探讨能谱CT显示肺癌患者不典型成骨性转移病灶的图像质量及最佳单能量水平。
方法回顾性分析经病理证实为肺癌，且行胸部和（或）腹部能谱CT检查≥2次，在最后1次检查中病灶明显增大或密度增高，结合CT随访、活检、骨扫描或PET CT检查等确诊为骨转移瘤，而在第1次检查中由于病灶不典型而漏诊及呈可疑异常密度改变的病灶。22例肺癌患者的72个病灶纳入研究。患者均行能谱CT检查，获得混合能量图像（140 kVp）和单能量图像（40、50、60、70、80、90、100、110、120、130、140 keV）。由2名影像科医师盲法分析第1次能谱CT扫描图像，并测量140 kVp图像和各单能量图像病灶的信噪比（SNR)和病灶与背景的对比噪声比（CNR)，并对病灶显示的明显程度进行评分。各单能量图像和140 kVp图像SNR、CNR的比较采用配对样本t检验，2名观察者评分间的一致性采用Kappa值分析，各单能量图像和140 kVp图像评分的比较采用配对设计秩和检验。
结果140 kVp图像的SNR为48.03±20.17，50、60和70 keV图像的SNR分别为58.52±22.92、64.07±24.88、59.54±22.04，均高于140 kVp图像的SNR，差异均有统计学意义（t值分别为13.366、16.278和18.889，P均<0.01)，其中60 keV图像的SNR最高。140 kVp图像的CNR为7.64±4.52，50、60、70和80 keV图像的CNR分别为7.95±4.99、8.12±5.08、8.16±5.05、7.89±4.81，均高于140 kVp图像的CNR，差异均有统计学意义（t值分别为3.519、5.050、6.231和4.413，P均<0.01），其中60、70 keV图像的CNR高于50、80 keV图像的CNR。2名医师对病灶的评分一致性好(Kappa=0.864，P<0.05)。2名医师60 keV图像的评分均高于140 kVp图像，并高于其他单能量图像。
结论能谱CT单能量成像对于肺癌不典型成骨性转移病灶的显示优于混合能量CT，60 keV为显示病灶的最佳单能量水平。