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我母亲因排便困难去医院就诊，经检查被诊断为直肠前突。请问，直肠前突是怎么回事?怎样治疗呢?
福建泉州 王永亮
直肠前突即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，为出口阻塞综合征之一，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。排便困难是直肠前突的主要症状。用力排便时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排便困难。由于粪块积存在直肠内，患者用力排便，结果腹压进一步增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，形成恶性循环，使排便困难越来越严重。部分患者有便血及肛管疼痛。直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。
直肠前突可先行保守治疗。患者多伴有心情抑郁、情绪紧张，应鼓励患者放松情绪，适当转移注意力，多参加人群活动，切忌为此影响进食或长时间如厕，一切应顺其自然。注意生活习惯的调整，多食粗制主食或富含膳食纤维的食物，如芹菜、胡萝卜、青菜、五谷、豆类、梨、柑橘、李子、苹果、桃子、西瓜等。多饮水，积极参加体育活动，配合按摩腹部，养成定时排便的良好习惯。通过以上治疗，一般会有不同程度的改善。保守治疗不主张采用峻泻剂和灌肠。经过3个月正规非手术治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
南方医科大学南方医院肛肠科 李胜龙
为何会产生难治性高血压?
我有一位朋友患高血压一年多了，尽管使用了多种降压药，但血压一直控制不良，有人说这是一种难治性高血压。请问，有没有这种说法，哪些因素会产生难治性高血压，如何使其不再难治?
黑龙江齐齐哈尔 刘伟
医学上的确有难治性高血压的说法，其概念是指极少数高血压患者虽然能够坚持服用降压药进行治疗，但血压一直未能达到目标水平或反复波动。难治性高血压并不少见，占原发性高血压的15％～20％。引起难治性高血压的因素主要有以下6点：①继发性高血压，如肾性高血压、内分泌系统疾病所致高血压等；②不良生活方式，如吸烟、酗酒、睡眠不足和摄入食盐过多等；③药物干扰降压作用，如长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、减肥药、避孕药，以及含有麻黄素的滴鼻液和含有甘草及麻黄碱的止咳剂等；④未能严格遵医嘱用药，部分患者对高血压需要长期服药的认识不足，一旦血压下降就自行停药，血压升高再服药，或者嫌药太多、药价太贵及担心药物的副作用而自行减少药量或次数；⑤降压治疗方案不当，包括治疗方案不合理，不良反应明显，使得患者不能坚持服药，依从性差，或者给药剂量太小，不足以有效控制血压等；⑥测定血压的方法不当或单纯诊室(白大衣)高血压，以至于产生假性难治性高血压现象。因此，当出现难治性高血压时，应首先从以上几个方面查找可能的影响因素并加以纠正，这样才有可能使难治性高血压不再难治。
韩咏霞
双侧输卵管伞端粘连做腹腔镜手术效果如何?
我做过两次药物流产，第二次因为没流干净做了清宫术，从那以后一直未能怀孕。上个月我做了输卵管造影，显示双侧输卵管伞端粘连。医生说需要做腹腔镜手术，请问手术效果怎样?
湖北宜昌 孔红雨
这种情况下做腹腔镜手术行输卵管造口是最佳方案。手术的目的在于恢复输卵管的正常解剖形态和与周围器官的正常解剖关系，所以这种手术要求操作精细，损伤小。手术的效果不是看伤口几天愈合，几天下床活动，几天能出院，几天能恢复正常的生活和工作，这种手术的效果是看今后能否恢复生育功能。
腹腔镜输卵管造口术的效果取决于以下五点：①患者术前生殖器官是不是有急性或亚急性炎症。如果带着亚急性或者急性炎症做手术，不但达不到手术的目的，反而会通过手术使原有病情加重；②患者输卵管病变的严重程度。病情越严重，造口的效果越差，术后复发的可能性越大；③医院腹腔镜设备的好坏。腹腔镜手术是设备依赖性手术，没有好的设备，再有本事的医生也无奈；④主刀医生的微创手术理念和手术技术；⑤术后的康复治疗。手术后的输卵管往往在短期内处于水肿状态，要等水肿完全消退才能怀孕，否则容易发生宫外孕。
海南医学院附属医院妇产科 张岩
静脉曲张激光治疗好还是传统手术治疗好?
我今年50岁，两条腿都有静脉曲张的症状，右腿比较严重，有疼痛、憋胀的感觉，有人让我去做激光治疗。请问，静脉曲张激光治疗好还是传统手术治疗好?
