【摘 要】
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目的探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的效果,同时比较脑室外引流对转归的影响。方法回顾性分析在发病24 h内接受手术夹闭治疗的Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性SAH患者的临床资料,按照手术方式分为开颅夹闭+脑室外引流组以及单纯开颅夹闭组,在术后6个月采用改良Rankin量表评价临床转归,0~2分定义为转归良好。应用多变
【机 构】
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目的探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的效果,同时比较脑室外引流对转归的影响。
方法回顾性分析在发病24 h内接受手术夹闭治疗的Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性SAH患者的临床资料,按照手术方式分为开颅夹闭+脑室外引流组以及单纯开颅夹闭组,在术后6个月采用改良Rankin量表评价临床转归,0~2分定义为转归良好。应用多变量logistic回归分析确定转归的独立影响因素。
结果共纳入50例高分级动脉瘤性SAH患者,开颅夹闭联合脑室外引流组28例,单纯开颅夹闭组22例,2组患者在年龄、性别、Fisher分级、Hunt-Hess分级、术前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分以及动脉瘤部位和大小方面差异均无统计学意义。脑室外引流组转归良好率(39.3%对27.3%;χ2=0.792,P=0.373)和脑梗死发生率(21.4%对41.0%;χ2=2.226,P=0.136)分别有高于和低于单纯夹闭组的趋势,但无统计学意义。此外,脑室外引流组术后脑血管痉挛发生率显著低于单纯夹闭组(17.9%对45.5%;χ2=4.468,P=0.035)。单变量分析显示,高血压(P=0.010)、术前GCS评分(P=0.006)、基线Fisher分级(P=0.021)以及发病至手术时间(P=0.005)对转归的影响具有统计学意义。多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio, OR)2.966,95%可信区间(confidence interval, CI)1.313~6.701;P=0.009]和发病至手术时间延长(OR 1.498,95% CI 1.330~1.687;P<0.001)是高级别动脉瘤性SAH患者转归不良的独立危险因素,而术前高GCS评分为独立保护因素(OR 0.459,95% CI 0.338~0.623;P<0.001)。
结论超早期手术夹闭动脉瘤联合脑室外引流可降低高级别动脉瘤性SAH患者血管痉挛发生率,但并不能降低脑梗死发生率和改善转归。高血压和发病至手术时间是高级别动脉瘤性SAH患者转归不良的独立预测因素,术前GCS评分是高级别动脉瘤性SAH患者转归良好的独立预测因素。
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