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【中图分类号】R445.9 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：通过对120例患者的临床分析，探讨内镜超声检查与治疗胃黏膜下隆起性病变的效果与意义。方法：对120例已行常规胃镜、B超、CT等检查后的患者进行内镜超声检查。结果：平滑肌瘤65例，胃间质瘤6例，脂肪瘤6例，胃底静脉瘤2例，异位胰腺6例，胃壁外压迫33例，未见异常2例。结论：内镜超声诊断胃黏膜下隆起性病变是非常准确的，不仅能对病变的性质及起源做出诊断，还可以提供适当的方法来治疗此疾病。
【关键词】内镜超声检查；治疗；分析
超声内镜（Endoscopic ultrasonography，EUS）是指内镜前端附有超声探头的内镜。具有内镜和超声的功能。通过超声内镜直接观察粘膜表面病变，又可通过超声探头进行扫描。通过超声内镜可以进行活检，如果是恶性肿瘤可以判断消化管壁的浸润深度、大小，也可以判断是否有周围淋巴结转移；如果是粘膜下肿物可以判断起源（粘膜下、肌层、外膜或邻近脏器），可以确定治疗方案，如早期癌（粘膜或粘膜下肿瘤）适合内镜下切除，中晚期癌（超过粘膜下层）适合外科手术治疗[1]。提高患者的5年或10年生存率和生活质量。本次研究探讨内镜超声检查与治疗的效果与意义。研究方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2003年1月～2010年1月期间在我院使用内镜超声检查与治疗患者120例，其中男60例，年龄34-76岁，平均年龄46.45岁，女60例，年龄45-77岁，平均年龄54.54岁。所有患者的年龄以、性别以及病程均无可比性。
1.2诊断方法
患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰；行結肠超声内镜检查者，术前应清洁肠道准备。超声内镜插入消化道后，可采用直接接触法、水囊法及水囊法合并无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。结合多普勒，超声内镜尚能够检测血流速度和血流量并能显示血流方向[2]。超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查，无须特殊处理。一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可，超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查[3]。
1.3治疗方法
根据不同患者的检查结果，采取相应的治疗方法进行治疗。
1.4数据处理
采用统计学软件SPSS18.0建立数据库，通过t检验和χ2查验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
平滑肌瘤65例，胃间质瘤6例，脂肪瘤6例，胃底静脉瘤2例，异位胰腺6例，胃壁外压迫33例，未见异常2例。并根据不同的疾病类型使用相应的方法进行治疗。
3讨论
3.1概论
胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层（粘膜层），有些病变表面是光滑的，来源于粘膜下（如粘膜下层、肌层、浆膜层）；或有些病变位于胃腔外紧贴胃壁[4]。超声内镜检查是将超声探头和内镜技术结合，将内镜送入消化道时，既可通过内镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的新技术[5]。
3.2适应证
1，消化道恶性肿瘤，进行 TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择[6]。2，粘膜下肿瘤，确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。3，胰腺病变，对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。4，可显示部分纵隔病变[7]。
3.3诊断价值
1.黏膜下肿瘤：EUS是诊断黏膜下肿瘤的首选方法。通过EUS，我们可以轻易排除腔外压迫所致的假象，对黏膜下肿瘤可以清晰显示病变来源于消化道壁的那一层结构，病变的大小、形状、边缘和回声等情况[8]。2.食管癌：判断病变浸润管壁的深度和周围有无肿大淋巴结是EUS检查的最大特点。3.胰腺疾病：在EUS引导下细针吸取细胞学检查能对胰腺早期微小病变作出定性诊断。应用EUS可以对胰腺癌进行TNM分期并判断手术切除的可能性。对于胰腺囊肿，EUS不仅有诊断价值，而且可以进行穿刺内引流等治疗。4.纵隔病变：纵隔病变的诊断目前主要依靠CT、MRI等无创检查，但EUS对纵隔病变的定位、定性诊断具有重要的作用，尤其是对食管周围的中纵隔和后纵隔的病变显示较为精确。
3.4本次研究结果分析
胃黏膜下隆起性病变的种类较多，内镜超声下需对回声不同或相近的病变进行鉴别诊断，才能加以区分良恶性病变。经过诊断后，65例平滑肌瘤采取外科手术治疗。选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘2～3厘米。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。6例胃间质瘤患者采用化疗的方法进行治疗。6例脂肪瘤患者，较小（直径1cm内）的由2例，不需处理。较大者4例采取手术切除。2例胃底静脉瘤患者直接采取手术切除治疗。异位胰腺的6例患者进行手术治疗。如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。胃壁外压迫33例进行相应的手术治疗。内镜超声检查的准确率高，方法简单、方便值得推广。
参考文献
[1]彭贵勇，周永宁，杨建民，等.超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的价值[J].第三军医大学学报， 2001， 23（9）：1107-1108.
[2]张天泽，徐光伟.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，2005：1446- 1447.
[3]ZHANG TZ， XU GW. Oncology[M]. Tianjin： Tianjin Science and Technoloy Press， 2005： 1446- 1447. Chinese
[4]曹海根，王金锐，主编.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994：380-386.
[5]Muller MF， Megenberger C， Bertschinger P，et al. Pan-creatic tumars：evaluation with endoscopic US， CT， andMR imaging. Radiolog， 1994，190（3）：745-751.
[6]Shen EF， Arnott ID， Plevris J， et a.l Endoscopic ultrasonography in the diagnosis andmanagementof suspected upper gastrointestinal submucosal tumours[J]. Br J Surg， 2002， 89（2）： 231-235.