河南驻马店 刘洋
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病。因长时间维持相同姿势，血液蓄积于下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而导致静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤出现红色或蓝色的像蜘蛛网、蚯蚓样的扭曲血管，或者出现大小不等的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
根据您的年龄和症状，可以诊断为下肢浅静脉曲张合并下肢静脉瓣膜功能不全，进一步做彩超可以明确深静脉有无瓣膜功能不全以及血液反流的程度，这样可以大致了解以手术为主的综合治疗的预后。
对于静脉曲张较轻，以肿胀为主者，可采取非手术治疗，平时应注意以下几点：①避免长时间站立或坐；②多做运动，如散步、爬楼梯、做体操、骑自行车以及所有保持腿部肌肉活动的运动；③躺下将腿抬高，高过心脏，并维持膝盖弯曲，每日数次，如此可促进腿部静脉循环；④保持正常体重，因体重过重会使腿部静脉负担增加；⑤要戒除吸烟的习惯，饮食以清淡为主，多吃谷物类食物、水果和蔬菜，多喝水；⑥每天坚持穿合适的循序减压弹力袜，不少于8小时。
对于严重的静脉曲张，甚至并发瘙痒、色素沉着、淤斑、溃疡以及静脉破溃者，最好采取以手术为主的综合治疗。
目前手术方式很多，包括传统的高位结扎加抽剥术、高位结扎加激光闭合术、泡沫硬化、CHIVA(血流动力学校正术)、微创刨削以及SEPS(筋膜下静脉分离镜)等。不在于哪个手术方式好，在于您的病情适合哪一种术式。
南方医科大学南方医院血管外科 周忠信
肿瘤标志物定性和定量检查有啥区别?
我今年40岁，近几年做了健康体检。我发现，医院的抽血查癌项目有定量和定性之分。定量的检查费贵很多，定性的则便宜点。请问，这两者有什么不同?
广东河源 陈梅
一般来说，30岁以上的女性去做健康体检，往往都会被要求进行肿瘤标志物的抽血检查。
肿瘤标志物的抽血检查有定性和定量两种。定性检查，就是指结果只显示阴性或阳性；定量检查，则是查出每一项检测物在血液中的具体浓度。如果用考试成绩来比喻的话，定性就是合格、不合格两种结果，而定量就是会给出具体的得分，比如82分或者90分。
定量检查比定性检查更好，因为能知道标志物的具体浓度。浓度越高，往往预示着发生肿瘤的可能性越大。相比而言，肿瘤标志物的定性检查则意义不大。
但是，做定量检查，几项标志物的检验费用加起来要三四百元。因此，受检者如果经济条件有限，在没有肿瘤家族史、没有一些癌前病变等肿瘤高发风险的前提下，也可以考虑不做肿瘤标志物的检查，把钱花在做液基细胞学检查和乳腺彩超检查上更为实际。
刘宏
怎样治疗神经性尿频?
我今年39岁。3年前，我被确诊患有神经性尿频，由于当时症状不严重，就没有进行治疗。前几天，我的尿频症状突然加重了，几乎每隔15分钟就要小便1次，这严重影响了我的生活。我想知道，用什么方法可以尽快治愈神经性尿频?
海南海口 楚云
神经性尿频是一种由心理因素导致的排尿障碍。成年人患神经性尿频多是由于精神紧张或患有癔病而引起的。目前，临床上治疗神经性尿频的方法主要包括非药物治疗和药物治疗两种：
非药物治疗主要包括：①控制情绪。神经性尿频患者应放松心情、转移注意力(如参加体育锻炼)，尽量不去考虑排尿问题。此病患者还应尽量避免喝糖水、甜饮料和茶水等；②做提肛锻炼(每次不少于50下)。神经性尿频患者经常做提肛锻炼，可以增强尿道括约肌的舒缩功能；③进行排尿训练。排尿训练的具体方法是：白天不管有无尿意，均应选择一个合适的间隔时间定时排尿，如每两个小时排尿1次。每当排尿时间一到，患者不管有无尿意都要及时排尿。如果排尿的时间不到，患者即使有尿意也要忍耐到该排尿时再排尿。这种排尿训练可以充分锻炼患者膀胱的储尿功能。
药物治疗常用山莨菪碱联合消炎痛，但不易服用太久，以免产生药物依赖性。患者的病情若较重，可在医生指导下同时服用抗抑郁药或抗焦虑镇静药进行治疗。
上海华东医院神经内科教授 金永寿
福建泉州 王永亮
直肠前突即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，为出口阻塞综合征之一，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。排便困难是直肠前突的主要症状。用力排便时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排便困难。由于粪块积存在直肠内，患者用力排便，结果腹压进一步增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，形成恶性循环，使排便困难越来越严重。部分患者有便血及肛管疼痛。直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。
直肠前突可先行保守治疗。患者多伴有心情抑郁、情绪紧张，应鼓励患者放松情绪，适当转移注意力，多参加人群活动，切忌为此影响进食或长时间如厕，一切应顺其自然。注意生活习惯的调整，多食粗制主食或富含膳食纤维的食物，如芹菜、胡萝卜、青菜、五谷、豆类、梨、柑橘、李子、苹果、桃子、西瓜等。多饮水，积极参加体育活动，配合按摩腹部，养成定时排便的良好习惯。通过以上治疗，一般会有不同程度的改善。保守治疗不主张采用峻泻剂和灌肠。经过3个月正规非手术治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
南方医科大学南方医院肛肠科 李胜龙
为何会产生难治性高血压?
