地，并且不断发展壮大，在提高医院经济效益和社会效益中发挥积极的作用。
参考文献：
[1]戴莉莉.管理会计在公立医院管理中的应用探讨.中国财贸.2016，（21）.
[2]刘国建.管理会计在医院经营管理中的应用.法制与社会.2007，（5）.
[3]高丽娟.浅论管理会计在公立医院的引进和应用.当代经济. 2016，（14）.