[7]叶秀芳，马乾凤，张银菊.新型胃窗声学造影在胃超声诊断中应用效果评价[J].宁夏医学杂志，2006，28（7）：513- 514.
[8]王国清，郝长青，王贵齐，等.内镜黏膜切除治疗癌前病变和早期食管癌[J].中华消化内镜杂志，2002，19（4）：218-2201.
【摘要】目的：通过对120例患者的临床分析，探讨内镜超声检查与治疗胃黏膜下隆起性病变的效果与意义。方法：对120例已行常规胃镜、B超、CT等检查后的患者进行内镜超声检查。结果：平滑肌瘤65例，胃间质瘤6例，脂肪瘤6例，胃底静脉瘤2例，异位胰腺6例，胃壁外压迫33例，未见异常2例。结论：内镜超声诊断胃黏膜下隆起性病变是非常准确的，不仅能对病变的性质及起源做出诊断，还可以提供适当的方法来治疗此疾病。
【关键词】内镜超声检查；治疗；分析
超声内镜（Endoscopic ultrasonography，EUS）是指内镜前端附有超声探头的内镜。具有内镜和超声的功能。通过超声内镜直接观察粘膜表面病变，又可通过超声探头进行扫描。通过超声内镜可以进行活检，如果是恶性肿瘤可以判断消化管壁的浸润深度、大小，也可以判断是否有周围淋巴结转移；如果是粘膜下肿物可以判断起源（粘膜下、肌层、外膜或邻近脏器），可以确定治疗方案，如早期癌（粘膜或粘膜下肿瘤）适合内镜下切除，中晚期癌（超过粘膜下层）适合外科手术治疗[1]。提高患者的5年或10年生存率和生活质量。本次研究探讨内镜超声检查与治疗的效果与意义。研究方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2003年1月～2010年1月期间在我院使用内镜超声检查与治疗患者120例，其中男60例，年龄34-76岁，平均年龄46.45岁，女60例，年龄45-77岁，平均年龄54.54岁。所有患者的年龄以、性别以及病程均无可比性。
1.2诊断方法
患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰；行結肠超声内镜检查者，术前应清洁肠道准备。超声内镜插入消化道后，可采用直接接触法、水囊法及水囊法合并无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。结合多普勒，超声内镜尚能够检测血流速度和血流量并能显示血流方向[2]。超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查，无须特殊处理。一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可，超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查[3]。
1.3治疗方法
根据不同患者的检查结果，采取相应的治疗方法进行治疗。
1.4数据处理
采用统计学软件SPSS18.0建立数据库，通过t检验和χ2查验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
平滑肌瘤65例，胃间质瘤6例，脂肪瘤6例，胃底静脉瘤2例，异位胰腺6例，胃壁外压迫33例，未见异常2例。并根据不同的疾病类型使用相应的方法进行治疗。
3讨论
3.1概论
胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层（粘膜层），有些病变表面是光滑的，来源于粘膜下（如粘膜下层、肌层、浆膜层）；或有些病变位于胃腔外紧贴胃壁[4]。超声内镜检查是将超声探头和内镜技术结合，将内镜送入消化道时，既可通过内镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的新技术[5]。
3.2适应证
1，消化道恶性肿瘤，进行 TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择[6]。2，粘膜下肿瘤，确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。3，胰腺病变，对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。4，可显示部分纵隔病变[7]。
3.3诊断价值
1.黏膜下肿瘤：EUS是诊断黏膜下肿瘤的首选方法。通过EUS，我们可以轻易排除腔外压迫所致的假象，对黏膜下肿瘤可以清晰显示病变来源于消化道壁的那一层结构，病变的大小、形状、边缘和回声等情况[8]。2.食管癌：判断病变浸润管壁的深度和周围有无肿大淋巴结是EUS检查的最大特点。3.胰腺疾病：在EUS引导下细针吸取细胞学检查能对胰腺早期微小病变作出定性诊断。应用EUS可以对胰腺癌进行TNM分期并判断手术切除的可能性。对于胰腺囊肿，EUS不仅有诊断价值，而且可以进行穿刺内引流等治疗。4.纵隔病变：纵隔病变的诊断目前主要依靠CT、MRI等无创检查，但EUS对纵隔病变的定位、定性诊断具有重要的作用，尤其是对食管周围的中纵隔和后纵隔的病变显示较为精确。
3.4本次研究结果分析
胃黏膜下隆起性病变的种类较多，内镜超声下需对回声不同或相近的病变进行鉴别诊断，才能加以区分良恶性病变。经过诊断后，65例平滑肌瘤采取外科手术治疗。选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘2～3厘米。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。6例胃间质瘤患者采用化疗的方法进行治疗。6例脂肪瘤患者，较小（直径1cm内）的由2例，不需处理。较大者4例采取手术切除。2例胃底静脉瘤患者直接采取手术切除治疗。异位胰腺的6例患者进行手术治疗。如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。胃壁外压迫33例进行相应的手术治疗。内镜超声检查的准确率高，方法简单、方便值得推广。
参考文献
[1]彭贵勇，周永宁，杨建民，等.超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的价值[J].第三军医大学学报， 2001， 23（9）：1107-1108.
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[5]Muller MF， Megenberger C， Bertschinger P，et al. Pan-creatic tumars：evaluation with endoscopic US， CT， andMR imaging. Radiolog， 1994，190（3）：745-751.
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[7]叶秀芳，马乾凤，张银菊.新型胃窗声学造影在胃超声诊断中应用效果评价[J].宁夏医学杂志，2006，28（7）：513- 514.
[8]王国清，郝长青，王贵齐，等.内镜黏膜切除治疗癌前病变和早期食管癌[J].中华消化内镜杂志，2002，19（4）：218-2201.