我有一位朋友患高血压一年多了，尽管使用了多种降压药，但血压一直控制不良，有人说这是一种难治性高血压。请问，有没有这种说法，哪些因素会产生难治性高血压，如何使其不再难治?
黑龙江齐齐哈尔 刘伟
医学上的确有难治性高血压的说法，其概念是指极少数高血压患者虽然能够坚持服用降压药进行治疗，但血压一直未能达到目标水平或反复波动。难治性高血压并不少见，占原发性高血压的15％～20％。引起难治性高血压的因素主要有以下6点：①继发性高血压，如肾性高血压、内分泌系统疾病所致高血压等；②不良生活方式，如吸烟、酗酒、睡眠不足和摄入食盐过多等；③药物干扰降压作用，如长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、减肥药、避孕药，以及含有麻黄素的滴鼻液和含有甘草及麻黄碱的止咳剂等；④未能严格遵医嘱用药，部分患者对高血压需要长期服药的认识不足，一旦血压下降就自行停药，血压升高再服药，或者嫌药太多、药价太贵及担心药物的副作用而自行减少药量或次数；⑤降压治疗方案不当，包括治疗方案不合理，不良反应明显，使得患者不能坚持服药，依从性差，或者给药剂量太小，不足以有效控制血压等；⑥测定血压的方法不当或单纯诊室(白大衣)高血压，以至于产生假性难治性高血压现象。因此，当出现难治性高血压时，应首先从以上几个方面查找可能的影响因素并加以纠正，这样才有可能使难治性高血压不再难治。
韩咏霞
双侧输卵管伞端粘连做腹腔镜手术效果如何?
我做过两次药物流产，第二次因为没流干净做了清宫术，从那以后一直未能怀孕。上个月我做了输卵管造影，显示双侧输卵管伞端粘连。医生说需要做腹腔镜手术，请问手术效果怎样?
湖北宜昌 孔红雨
这种情况下做腹腔镜手术行输卵管造口是最佳方案。手术的目的在于恢复输卵管的正常解剖形态和与周围器官的正常解剖关系，所以这种手术要求操作精细，损伤小。手术的效果不是看伤口几天愈合，几天下床活动，几天能出院，几天能恢复正常的生活和工作，这种手术的效果是看今后能否恢复生育功能。
腹腔镜输卵管造口术的效果取决于以下五点：①患者术前生殖器官是不是有急性或亚急性炎症。如果带着亚急性或者急性炎症做手术，不但达不到手术的目的，反而会通过手术使原有病情加重；②患者输卵管病变的严重程度。病情越严重，造口的效果越差，术后复发的可能性越大；③医院腹腔镜设备的好坏。腹腔镜手术是设备依赖性手术，没有好的设备，再有本事的医生也无奈；④主刀医生的微创手术理念和手术技术；⑤术后的康复治疗。手术后的输卵管往往在短期内处于水肿状态，要等水肿完全消退才能怀孕，否则容易发生宫外孕。
海南医学院附属医院妇产科 张岩
静脉曲张激光治疗好还是传统手术治疗好?
我今年50岁，两条腿都有静脉曲张的症状，右腿比较严重，有疼痛、憋胀的感觉，有人让我去做激光治疗。请问，静脉曲张激光治疗好还是传统手术治疗好?
