老年人怎样识别甲亢

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  本刊曾就老年人甲状腺疾病刊登过专家笔谈和咨询解答,但仍常有读者来信来电询问有关甲状腺疾病问题。从信中反映,特别是有些老年朋友对自己有甲亢还一无所知,把本是一些甲亢的反应误以为是别的病症。故此,我们特就怎样识别甲亢作些解答。
  老年甲亢作为甲亢的特殊病症。发病率在逐渐增长。由于症状和体征与典型甲亢不尽相同甚至相反,常被误诊或漏诊,值得引起老年朋友注意。
  那么,老年人怎样来识别甲亢呢?这里先从甲状腺说起。甲状腺是人体内最大的内分泌腺,它就像一只美丽的蝴蝶,附着于人体的喉结以下,气管前下方。它能够产生、储存和分泌甲状腺素,并能调控人体的新陈代谢,维持组织器官的正常生理活动。有人形象地把它称为人体的发动机。甲状腺平时是看不见、摸不到的,但出现病变时,甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。它是人体血液供应最丰富的器官,甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。甲状腺疾病,主要包括甲状腺功能亢进(甲亢)症、甲状腺功能减退(甲减)症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
  这里单说甲状腺功能亢进症(甲亢)的表现。
  老年人甲亢的临床表现可归纳为两组症状。即高代谢率和高兴奋性表现。高代谢率表现为食欲亢进,且消耗增加而吃不饱、长不胖;高兴奋性表现为话语多、易激动、性急、易发火等。但是老年甲亢也可以呈厌食型,不仅无食欲亢进,甚至还厌食、恶心呕吐等,易被误诊为胃炎。在精神症状上,老年甲亢可以呈淡漠型,不但无精神兴奋性表现,甚至出现淡漠、抑郁和发呆,常被误诊为老年性痴呆。而且典型甲亢病人出现的甲状腺肿和眼球突出的体征。在老年甲亢中也未出现。因此,老年甲亢临床表现多不典型,易被误诊、漏诊。
  老年甲亢的症状中,心率加快、体重减轻等典型表现者仅占25%-30%,而怕热多汗较少,疲乏无力较多;食欲亢进较少,厌食消瘦较多;明显腹泻较少,轻微腹泻较多;多言好动较少,淡漠抑郁较多;周期性瘫痪较少,骨质疏松较多。弥漫性甲状腺肿少见,眼突征少而轻微。老年甲亢的症状特点有:
  1.以心脏症状为主。10%-20%的甲亢患者以心脏疾病为主要表现,有时甚至是老年甲亢患者的唯一表现。老年甲亢可与心血管病互为因果,甲亢病人在房颤初期易发生缺血性卒中。因此,甲亢房颤病人应及早启用抗凝治疗。
  老年甲亢相关性心脏病有以下特点:①女性多于男性,超过2倍以上;②多伴缺血性心脏病而心率不快;③心律失常多见,主要表现为窦性心动过速和房颤;④有心绞痛、心力衰竭者易被误为冠心病;⑤可有以甲状腺素T4升高为主;⑥亚甲亢也有房颤的可能,促甲状腺激素TSH<0.1mU/L而甲功正常者。房颤的发生增加3倍。
  2.以精神症状为主。老年甲亢可有精神病样症状,如有多疑、躁狂、幻觉和妄想等发生。但以“淡漠型甲亢”多见,起病隐匿,易误诊为脑血管病。主要表现为神志淡漠、反应迟钝、抑郁不欢、嗜睡、寡言少语,重者昏睡,可伴有厌食、恶病质状态,若长期未得到诊治,易发生甲亢危象。
  3.以消化道症状为主。胃肠道症状表现为厌食、恶心、腹泻、便秘或腹泻与便秘二者交替,身体消瘦,有的甚至伴顽固性呕吐。易误诊为慢性肠炎、消化系统恶性肿瘤。
  4.以消瘦为主。与典型甲亢的食欲亢进相反,患者往往食欲不振,所以常被怀疑为胃肠道恶性肿瘤。
  5.易发生肝损害。有研究表明,甲亢肝损害和年龄、病程及病情呈正相关;当合并心衰、感染或休克时,更易发生肝损害。
  6.甲亢相关性骨质疏松症。老年甲亢患者骨密度低于健康老人,桡骨部位骨密度比其他部位更低。因此,对虽无甲亢病史但有骨质疏松的老年男性,应常规检测甲状腺功能。
  老年甲亢发病的原因,前四位的病因依次是:毒性多结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、医源性甲亢、毒性甲状腺瘤。老年亚临床甲亢的病因还有甲状腺炎和功能性甲状腺结节。碘源性甲亢在老年人中较多见,碘缺乏是最常见引起甲状腺肿大的原因。
  老年朋友如在日常生活中出现类似上述甲亢的症状表现,即应引起注意,进行适当的检查,寻找病因,及早治疗。
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