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摘 要 目的：探讨子宫内膜异位症腹腔镜手术期间的护理干预效果。方法：选取2014年6月—2017年6月收治的子宫内膜异位症患者72例，均行腹腔镜手术治疗。将患者分为对照组36例，给予常规护理；试验组36例，给予综合护理干预，评定两组治疗效果。结果：干预后，试验组的SAS评分和SDS评分明显降低，分别为（24.6±3.7）分和（28.3±3.4）分，对照组分别为（27.6±2.9）分和（30.5±3.1）分，试验组优于对照组（P<0.05）。患者术后并发症发生率为5.6%（2/36），低于对照组的25.0%（9/36，P<0.05）；护理满意率为97.2%（35/36），高于对照组的80.6%（29/36，P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切，围术期实施综合护理干预能改善患者心理状态，减少术后并发症，值得推广。
关键词 宫内膜异位症；腹腔镜手术；护理干预；并发症
中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0021-03
The value of perioperative nursing intervention in laparoscopy treating endometriosis
JIN Hua HUANG Chunmei（Obstetrics and Gynecology Department of No.155 Central Hospital of People’s Liberation Army， Kaifeng 475003， Henan Province， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of nursing intervention during laparoscopic operation of endometriosis. Methods： Seventy-two patients with endometriosis admitted from June 2014 to June 2017 were selected and all patients underwent laparoscopic surgery. The patients were divided into a control group with 36 cases who were given routine nursing； an experimental group with 36 cases who were given comprehensive nursing intervention. The effects of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the SAS score and the SDS score in the experimental group were significantly lower（24.6±3.7） and （28.3±3.4）， respectively， and the control group was （27.6 ± 2.9） and （30.5±3.1）， respectively， and the experimental group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the experimental group was 5.6%（2/36）， which was lower than that of the control group（25%（9/36， P<0.05）； the satisfaction rate of nursing of the experimental group was 97.2% （35/36）， which was higher than that of the control group（80.6%（29/36， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has accurate effect in the treatment of endometriosis， comprehensive nursing intervention during the perioperative period can improve the mental state of the patients to reduce the postoperative complications， and it is worthy of wide application.
KEY WORDS endometriosis； laparoscopic surgery； nursing intervention； complication
子宮内膜异位症是妇科常见疾病，多见于育龄期女性，在所有妇科患者中占50%，且发病人数仍不断增加[1]。该疾病不仅危害重，而且复发率高，临床一般通过手术彻底清除病灶，改善患者预后和生活质量。腹腔镜手术具有创伤小、安全性高的优势，目前临床应用普遍。做好围术期护理工作，提高患者的依从性和舒适度，成为护理人员的关注重点。本文探讨围术期综合护理干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2017年6月解放军第一五五中心医院妇产科收治的子宫内膜异位症患者72例，均经B超和腹腔镜检查确诊；实验室检查显示CA125升高；满足腹腔镜手术指征。将患者分为对照组和试验组各36例。对照组中已婚28例，未婚8例；年龄20～45岁，平均（31.4±5.7）岁；病程3～24个月，平均（10.5±2.2）个月。试验组中已婚26例，未婚10例；年龄21～43岁，平均（30.8±4.9）岁；病程4～21个月，平均（12.0±2.7）个月。两组年龄、婚育、病程差异无统计学意义（P>0.05）。排除精神病史、凝血功能障碍、合并其他妇科疾病患者。 1.2 护理方法
