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【摘要】目的：评价酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的疗效。方法：将58例符合入选标准的小儿肺炎合并心衰患者随机分为观察组和对照组，对照组采用吸氧、抗感染、止咳平喘、强心利尿、镇静等综合治疗，观察组在对照组的基础上加用酚妥拉明联合多巴胺治疗。结果：观察组临床症状体征消失时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。观察组总有效率96.6%；对照组总有效率72.4%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰临床疗效肯定，值得临床推广应用。
【关键词】酚妥拉明；多巴胺；小儿肺炎合并心衰
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0288-01
小儿肺炎是儿科常见病和多见病，以发热，咳嗽等为主要临床表现，症状严重者可出现喘憋和呼吸困难，出现高碳酸血症和低氧血症，进一步引起肺小动脉收缩，肺循环压力增加，从而诱发心力衰竭[1]，此时若果治疗不及时或者治疗不当，会导致婴幼儿死亡。近年来，笔者采用酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰，临床疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
选择2011年2月～2015年2月在我院儿科住院治疗的小儿肺炎合并心衰58例患者做为研究对象。纳入标准：（1）符合小儿肺炎的诊断标准；（3）患儿心率超过 180 次/ min，呼吸频率加快，超过 6O次/ min；（2）患儿出现烦躁，发绀，面色苍白，尿少或无尿，三凹征，肝脏触诊示肝脏增大，有奔马律等心脏杂音，胸部X线检查显示心胸比增加等。排除标准小儿先天性心脏病以及其他原因引起心力衰竭者。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组29例。其中，观察组男18例，女11例；年龄6个月～7岁，平均年龄为（2.8±1.1）岁。对照组男17例，女12例；年龄7个月～6岁，平均年龄为（2.7±1.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
2 方法
2.1对照组 给予常规吸氧、抗感染、止咳平喘、强心利尿、镇静等综合治疗。
2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用酚妥拉明联合多巴胺治疗。具体用法：酚妥拉 明 0.5mg（kg. 次 ），1～3 次/d；多巴胺 0.5mg（kg.次 ），l～3次/ d。两药均加入 30～50ml 5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，持续治疗 48～72h。
2.3 觀察指标 观察两组患者咳嗽，喘息，发绀等临床症状消失时间，住院时间。
2.4 疗效评价[2] 显效：用药24小时内临床症状及体征明显改善，呼吸恢复平稳，肝脏缩小1.59cm以上，心率逐渐恢复正常（0～2岁<160次/分，2岁以上<140次/分）；有效：用药24～72小时临床症状及体征改善，呼吸、心率逐渐恢复正常，肝脏缩小；无效：用药72小时后临床症状及体征无明显改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`c±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者临床症状体征消失时间和住院时间比较 观察组临床组临床症状体征消失时间为（67.9±26.3）h，住院时间为（7.5±2.6）d；对照组临床组临床症状体征消失时间为（173.9±43.8）h，住院时间为（12.1±4.3）d；观察组临床症状体征消失时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3.2 两组临床疗效比较 治疗1周后，观察组显效16例，有效12例，无效1例，总有效率96.6%；对照组显效10例，有效11例，无效8例，总有效率72.4%，经卡方检验，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率[n（%）]
观察组 29 16 12 1 28（96.6）▽
对照组 29 10 11 8 21（72.4）
注：与对照组比较，▽P﹤0.05
4 讨论
小儿肺炎合并心衰在临床上较为常见，出现原因主要是小儿肺炎失治、误治，导致临床症状加重，加之小儿主动咳痰能力较弱，大量痰液堵塞呼吸道，引起区域性肺不张或者阻塞性肺气肿，引起肺通气和换气功能降低，出现低氧血症和高碳酸血症，进一步引起肺动脉高压，从而进展为心力衰竭。主要措施有吸氧、平喘、解痉、强心利尿、抗炎抗感染等。
酚妥拉明为属于α-受体阻断剂， 主要作用是能够拮抗肾上腺素及去甲肾上腺素的作用，扩张血管及降低外周阻力，降低后负荷，提高心输出量，降低左心室舒张末期压力以及降低肺动脉压等。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质，可激活多巴胺受体，a和β受体，其剂量不同，具体作用也不相同。小剂量时多巴胺主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，外周血管阻力减小，心输出量和尿量增加。两药联用可以立即改善肺微循环，促进肺部啰音的吸收，从而改善了肺部的通气和换气功能，可减轻心脏后负荷，明显改善心功能，有助于心衰的纠正[3]。
本研究结果显示，观察组临床症状体征消失时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组总有效率96.6%；对照组总有效率72.4%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结果提示酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰临床疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李萍，童琚颖.酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1167-1168.