河南驻马店 刘洋
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病。因长时间维持相同姿势，血液蓄积于下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而导致静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤出现红色或蓝色的像蜘蛛网、蚯蚓样的扭曲血管，或者出现大小不等的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
根据您的年龄和症状，可以诊断为下肢浅静脉曲张合并下肢静脉瓣膜功能不全，进一步做彩超可以明确深静脉有无瓣膜功能不全以及血液反流的程度，这样可以大致了解以手术为主的综合治疗的预后。
对于静脉曲张较轻，以肿胀为主者，可采取非手术治疗，平时应注意以下几点：①避免长时间站立或坐；②多做运动，如散步、爬楼梯、做体操、骑自行车以及所有保持腿部肌肉活动的运动；③躺下将腿抬高，高过心脏，并维持膝盖弯曲，每日数次，如此可促进腿部静脉循环；④保持正常体重，因体重过重会使腿部静脉负担增加；⑤要戒除吸烟的习惯，饮食以清淡为主，多吃谷物类食物、水果和蔬菜，多喝水；⑥每天坚持穿合适的循序减压弹力袜，不少于8小时。
对于严重的静脉曲张，甚至并发瘙痒、色素沉着、淤斑、溃疡以及静脉破溃者，最好采取以手术为主的综合治疗。
目前手术方式很多，包括传统的高位结扎加抽剥术、高位结扎加激光闭合术、泡沫硬化、CHIVA(血流动力学校正术)、微创刨削以及SEPS(筋膜下静脉分离镜)等。不在于哪个手术方式好，在于您的病情适合哪一种术式。
南方医科大学南方医院血管外科 周忠信
肿瘤标志物定性和定量检查有啥区别?
我今年40岁，近几年做了健康体检。我发现，医院的抽血查癌项目有定量和定性之分。定量的检查费贵很多，定性的则便宜点。请问，这两者有什么不同?
广东河源 陈梅
一般来说，30岁以上的女性去做健康体检，往往都会被要求进行肿瘤标志物的抽血检查。
肿瘤标志物的抽血检查有定性和定量两种。定性检查，就是指结果只显示阴性或阳性；定量检查，则是查出每一项检测物在血液中的具体浓度。如果用考试成绩来比喻的话，定性就是合格、不合格两种结果，而定量就是会给出具体的得分，比如82分或者90分。
定量检查比定性检查更好，因为能知道标志物的具体浓度。浓度越高，往往预示着发生肿瘤的可能性越大。相比而言，肿瘤标志物的定性检查则意义不大。
但是，做定量检查，几项标志物的检验费用加起来要三四百元。因此，受检者如果经济条件有限，在没有肿瘤家族史、没有一些癌前病变等肿瘤高发风险的前提下，也可以考虑不做肿瘤标志物的检查，把钱花在做液基细胞学检查和乳腺彩超检查上更为实际。
刘宏
怎样治疗神经性尿频?
我今年39岁。3年前，我被确诊患有神经性尿频，由于当时症状不严重，就没有进行治疗。前几天，我的尿频症状突然加重了，几乎每隔15分钟就要小便1次，这严重影响了我的生活。我想知道，用什么方法可以尽快治愈神经性尿频?
海南海口 楚云
神经性尿频是一种由心理因素导致的排尿障碍。成年人患神经性尿频多是由于精神紧张或患有癔病而引起的。目前，临床上治疗神经性尿频的方法主要包括非药物治疗和药物治疗两种：
非药物治疗主要包括：①控制情绪。神经性尿频患者应放松心情、转移注意力(如参加体育锻炼)，尽量不去考虑排尿问题。此病患者还应尽量避免喝糖水、甜饮料和茶水等；②做提肛锻炼(每次不少于50下)。神经性尿频患者经常做提肛锻炼，可以增强尿道括约肌的舒缩功能；③进行排尿训练。排尿训练的具体方法是：白天不管有无尿意，均应选择一个合适的间隔时间定时排尿，如每两个小时排尿1次。每当排尿时间一到，患者不管有无尿意都要及时排尿。如果排尿的时间不到，患者即使有尿意也要忍耐到该排尿时再排尿。这种排尿训练可以充分锻炼患者膀胱的储尿功能。
药物治疗常用山莨菪碱联合消炎痛，但不易服用太久，以免产生药物依赖性。患者的病情若较重，可在医生指导下同时服用抗抑郁药或抗焦虑镇静药进行治疗。
上海华东医院神经内科教授 金永寿