论文部分内容阅读
[摘要]目的：了解镍铬合金烤瓷修复体的中远期修复效果。方法：对我科1995年7月－2005年3月具有完整病历记载并能正常复诊的312例(394件)镍铬合金烤瓷修复体的临床资料进行了回顾性分析。结果：镍铬合金烤瓷修复体3年以上成功率为96．2％，5年以上成功率为92．9％，牙龈炎症、松动脱落、瓷崩是镍铬合金烤瓷修复体失败的3种主要表现。结论：为确保镍铬合金烤瓷修复体的中远期疗效，应从适应证的选择、固位体的设计、基牙制备、烤瓷工艺等方面严格把关。
[关键词]镍铬合金烤瓷修复体；治疗效果；分析
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2006)12-1402-03
烤瓷熔附金属修复体坚固耐用、美观舒适、色泽逼真，多年来在口腔修复领域得到了广泛应用。其中，镍铬合金烤瓷修复体的临床应用时间更长，但有研究表明其边缘适合性不佳，从而质疑其远期效果，但因其价格较低廉，在许多地方仍广泛应用。为了解其中远期的效果，以对其有一客观公正的认识，笔者对394件镍铬合金烤瓷修复体进行了回顾性调查。
1 材料和方法
1．1 资源来源：取自我科1995年7月～2005年3月具有完整病历记载并能正常复诊的312例病例，共394件镍铬合金烤瓷冠。
1．2 设备和材料：铸造机(Eagle，日本)、烤瓷炉(Vita vacamat30，德国)、镍铬烤瓷合金(Verabond,美国)、瓷粉(Vita,德国)。
1．3 调查方法：通过查阅病历，调查修复牙位、修复设计、修复完成时间、复诊时间及其主诉、检查、处理等进行分析。
1．4 诊断标准：①患者能正常行使功能，无异常感受；②修复体无瓷崩或松动；③基牙无继发龋、牙髓及根尖周炎、牙折；④修复体龈缘密合，无炎症。增生或者引起轻微牙龈炎症，牙龈指数(GI)≤2，经牙周治疗，能继续行使功能者。达到上述4项标准者为成功，有一项未达标者为失败。
2 结果
2．1 镍铬合金烤瓷修复体中远期成功率：在所调查的312例(394件)修复体患者中，成功病例观察时间最短的3年，最长的5年。3年观察期内有15件失败(3．8％)，5年观察期内有28件失败(7．1％)。经统计，镍铬合金烤瓷修复体3年以上成功率为96．2％(379／394)，5年以上成功率为92．9％(366／394)。
2．2 失败病例基本情况：从调查情况统计分析，修复体失败原因以牙龈炎症、松动脱落、瓷崩居前三位。其中瓷崩最初一年内失败率最高，随着时间的推移，失败率逐渐降低。而牙龈炎症和松动脱落随着时间的推移，失败率逐渐增高。具体情况见表1。
2．3 失败病例主要复诊原因及检查情况：患者在复诊时往往已出现修复体使用障碍，影响功能发挥，经临床检查，部分病例为单纯具有一种原因，也有二种以上的原因。具体情况见表2。
2．4 牙龈炎症情况，见表3。
2．5 修复体主要形式及松动脱落情况：部分病例以修复体松动脱落为主诉前来复诊，同时其它原因复诊的患者也存在松动的情况，见表4。
修复体松动脱落的原因主要是固位形差，在桩冠表现为根管钉细、短、根管呈喇叭状。具体情况见表5。
2．6 瓷崩情况：瓷崩为导致镍铬合金烤瓷修复体失败的主要原因之一，表现为：①部分瓷崩②金瓷剥离。部分瓷崩多发生在切角、切缘及牙尖部位体瓷层折处，遮色层完整。金瓷剥离则是整个瓷体与金属从氧化层和遮色层间脱开。
2．7 基牙病变：主要表现为基牙龋坏、牙周病变等。
3 讨论
3．1 经回顾性研究分析可知：镍铬合金烤瓷修复体3年以上成功率为96．2％，5年以上成功率为92．9％，总体上看，成功率与国内报导的成功率相差无几。