[2]韩旭.酚妥拉明与多巴胺联合在小儿肺炎合并心衰中的应用效果分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：175
[3]仇诗奖.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].中国临床新医学，2014，4（1）：49-50.
【关键词】酚妥拉明；多巴胺；小儿肺炎合并心衰
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0288-01
小儿肺炎是儿科常见病和多见病，以发热，咳嗽等为主要临床表现，症状严重者可出现喘憋和呼吸困难，出现高碳酸血症和低氧血症，进一步引起肺小动脉收缩，肺循环压力增加，从而诱发心力衰竭[1]，此时若果治疗不及时或者治疗不当，会导致婴幼儿死亡。近年来，笔者采用酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰，临床疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
选择2011年2月～2015年2月在我院儿科住院治疗的小儿肺炎合并心衰58例患者做为研究对象。纳入标准：（1）符合小儿肺炎的诊断标准；（3）患儿心率超过 180 次/ min，呼吸频率加快，超过 6O次/ min；（2）患儿出现烦躁，发绀，面色苍白，尿少或无尿，三凹征，肝脏触诊示肝脏增大，有奔马律等心脏杂音，胸部X线检查显示心胸比增加等。排除标准小儿先天性心脏病以及其他原因引起心力衰竭者。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组29例。其中，观察组男18例，女11例；年龄6个月～7岁，平均年龄为（2.8±1.1）岁。对照组男17例，女12例；年龄7个月～6岁，平均年龄为（2.7±1.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
2 方法
2.1对照组 给予常规吸氧、抗感染、止咳平喘、强心利尿、镇静等综合治疗。
2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用酚妥拉明联合多巴胺治疗。具体用法：酚妥拉 明 0.5mg（kg. 次 ），1～3 次/d；多巴胺 0.5mg（kg.次 ），l～3次/ d。两药均加入 30～50ml 5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，持续治疗 48～72h。
2.3 觀察指标 观察两组患者咳嗽，喘息，发绀等临床症状消失时间，住院时间。
2.4 疗效评价[2] 显效：用药24小时内临床症状及体征明显改善，呼吸恢复平稳，肝脏缩小1.59cm以上，心率逐渐恢复正常（0～2岁<160次/分，2岁以上<140次/分）；有效：用药24～72小时临床症状及体征改善，呼吸、心率逐渐恢复正常，肝脏缩小；无效：用药72小时后临床症状及体征无明显改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`c±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者临床症状体征消失时间和住院时间比较 观察组临床组临床症状体征消失时间为（67.9±26.3）h，住院时间为（7.5±2.6）d；对照组临床组临床症状体征消失时间为（173.9±43.8）h，住院时间为（12.1±4.3）d；观察组临床症状体征消失时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3.2 两组临床疗效比较 治疗1周后，观察组显效16例，有效12例，无效1例，总有效率96.6%；对照组显效10例，有效11例，无效8例，总有效率72.4%，经卡方检验，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率[n（%）]
观察组 29 16 12 1 28（96.6）▽
对照组 29 10 11 8 21（72.4）
注：与对照组比较，▽P﹤0.05
4 讨论
小儿肺炎合并心衰在临床上较为常见，出现原因主要是小儿肺炎失治、误治，导致临床症状加重，加之小儿主动咳痰能力较弱，大量痰液堵塞呼吸道，引起区域性肺不张或者阻塞性肺气肿，引起肺通气和换气功能降低，出现低氧血症和高碳酸血症，进一步引起肺动脉高压，从而进展为心力衰竭。主要措施有吸氧、平喘、解痉、强心利尿、抗炎抗感染等。
酚妥拉明为属于α-受体阻断剂， 主要作用是能够拮抗肾上腺素及去甲肾上腺素的作用，扩张血管及降低外周阻力，降低后负荷，提高心输出量，降低左心室舒张末期压力以及降低肺动脉压等。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质，可激活多巴胺受体，a和β受体，其剂量不同，具体作用也不相同。小剂量时多巴胺主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，外周血管阻力减小，心输出量和尿量增加。两药联用可以立即改善肺微循环，促进肺部啰音的吸收，从而改善了肺部的通气和换气功能，可减轻心脏后负荷，明显改善心功能，有助于心衰的纠正[3]。
本研究结果显示，观察组临床症状体征消失时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组总有效率96.6%；对照组总有效率72.4%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结果提示酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰临床疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李萍，童琚颖.酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1167-1168.
[2]韩旭.酚妥拉明与多巴胺联合在小儿肺炎合并心衰中的应用效果分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：175
[3]仇诗奖.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].中国临床新医学，2014，4（1）：49-50.