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【摘要】目的：分析2000～2005年广东省政府卫生经费的变化趋势及卫生经费中卫生事业费的执行情况，为制定区域卫生规划提供科学依据。方法：利用广东省卫生统计年鉴等基本资料，对广东省2000～2005年政府卫生投入情况进行综合分析。结果：2000～2005年间政府对卫生投入力度不断加大，卫生事业费逐年增加。2005年全省政府卫生事业实际执行费用551840万元，卫生事业执行费占财政支出的2.2％，与2000年相比，我省投入的卫生事业费总量增加明显。结论：广东省2000～2005年政府卫生投入有所增加，但其增加幅度低于国民经济及财政支出的增加幅度，且低于在其它方面的投入，广东省政府对卫生事业的投入与卫生事业的实际需求尚有一定差距。
【关键词】卫生投入；卫生事业费；比重
Analysis on the status of health investment in Guangdong province during 2000-2005
ZHANG Zehong1 LI Yanlan2 FANG Xiaoheng2 LIU Mengran2
【Abstract】ObjectiveTO analyze the variation trend of government health expenditure and the status of health recurrent in health expenditure in Guangdong province during 2000-2005, in order to provide scientific grounds for regional public health planning. Methods Use Health Statistics Year-book of Guangdong Province and other basic information to comprehensive analyze government health investment in Guangdong province during 2000-2005. Results During 2000-2005, government had intensified the health investment and the health recurrent budget increased with years. In 2005 the province's actual implementation cost of the government health care was 5,518,400,000 Yuan and the health actual implementation cost accounted for 2.2% of the expenditure. Compared with 2000, the province invested in health expenditure increased significantly. Conclusion The government of Guangdong province had increased the health investment, but the increase rate of investment was lower than national economy and financial expenditure, and it was also lower than investments of other areas. There is a certain gap between health investment of the Guangdong Provincial Government and the actual demand of health care.
【Key words】Health investmenthealth recurrent proportion
【中圖分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0012-02
在卫生事业，特别是公共卫生事业的发展中，政府承担着极其重要的职责，这已成为共识。经济是卫生事业发展的基础，政府对卫生事业的投入直接影响到卫生工作的开展，为了解政府对卫生事业发展提供资金补助情况，本文就2000～2005年广东省卫生投入情况进行深入分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源:以现有各类社会经济统计资料（中国卫生统计年鉴、广东省统计年鉴、广东省卫生统计年鉴等）[1～11]及广东省各级卫生统计年报资料和卫生事业费决算资料等常规信息数据作为主要数据来源，进行分析。
1.2研究内容:对广东省2000～2005年政府预算卫生支出历年情况进行纵向比较，分析政府预算卫生支出、卫生事业费、卫生事业费的执行情况、医疗机构收入情况及个人现金卫生支出的变化趋势。
1.3统计方法:所有资料经核对无误后，运用计算机进行数据汇总，采用Excel软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.1政府卫生投入水平分析。
2.1.1 政府预算卫生支出:2005年广东省政府卫生支出占财政支出的比重为3.6％，其中公费医疗经费占1.24％。政府卫生支出占科教文卫事业费支出的比重为17.2％。
从6年发展历程上看，广东省政府卫生支出不断增长，由2000年的47.73亿元增长到2005的82.36亿元，其中公费医疗由18.38亿元增长到28.35亿元。但是，卫生支出占政府财政支出比重不断下降，由2000年的4.5％下降到2005年的3.6％，其中公费医疗经费占财政预算卫生支出比重从2000年的1.71％下降到2005年的1.24％（见表1）。