3．2 从表1可知，牙龈炎症、松动脱落、瓷崩是镍铬合金烤瓷修复体失败的3种主要原因，而牙龈炎症是最主要的原因。引起牙龈炎、牙周炎的原因多为修复体冠缘与肩台接触不密合或冠缘过长，引起局部菌斑附着，导致牙龈炎、牙周炎。
3．3 表4所列6种引起松动脱落原因中，固位形差是主要的原因。这些问题的出现，反映在以下几个环节上：①固位体设计不当：如双端固定桥两端固位体固位力相差悬殊，在咀嚼时，固位力差的一侧固位体容易出现固位体松动现象，当一侧固位体松动时，也会影响另一端的固位体松动。固定桥所受的(牙合)力不均匀，(牙合)力集中的一侧，固位体也易发生松动；基牙牙周组织本身的条件较差，桥体过长，基牙承受的(牙合)力过大或基牙过短均可发生松动。②基牙制备不当：全冠预备体的各轴面过分向(牙合)面聚拢，(牙合)龈距离过短，(牙合)轴线角过分圆钝；桩冠根管钉过细过短，根管呈喇叭状；基牙未去尽龋坏腐质等均可降低固位体的固位力。③固位体制作中的工艺缺陷：如铸造冠填倒凹过多，边缘不密合，固位体翘动等。④材料不符合要求及技术上的缺陷：如金属厚度不足，粘固剂质量不符合要求，粘固粉和液体调拌比例不当等。
3．4 引起瓷崩的原因
3．4．1 病例选择不当，深覆(牙合)和咬合紧的患者尤为慎重。
3．4．2 牙体预备不足，在切缘和咬合面未留够2-2．5cm的间隙。
3．4．3 制作问题：①金属底层冠切端形成锐角，当瓷与金属结合面的夹角小于90。时也易导致崩裂。②瓷层厚度不均匀，产生裂纹。③正中颌(牙合)时对(牙合)牙咬在金属烤瓷结合界面上。④金属内衬表面处理不当，在构筑遮色层前没有形成有利于机械嵌合的粗糙表面。
4 小结
通过本文对镍铬合金烤瓷修复体失败原因进行分析，得出牙龈炎症、松动脱落、瓷崩是修复体失败的3种主要原因。为确保镍铬合金烤瓷修复体的中远期疗效，应从适应证的选择、固位体的设计、基牙制备、烤瓷工艺等方面严格把关。只要找出失败的原因，在基层地区，镍铬合金烤瓷修复体仍不失为一种较好的牙齿永久性修复体。
[收稿日期]2006-08-28 [修回日期]2006-11-02
编辑／何志斌
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
[关键词]镍铬合金烤瓷修复体；治疗效果；分析
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2006)12-1402-03
烤瓷熔附金属修复体坚固耐用、美观舒适、色泽逼真，多年来在口腔修复领域得到了广泛应用。其中，镍铬合金烤瓷修复体的临床应用时间更长，但有研究表明其边缘适合性不佳，从而质疑其远期效果，但因其价格较低廉，在许多地方仍广泛应用。为了解其中远期的效果，以对其有一客观公正的认识，笔者对394件镍铬合金烤瓷修复体进行了回顾性调查。
1 材料和方法
1．1 资源来源：取自我科1995年7月～2005年3月具有完整病历记载并能正常复诊的312例病例，共394件镍铬合金烤瓷冠。
1．2 设备和材料：铸造机(Eagle，日本)、烤瓷炉(Vita vacamat30，德国)、镍铬烤瓷合金(Verabond,美国)、瓷粉(Vita,德国)。
1．3 调查方法：通过查阅病历，调查修复牙位、修复设计、修复完成时间、复诊时间及其主诉、检查、处理等进行分析。
1．4 诊断标准：①患者能正常行使功能，无异常感受；②修复体无瓷崩或松动；③基牙无继发龋、牙髓及根尖周炎、牙折；④修复体龈缘密合，无炎症。增生或者引起轻微牙龈炎症，牙龈指数(GI)≤2，经牙周治疗，能继续行使功能者。达到上述4项标准者为成功，有一项未达标者为失败。
2 结果