对照组实施常规护理，按照规范流程开展护理工作。试验组实施综合护理干预：（1）术前护理。第一，结合各项检查结果，全面评估患者病情，介绍疾病发生原因，告知腹腔镜手术的流程和优势，促使患者做好身心准备，能积极配合治疗操作。第二，针对存在焦虑、恐慌、抑郁等情绪的患者，实施心理疏导，减轻心理和精神压力。可以向患者介绍成功治愈案例，拉近与患者之间的距离，增强治疗信心。同时获得情感支持，要求家属给予患者关爱和鼓励，感受家庭温馨，提高临床依从性。第三，术前3 d开始用碘伏棉球擦拭外阴，每日1～2次；加强脐孔皮肤清洁，避免细菌感染；术前1 d灌肠处理，保持肠道清洁；术前12 h禁食禁饮。（2）术中护理。协助患者选择舒适体位，监测各项生命体征指标，给予吸氧支持。积极配合手术医师的操作，准确传递器械和物品，彻底清洗腹腔；留置管道时严格无菌操作，保持动作轻柔，避免对周边组织造成意外损伤。（3）术后护理。第一，术后患者取平卧位，将头部偏向一侧，定时清除呼吸道分泌物，避免发生误吸。予低流量氧气支持，可以防止恶心、呕吐等现象。第二，加强导尿管护理，对管道进行固定，避免出现打折、扭曲；保持引流通畅，观察尿液的数量、颜色、性状，做好尿道口清洁，保持会阴部干燥。第三，术后2 d给予患者流食，保证营养丰富，以高热量、高蛋白食物为主，适当补充维生素和微量元素，遵循少量多餐原则。随着病情稳定，逐渐转变为普食。第四，观察患者的病情变化，每2～4 h测定1次心率、血压、脉搏；定时翻身避免发生褥疮，一旦出现切口渗血、感染等征象，及时通知医师处理。（4）出院指导。指导患者学会深呼吸，掌握正确的咳嗽方法，对于中重度疼痛患者，合理选用镇痛药物，严格控制药物剂量。出院前为患者建立健康档案，制定随访计划，告知生活中的危险因素和注意事项，保证充足的休息和睡眠时间，避免重体力活动。一旦发生异常，及时回院复诊。
观察患者术后并发症情况，做好准确记录。采用 Zung焦虑自评量表（SAS）[3]和抑郁自评量表（SDS）[4]评估患者治疗前后的焦虑、抑郁程度，得分越低代表心理状态越好。评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次，总满意率=满意率+基本满意率。
1.3 统计学方法
2 結果
2.1 心理状态比较
干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均明显降低，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 术后并发症比较
试验组术后发生出血1例，疼痛1例，并发症发生率为5.6%；对照组发生出血3例，感染2例，疼痛4例，并发症发生率为25.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 护理满意程度比较
试验组患者护理满意率为97.2%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
子宫内膜异位症即本应在宫腔内生长的内膜细胞通过输卵管进入盆腔并生长，其发病原因除遗传因素外，还与免疫缺陷、良性转移、化生内膜、内膜种植等相关[5]。临床症状表现为月经异常、性交疼痛、不孕等，危害患者的身心健康。在治疗方面，根据患者的年龄、病情、生育情况，会选择不同的治疗方案。药物治疗主要用卵巢内分泌抑制或对抗药物，手术则分为保守性手术和根治性手术两种。
随着医疗技术的进步，腹腔镜手术的应用更为普遍，能将宫腔内状况反映到监视屏幕上，医师通过观察屏幕操纵手术器械，探查子宫后清除病灶，最后止血缝合。相比于常规开腹手术，宫腹腔镜手术出血少、疼痛轻、恢复快，不仅切口美观，而且能降低治疗费用[6]。但是，手术对于患者而言是一种应激源，且对手术医师提出了较高要求，患者治疗期间容易产生负面情绪。因此，完善的护理计划在提高临床疗效方面非常重要。本研究显示，试验组干预后的SAS评分、SDS评分及并发症发生率均低于对照组，护理满意率高于对照组，组间差异有统计学意义，与文献报道相近[7]。分析认为，综合护理干预以患者为中心，术前护理重点是提高疾病认知，改善心理状态，完善手术准备工作；术中护理的目的是缩短手术时间，避免发生意外事件；术后护理从体位、引流、饮食、病情监测等方面入手，能积极防治并发症，为患者的恢复创造有利条件。配合出院指导，能增强患者的自我保健意识，遵医嘱定期随访，加快机体功能的恢复，提高生活质量[8]。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切，围术期实施综合护理干预能改善心理状态，减少术后并发症，值得推广。
参考文献
[1] 黄小英， 黄小梅， 吴华超， 等. 认知行为护理干预对子宫内膜异位症患者心理状态及生活质量的影响[J]. 护士进修杂志， 2015， 30（13）： 1164-1166.
[2] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学[ M] . 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013， 211- 220.
[3] Zung焦虑自评量表（ SAS） [EB/OL]. （2010-11-07）. [2018-01-10]. https：//baike.so.com/doc/3357942-3535848.html
[4] 抑郁自评量表[EB/OL]. [2018-01-10]. http：//www.baike. com/wiki/%E6%8A%91%E9%83%81%E8%87%AA%E8% AF%84%E9%87%8F%E8%A1%A8 .
[5] 何彩连， 劳银开， 张丽湘. 心理护理干预对子宫内膜异位症患者生活质量的影响分析[ J] . 中国现代药物应用， 2015， 9（ 17） ： 222- 223.