2.1.2 卫生事业费:2001年以来，广东省投入的卫生事业费总量不断增加，由2001年的312064万元增长到2005年的551840万元，平均每年增长15.8％，占政府卫生支出比重从2001年的5.78％增长到2005年的6.70％。但从其占财政支出比例的变化趋势来看，卫生事业费占财政支出的比例从2001的2.42％上升到2003年最高点的2.90％，2003年后开始逐步下降到2005年的2.2％，出现这种变化趋势是由于两者年增长不同步的关系，以2002、2003和2004年为例，两者分别相差1.58、20.17和 4.40个百分点（见表2，表3）。
2.1.3 卫生事业费分配结构分析:2005年，卫生事业费中的医院经费为181899.1万元，城市社区卫生服务中心经费31025.4万元，卫生院补助费46942.6万元，与上一年相比，医院经费减少了12.9％，社区卫生服务中心和卫生院补助分别增加了5.3％和21.4％，由此可以看出，基层医疗卫生服务逐步得到重视（见表4）。
从卫生事业费分配结构来看，2001～2002年，广东省财政将66％左右的卫生事业费用于对医疗机构 (包括综合医院、乡镇卫生院及中医医院)的补助。而在2003～2005年间，广东省卫生事业费用于对医院经费逐年下降，由2003年的39.79％下降到2005年的32.96％，但是，财政主要补助医院，约占35％以上；防保经费 (防治防疫经费和妇幼保健经费)占卫生事业费的比重在15％～20％之间。其中，财政对妇幼保健经费的投入占总投入的比重除2003年略有下降外，其他各年都呈平稳上升趋势，但5年间只提高了0.5％左右；相反，财政对防治防疫的投入占总投入的比重由2001的12.1％上升到2005年的19.93％。另外，在卫生事业费的各个项目中，防治防疫经费的年平均增长速度最快，达14.28％，说明广东省政府越来越重视对防治防疫的支持力度及对基本卫生服务的投入。
2.1.4 医疗机构收入情况:2000～2005年间，广东省医疗机构业务收入平均增长率为14.5％，其中医疗收入年平均增长率为16％，药品收入年平均增长率为13％，其他收入年平均增长率为6.9％。
广东省医疗机构业务收入从2001年的2547734万元增长到2005年的4367019.5万元，其中医疗收入由2001年的1360728万元增长到2005年的1783154万元，药品收入由2001年的1096569万元增长到2005年的1783154万元（见表5、表6）。
2.2 城乡居民卫生支出分析:2002～2005年间，广东省城镇居民人均医疗卫生费从2002年的500.9元，增长到2005年的704.9元，占城镇居民人均生活消费支出比重从5.6％上升到6％；乡村居民人均医疗卫生费由2002年的116.9元增长到2005年的203.9元，占乡村居民人均生活消费支出比重从4.1％上升到5.1％（见表7）。
3 讨论
3.1 政府投入力度:我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，其资金来源主渠道应是政府和社会卫生投入。从研究结果看到，几年来政府财政对卫生的经费投入有所增加，但卫生事业费占财政支出的比例由4.8％下降到3.6％，呈逐年下降趋势，卫生投入增加幅度不及政府在其它方面的投入。这种主体资金来源的相对紧缩，给卫生部门带来很多问题。卫生部门要生存与发展就只好走靠增加业务收入的收费补偿这条路，从而可能诱导医疗消费，同时也增加患者的经济负担[12]。所以，政府和社会作为卫生筹资主渠道不应该改变，卫生事业费的增长要快于卫生总费用的增长，至少应该与卫生总费用的增长同步。
政府对卫生事业的投入要随着经济发展水平的不断提高而提高，确保政府对卫生投入在“量”和“度”上有较大的增加和提高[13]。
3.2 卫生事业费的投入:政府对卫生事业的投人可分为3大块：卫生事业费、专项拨款 (含基建)和公费医疗经费。卫生事业费是非常重要一块，它涉及面广，直接关系到医疗卫生机构的补偿问题[14]。卫生事业费随着经济发展逐年增加投入，其增加幅度不应低于财政支出的增长幅度。如按这一原则拨款，以2004和2005年两年计算，分别少拨24614万元和84327万元，合计105941万元，占两年实際总投入的10％。
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府对发展卫生事业、保障人民健康负有重要责任，卫生事业费不能按政策落实，长此下去必然导致卫生事业的扭曲发展，使人民的身体健康得不到保障，影响国民经济持续健康发展[14]。根据政府的职责，结合卫生系统要达到的目标，在政府财力逐年增长情况下，应对卫生投入给政策性倾斜，加大投入力度，其最低要求是使卫生事业费的增长与财政支出增长趋于同步，力争略高于财政支出增长，以补偿其过去长期补偿不足所存在的问题[15，16]。这样才可能基本解决目前存在的补偿不足问题。
3.3政府卫生投入方向:政府对卫生机构投入增加，卫生资源总量增加，但投入方向不尽合理[17]。2001～2005年间，政府财政支出持续增加，但对公共卫生支出增加不明显。
3.4 医疗机构业务收入:广东省医疗机构业务收入增加明显，2005年的业务收入为4367019.5万元，比2001年增加了71.4％，其中医疗收入为2466872.8万元，比2001年增加了81.3％；药品收入为1783154万元，比2001年增加了62.6％。
