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病案信息是现代医院医、教、研的原动力,病案首页是病案的缩写,是临床诊治的原始资料浓缩,为后续治疗的基本依据;是临床科研的基本资料来源,是临床随访和跟踪治疗的保证;是确保医疗统计数据准确,进行医疗统计分析,为各级管理部门制定方针、措施和计划的重要信息。为此,我们以《广东省病案书写规范》为范本,对我院所有出院病案首页进行逐项终末检查,现就书写中存在的主要问题及其影响进行初步分析,并提出相应的改进措施。