[6] 王建茹. 优质护理干预对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后依从性的影响[ J] . 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） ， 2015， 15（79）： 22， 71.
[7] 曹玲丽. 深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理[ J] . 护理实践与研究， 2016， 13（ 19） ： 53- 54.
[8] 杨芹. 人性化护理干预在子宫内膜异位症患者中的应用体会[ J] . 吉林医学， 2014， 35（ 26） ： 5930- 5931.
关键词 宫内膜异位症；腹腔镜手术；护理干预；并发症
中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0021-03
The value of perioperative nursing intervention in laparoscopy treating endometriosis
JIN Hua HUANG Chunmei（Obstetrics and Gynecology Department of No.155 Central Hospital of People’s Liberation Army， Kaifeng 475003， Henan Province， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of nursing intervention during laparoscopic operation of endometriosis. Methods： Seventy-two patients with endometriosis admitted from June 2014 to June 2017 were selected and all patients underwent laparoscopic surgery. The patients were divided into a control group with 36 cases who were given routine nursing； an experimental group with 36 cases who were given comprehensive nursing intervention. The effects of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the SAS score and the SDS score in the experimental group were significantly lower（24.6±3.7） and （28.3±3.4）， respectively， and the control group was （27.6 ± 2.9） and （30.5±3.1）， respectively， and the experimental group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the experimental group was 5.6%（2/36）， which was lower than that of the control group（25%（9/36， P<0.05）； the satisfaction rate of nursing of the experimental group was 97.2% （35/36）， which was higher than that of the control group（80.6%（29/36， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has accurate effect in the treatment of endometriosis， comprehensive nursing intervention during the perioperative period can improve the mental state of the patients to reduce the postoperative complications， and it is worthy of wide application.
KEY WORDS endometriosis； laparoscopic surgery； nursing intervention； complication
子宮内膜异位症是妇科常见疾病，多见于育龄期女性，在所有妇科患者中占50%，且发病人数仍不断增加[1]。该疾病不仅危害重，而且复发率高，临床一般通过手术彻底清除病灶，改善患者预后和生活质量。腹腔镜手术具有创伤小、安全性高的优势，目前临床应用普遍。做好围术期护理工作，提高患者的依从性和舒适度，成为护理人员的关注重点。本文探讨围术期综合护理干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2017年6月解放军第一五五中心医院妇产科收治的子宫内膜异位症患者72例，均经B超和腹腔镜检查确诊；实验室检查显示CA125升高；满足腹腔镜手术指征。将患者分为对照组和试验组各36例。对照组中已婚28例，未婚8例；年龄20～45岁，平均（31.4±5.7）岁；病程3～24个月，平均（10.5±2.2）个月。试验组中已婚26例，未婚10例；年龄21～43岁，平均（30.8±4.9）岁；病程4～21个月，平均（12.0±2.7）个月。两组年龄、婚育、病程差异无统计学意义（P>0.05）。排除精神病史、凝血功能障碍、合并其他妇科疾病患者。 1.2 护理方法