3.5 居民卫生负担:2002～2005年间，广东省城镇居民人均消费支出年增长率为9.53％，而城镇居民人均医疗保健支出年增长率为12.32％；农村居民人均消费支出年增长率为9.57％，而农村居民人均医疗保健支出年增长率却为20.7％。医疗服务费用增长速度超过了人均消费支出的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大类消费[12]。医疗费用过高已经成为制约居民利用门诊与住院医疗服务的主要原因，如果费用上涨趋势不加以抑制，将会给社会和家庭带来更沉重的负担，居民卫生服务的有效需求将更加受到抑制。因此，控制居民个人卫生支出比重，遏制医药费用过快增长，减轻居民个人医疗费用负担是政府有关部门的工作重点，应采取切实有效的措施。
4 建议
4.1 扩大卫生筹资来源:医疗卫生事业既是我国最重要的公共和私人消费领域之一，也是最重要的公共和私人投资领域之一。应多渠道举办医疗卫生机构，扩大卫生筹资来源[19]，促进卫生领域各行业的公平竞争，通过竞争提高医疗服务质量和工作效率。
4.2 投资公共卫生和基本医疗服务:各级政府虽然在公共卫生、农村卫生、妇幼保健、计划生育服务等方面逐年增加投入，但投入力度仍然不足。投资公共卫生可以保证全体居民获得基本卫生服务，增强低收入人群的卫生服务可及性，促进健康水平。
4.3 加大财政对公共卫生的投入:加大财政对公共卫生的投入，逐步减少公共卫生服务收费项目。一方面，保证各级卫生机构承担的社会和公共卫生服务费用，另一方面，充分利用市场机制，通过公平竞争的方式（包括政府采购的方式），购买各级各类卫生机构提供的公共卫生服务，合理引导卫生机构的行为，降低服务价格，增加效率和活力[20]。
综上所述，目前广东省政府对卫生事业的投入与卫生事业的实际需求尚有一定差距，政府应努力贯彻落实国家的有关政策，明确各级政府对发展卫生事业的责任，加大对卫生事业的投入，将各项卫生补偿政策贯彻落实到位，保证卫生事业费支出与GDP、财政支出同步增长。同时，应该对卫生机构分配结构试行改革，进一步提高对医疗机构基本卫生服务和防治防疫及妇幼保健的投入；除此之外，在不加大病人负担、药价合理控制的基础上，扩大卫生机构的人事运营自主权，提高卫生机构的自我造血能力，减少其对政府财政的依赖性，促进卫生事业持续健康稳定发展。
参考文献
[1] 中国人民共和国卫生部．中国卫生统计年鉴2007[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2007：81-83
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[5] 广东省卫生厅．广东省卫生统计年鉴2005[M]．广州：花城出版社，2007：521-524
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作者单位：510000 广东药学院附属医院1
510000 广东药学院公共卫生学院2
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【关键词】卫生投入；卫生事业费；比重
Analysis on the status of health investment in Guangdong province during 2000-2005
ZHANG Zehong1 LI Yanlan2 FANG Xiaoheng2 LIU Mengran2
【Abstract】ObjectiveTO analyze the variation trend of government health expenditure and the status of health recurrent in health expenditure in Guangdong province during 2000-2005, in order to provide scientific grounds for regional public health planning. Methods Use Health Statistics Year-book of Guangdong Province and other basic information to comprehensive analyze government health investment in Guangdong province during 2000-2005. Results During 2000-2005, government had intensified the health investment and the health recurrent budget increased with years. In 2005 the province's actual implementation cost of the government health care was 5,518,400,000 Yuan and the health actual implementation cost accounted for 2.2% of the expenditure. Compared with 2000, the province invested in health expenditure increased significantly. Conclusion The government of Guangdong province had increased the health investment, but the increase rate of investment was lower than national economy and financial expenditure, and it was also lower than investments of other areas. There is a certain gap between health investment of the Guangdong Provincial Government and the actual demand of health care.
