关键词 微创 股骨颈骨折 空心加压螺钉
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.078
　　股骨颈是骨折好发部位之一,老年人尤其骨质疏松者更多见,60岁以上人群发生率30%～40%[1]。近来由AO组织研制的空心加压螺钉内固定,使股骨颈骨折愈合率明显提高。本院自2001年2月～2008年5月采用加压空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折140例,取得良好疗效,现报告如下。
　　资料与方法
　　临床资料:本组140例,男42例,女98例;年龄26～97岁,平均62岁,左侧68例,右侧72例;致伤原因:摔伤55例,压砸伤27例,车祸伤40例,高处坠落伤18例,按Garden分型:Ⅰ型22例,Ⅱ型55例,Ⅲ型45例,Ⅳ型18例,伤后至手术时间3～7天,平均5.2天。
　　手术方法:患者平卧于手术床上,患侧臀下纱垫垫高,患肢软枕垫高,使髋关节屈曲30°,外展15°,以局麻药作皮肤皮下及其骨膜组织的浸润麻醉,麻醉成功后经皮向股骨颈内钻入3枚克氏针,C型臂透视正侧位见克氏针均位于股骨颈内,于克氏针尾端分别作3个皮肤小切口,测深后分别选入3枚合适长度的AO空心加压螺纹钉。
　　术后处理:术后患肢穿丁字鞋于轻度外展位,切口疼痛减轻后,鼓励患者行肌肉舒缩锻炼,卧床3个月,不能坐起,不能侧卧,3个月后视复查情况逐渐开始负重行走。
　　结 果
　　随访时间10个月～5年,平均36个月,本组117例获得愈合,愈合率83.5%,愈合时间4～10个月,平均6个月,21例骨折不愈合并确诊为股骨头缺血性坏死,行空心加压钉取出,一期行关节置换术。
　　讨 论
　　股骨颈骨折是以髋部疼痛,腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式,外力方向及程度不同,在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折愈合较慢,平均需5～6个月,而且骨折不愈合率较高,平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
　　此固定方法的有效性、可靠性:股骨颈骨折是目前常见且多发的骨折,以老年人多发,常合并骨质疏松、高血压、糖尿病、心脑血管疾病及精神性疾病,还常发生于依从性差的患者,所以其致死率、致残率很高,而非手术治疗则需要长时间的卧床,可能会带来牵引钉道的感染、褥疮、泌尿系结石、感染、肺部感染、深静脉栓塞等一系列并發症,老年患者死亡率增高。目前对于股骨颈骨折主张手术治疗,自1931年Smithpeterson应用三刃钉治疗股骨颈骨折以来,固定材料与方法不断改进,内固定器材种类繁多,AO研制的空心加压螺纹钉内固定逐渐成为了最经典常用的内固定方法,较其他内固定股骨颈骨折愈合率明显提高,股骨颈中三枚固定螺钉呈三维立体固定,符合生物力学原理,几乎可抵抗髋关节生理活动时产生的弯压力,剪切力及扭转力,载力可达3400N左右,另外,空心钉各螺纹之间自动加压以及螺杆部分可滑动,以达到动力加压作用。