2．1 镍铬合金烤瓷修复体中远期成功率：在所调查的312例(394件)修复体患者中，成功病例观察时间最短的3年，最长的5年。3年观察期内有15件失败(3．8％)，5年观察期内有28件失败(7．1％)。经统计，镍铬合金烤瓷修复体3年以上成功率为96．2％(379／394)，5年以上成功率为92．9％(366／394)。
2．2 失败病例基本情况：从调查情况统计分析，修复体失败原因以牙龈炎症、松动脱落、瓷崩居前三位。其中瓷崩最初一年内失败率最高，随着时间的推移，失败率逐渐降低。而牙龈炎症和松动脱落随着时间的推移，失败率逐渐增高。具体情况见表1。
2．3 失败病例主要复诊原因及检查情况：患者在复诊时往往已出现修复体使用障碍，影响功能发挥，经临床检查，部分病例为单纯具有一种原因，也有二种以上的原因。具体情况见表2。
2．4 牙龈炎症情况，见表3。
2．5 修复体主要形式及松动脱落情况：部分病例以修复体松动脱落为主诉前来复诊，同时其它原因复诊的患者也存在松动的情况，见表4。
修复体松动脱落的原因主要是固位形差，在桩冠表现为根管钉细、短、根管呈喇叭状。具体情况见表5。
2．6 瓷崩情况：瓷崩为导致镍铬合金烤瓷修复体失败的主要原因之一，表现为：①部分瓷崩②金瓷剥离。部分瓷崩多发生在切角、切缘及牙尖部位体瓷层折处，遮色层完整。金瓷剥离则是整个瓷体与金属从氧化层和遮色层间脱开。
2．7 基牙病变：主要表现为基牙龋坏、牙周病变等。
3 讨论
3．1 经回顾性研究分析可知：镍铬合金烤瓷修复体3年以上成功率为96．2％，5年以上成功率为92．9％，总体上看，成功率与国内报导的成功率相差无几。
3．2 从表1可知，牙龈炎症、松动脱落、瓷崩是镍铬合金烤瓷修复体失败的3种主要原因，而牙龈炎症是最主要的原因。引起牙龈炎、牙周炎的原因多为修复体冠缘与肩台接触不密合或冠缘过长，引起局部菌斑附着，导致牙龈炎、牙周炎。
3．3 表4所列6种引起松动脱落原因中，固位形差是主要的原因。这些问题的出现，反映在以下几个环节上：①固位体设计不当：如双端固定桥两端固位体固位力相差悬殊，在咀嚼时，固位力差的一侧固位体容易出现固位体松动现象，当一侧固位体松动时，也会影响另一端的固位体松动。固定桥所受的(牙合)力不均匀，(牙合)力集中的一侧，固位体也易发生松动；基牙牙周组织本身的条件较差，桥体过长，基牙承受的(牙合)力过大或基牙过短均可发生松动。②基牙制备不当：全冠预备体的各轴面过分向(牙合)面聚拢，(牙合)龈距离过短，(牙合)轴线角过分圆钝；桩冠根管钉过细过短，根管呈喇叭状；基牙未去尽龋坏腐质等均可降低固位体的固位力。③固位体制作中的工艺缺陷：如铸造冠填倒凹过多，边缘不密合，固位体翘动等。④材料不符合要求及技术上的缺陷：如金属厚度不足，粘固剂质量不符合要求，粘固粉和液体调拌比例不当等。
3．4 引起瓷崩的原因
3．4．1 病例选择不当，深覆(牙合)和咬合紧的患者尤为慎重。
3．4．2 牙体预备不足，在切缘和咬合面未留够2-2．5cm的间隙。
3．4．3 制作问题：①金属底层冠切端形成锐角，当瓷与金属结合面的夹角小于90。时也易导致崩裂。②瓷层厚度不均匀，产生裂纹。③正中颌(牙合)时对(牙合)牙咬在金属烤瓷结合界面上。④金属内衬表面处理不当，在构筑遮色层前没有形成有利于机械嵌合的粗糙表面。
4 小结
通过本文对镍铬合金烤瓷修复体失败原因进行分析，得出牙龈炎症、松动脱落、瓷崩是修复体失败的3种主要原因。为确保镍铬合金烤瓷修复体的中远期疗效，应从适应证的选择、固位体的设计、基牙制备、烤瓷工艺等方面严格把关。只要找出失败的原因，在基层地区，镍铬合金烤瓷修复体仍不失为一种较好的牙齿永久性修复体。
[收稿日期]2006-08-28 [修回日期]2006-11-02
编辑／何志斌
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。