【Key words】Health investmenthealth recurrent proportion
【中圖分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0012-02
在卫生事业，特别是公共卫生事业的发展中，政府承担着极其重要的职责，这已成为共识。经济是卫生事业发展的基础，政府对卫生事业的投入直接影响到卫生工作的开展，为了解政府对卫生事业发展提供资金补助情况，本文就2000～2005年广东省卫生投入情况进行深入分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源:以现有各类社会经济统计资料（中国卫生统计年鉴、广东省统计年鉴、广东省卫生统计年鉴等）[1～11]及广东省各级卫生统计年报资料和卫生事业费决算资料等常规信息数据作为主要数据来源，进行分析。
1.2研究内容:对广东省2000～2005年政府预算卫生支出历年情况进行纵向比较，分析政府预算卫生支出、卫生事业费、卫生事业费的执行情况、医疗机构收入情况及个人现金卫生支出的变化趋势。
1.3统计方法:所有资料经核对无误后，运用计算机进行数据汇总，采用Excel软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.1政府卫生投入水平分析。
2.1.1 政府预算卫生支出:2005年广东省政府卫生支出占财政支出的比重为3.6％，其中公费医疗经费占1.24％。政府卫生支出占科教文卫事业费支出的比重为17.2％。
从6年发展历程上看，广东省政府卫生支出不断增长，由2000年的47.73亿元增长到2005的82.36亿元，其中公费医疗由18.38亿元增长到28.35亿元。但是，卫生支出占政府财政支出比重不断下降，由2000年的4.5％下降到2005年的3.6％，其中公费医疗经费占财政预算卫生支出比重从2000年的1.71％下降到2005年的1.24％（见表1）。
2.1.2 卫生事业费:2001年以来，广东省投入的卫生事业费总量不断增加，由2001年的312064万元增长到2005年的551840万元，平均每年增长15.8％，占政府卫生支出比重从2001年的5.78％增长到2005年的6.70％。但从其占财政支出比例的变化趋势来看，卫生事业费占财政支出的比例从2001的2.42％上升到2003年最高点的2.90％，2003年后开始逐步下降到2005年的2.2％，出现这种变化趋势是由于两者年增长不同步的关系，以2002、2003和2004年为例，两者分别相差1.58、20.17和 4.40个百分点（见表2，表3）。
2.1.3 卫生事业费分配结构分析:2005年，卫生事业费中的医院经费为181899.1万元，城市社区卫生服务中心经费31025.4万元，卫生院补助费46942.6万元，与上一年相比，医院经费减少了12.9％，社区卫生服务中心和卫生院补助分别增加了5.3％和21.4％，由此可以看出，基层医疗卫生服务逐步得到重视（见表4）。
从卫生事业费分配结构来看，2001～2002年，广东省财政将66％左右的卫生事业费用于对医疗机构 (包括综合医院、乡镇卫生院及中医医院)的补助。而在2003～2005年间，广东省卫生事业费用于对医院经费逐年下降，由2003年的39.79％下降到2005年的32.96％，但是，财政主要补助医院，约占35％以上；防保经费 (防治防疫经费和妇幼保健经费)占卫生事业费的比重在15％～20％之间。其中，财政对妇幼保健经费的投入占总投入的比重除2003年略有下降外，其他各年都呈平稳上升趋势，但5年间只提高了0.5％左右；相反，财政对防治防疫的投入占总投入的比重由2001的12.1％上升到2005年的19.93％。另外，在卫生事业费的各个项目中，防治防疫经费的年平均增长速度最快，达14.28％，说明广东省政府越来越重视对防治防疫的支持力度及对基本卫生服务的投入。
2.1.4 医疗机构收入情况:2000～2005年间，广东省医疗机构业务收入平均增长率为14.5％，其中医疗收入年平均增长率为16％，药品收入年平均增长率为13％，其他收入年平均增长率为6.9％。