对照组实施常规护理，按照规范流程开展护理工作。试验组实施综合护理干预：（1）术前护理。第一，结合各项检查结果，全面评估患者病情，介绍疾病发生原因，告知腹腔镜手术的流程和优势，促使患者做好身心准备，能积极配合治疗操作。第二，针对存在焦虑、恐慌、抑郁等情绪的患者，实施心理疏导，减轻心理和精神压力。可以向患者介绍成功治愈案例，拉近与患者之间的距离，增强治疗信心。同时获得情感支持，要求家属给予患者关爱和鼓励，感受家庭温馨，提高临床依从性。第三，术前3 d开始用碘伏棉球擦拭外阴，每日1～2次；加强脐孔皮肤清洁，避免细菌感染；术前1 d灌肠处理，保持肠道清洁；术前12 h禁食禁饮。（2）术中护理。协助患者选择舒适体位，监测各项生命体征指标，给予吸氧支持。积极配合手术医师的操作，准确传递器械和物品，彻底清洗腹腔；留置管道时严格无菌操作，保持动作轻柔，避免对周边组织造成意外损伤。（3）术后护理。第一，术后患者取平卧位，将头部偏向一侧，定时清除呼吸道分泌物，避免发生误吸。予低流量氧气支持，可以防止恶心、呕吐等现象。第二，加强导尿管护理，对管道进行固定，避免出现打折、扭曲；保持引流通畅，观察尿液的数量、颜色、性状，做好尿道口清洁，保持会阴部干燥。第三，术后2 d给予患者流食，保证营养丰富，以高热量、高蛋白食物为主，适当补充维生素和微量元素，遵循少量多餐原则。随着病情稳定，逐渐转变为普食。第四，观察患者的病情变化，每2～4 h测定1次心率、血压、脉搏；定时翻身避免发生褥疮，一旦出现切口渗血、感染等征象，及时通知医师处理。（4）出院指导。指导患者学会深呼吸，掌握正确的咳嗽方法，对于中重度疼痛患者，合理选用镇痛药物，严格控制药物剂量。出院前为患者建立健康档案，制定随访计划，告知生活中的危险因素和注意事项，保证充足的休息和睡眠时间，避免重体力活动。一旦发生异常，及时回院复诊。
观察患者术后并发症情况，做好准确记录。采用 Zung焦虑自评量表（SAS）[3]和抑郁自评量表（SDS）[4]评估患者治疗前后的焦虑、抑郁程度，得分越低代表心理状态越好。评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次，总满意率=满意率+基本满意率。
1.3 统计学方法
2 結果
2.1 心理状态比较
干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均明显降低，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 术后并发症比较
试验组术后发生出血1例，疼痛1例，并发症发生率为5.6%；对照组发生出血3例，感染2例，疼痛4例，并发症发生率为25.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 护理满意程度比较
试验组患者护理满意率为97.2%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
子宫内膜异位症即本应在宫腔内生长的内膜细胞通过输卵管进入盆腔并生长，其发病原因除遗传因素外，还与免疫缺陷、良性转移、化生内膜、内膜种植等相关[5]。临床症状表现为月经异常、性交疼痛、不孕等，危害患者的身心健康。在治疗方面，根据患者的年龄、病情、生育情况，会选择不同的治疗方案。药物治疗主要用卵巢内分泌抑制或对抗药物，手术则分为保守性手术和根治性手术两种。
随着医疗技术的进步，腹腔镜手术的应用更为普遍，能将宫腔内状况反映到监视屏幕上，医师通过观察屏幕操纵手术器械，探查子宫后清除病灶，最后止血缝合。相比于常规开腹手术，宫腹腔镜手术出血少、疼痛轻、恢复快，不仅切口美观，而且能降低治疗费用[6]。但是，手术对于患者而言是一种应激源，且对手术医师提出了较高要求，患者治疗期间容易产生负面情绪。因此，完善的护理计划在提高临床疗效方面非常重要。本研究显示，试验组干预后的SAS评分、SDS评分及并发症发生率均低于对照组，护理满意率高于对照组，组间差异有统计学意义，与文献报道相近[7]。分析认为，综合护理干预以患者为中心，术前护理重点是提高疾病认知，改善心理状态，完善手术准备工作；术中护理的目的是缩短手术时间，避免发生意外事件；术后护理从体位、引流、饮食、病情监测等方面入手，能积极防治并发症，为患者的恢复创造有利条件。配合出院指导，能增强患者的自我保健意识，遵医嘱定期随访，加快机体功能的恢复，提高生活质量[8]。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效确切，围术期实施综合护理干预能改善心理状态，减少术后并发症，值得推广。
参考文献
[1] 黄小英， 黄小梅， 吴华超， 等. 认知行为护理干预对子宫内膜异位症患者心理状态及生活质量的影响[J]. 护士进修杂志， 2015， 30（13）： 1164-1166.
[2] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学[ M] . 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013， 211- 220.
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[4] 抑郁自评量表[EB/OL]. [2018-01-10]. http：//www.baike. com/wiki/%E6%8A%91%E9%83%81%E8%87%AA%E8% AF%84%E9%87%8F%E8%A1%A8 .
[5] 何彩连， 劳银开， 张丽湘. 心理护理干预对子宫内膜异位症患者生活质量的影响分析[ J] . 中国现代药物应用， 2015， 9（ 17） ： 222- 223.
[6] 王建茹. 优质护理干预对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后依从性的影响[ J] . 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） ， 2015， 15（79）： 22， 71.
[7] 曹玲丽. 深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理[ J] . 护理实践与研究， 2016， 13（ 19） ： 53- 54.
[8] 杨芹. 人性化护理干预在子宫内膜异位症患者中的应用体会[ J] . 吉林医学， 2014， 35（ 26） ： 5930- 5931.