广东省医疗机构业务收入从2001年的2547734万元增长到2005年的4367019.5万元，其中医疗收入由2001年的1360728万元增长到2005年的1783154万元，药品收入由2001年的1096569万元增长到2005年的1783154万元（见表5、表6）。
2.2 城乡居民卫生支出分析:2002～2005年间，广东省城镇居民人均医疗卫生费从2002年的500.9元，增长到2005年的704.9元，占城镇居民人均生活消费支出比重从5.6％上升到6％；乡村居民人均医疗卫生费由2002年的116.9元增长到2005年的203.9元，占乡村居民人均生活消费支出比重从4.1％上升到5.1％（见表7）。
3 讨论
3.1 政府投入力度:我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，其资金来源主渠道应是政府和社会卫生投入。从研究结果看到，几年来政府财政对卫生的经费投入有所增加，但卫生事业费占财政支出的比例由4.8％下降到3.6％，呈逐年下降趋势，卫生投入增加幅度不及政府在其它方面的投入。这种主体资金来源的相对紧缩，给卫生部门带来很多问题。卫生部门要生存与发展就只好走靠增加业务收入的收费补偿这条路，从而可能诱导医疗消费，同时也增加患者的经济负担[12]。所以，政府和社会作为卫生筹资主渠道不应该改变，卫生事业费的增长要快于卫生总费用的增长，至少应该与卫生总费用的增长同步。
政府对卫生事业的投入要随着经济发展水平的不断提高而提高，确保政府对卫生投入在“量”和“度”上有较大的增加和提高[13]。
3.2 卫生事业费的投入:政府对卫生事业的投人可分为3大块：卫生事业费、专项拨款 (含基建)和公费医疗经费。卫生事业费是非常重要一块，它涉及面广，直接关系到医疗卫生机构的补偿问题[14]。卫生事业费随着经济发展逐年增加投入，其增加幅度不应低于财政支出的增长幅度。如按这一原则拨款，以2004和2005年两年计算，分别少拨24614万元和84327万元，合计105941万元，占两年实際总投入的10％。
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府对发展卫生事业、保障人民健康负有重要责任，卫生事业费不能按政策落实，长此下去必然导致卫生事业的扭曲发展，使人民的身体健康得不到保障，影响国民经济持续健康发展[14]。根据政府的职责，结合卫生系统要达到的目标，在政府财力逐年增长情况下，应对卫生投入给政策性倾斜，加大投入力度，其最低要求是使卫生事业费的增长与财政支出增长趋于同步，力争略高于财政支出增长，以补偿其过去长期补偿不足所存在的问题[15，16]。这样才可能基本解决目前存在的补偿不足问题。
3.3政府卫生投入方向:政府对卫生机构投入增加，卫生资源总量增加，但投入方向不尽合理[17]。2001～2005年间，政府财政支出持续增加，但对公共卫生支出增加不明显。
3.4 医疗机构业务收入:广东省医疗机构业务收入增加明显，2005年的业务收入为4367019.5万元，比2001年增加了71.4％，其中医疗收入为2466872.8万元，比2001年增加了81.3％；药品收入为1783154万元，比2001年增加了62.6％。
3.5 居民卫生负担:2002～2005年间，广东省城镇居民人均消费支出年增长率为9.53％，而城镇居民人均医疗保健支出年增长率为12.32％；农村居民人均消费支出年增长率为9.57％，而农村居民人均医疗保健支出年增长率却为20.7％。医疗服务费用增长速度超过了人均消费支出的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大类消费[12]。医疗费用过高已经成为制约居民利用门诊与住院医疗服务的主要原因，如果费用上涨趋势不加以抑制，将会给社会和家庭带来更沉重的负担，居民卫生服务的有效需求将更加受到抑制。因此，控制居民个人卫生支出比重，遏制医药费用过快增长，减轻居民个人医疗费用负担是政府有关部门的工作重点，应采取切实有效的措施。
4 建议
4.1 扩大卫生筹资来源:医疗卫生事业既是我国最重要的公共和私人消费领域之一，也是最重要的公共和私人投资领域之一。应多渠道举办医疗卫生机构，扩大卫生筹资来源[19]，促进卫生领域各行业的公平竞争，通过竞争提高医疗服务质量和工作效率。
4.2 投资公共卫生和基本医疗服务:各级政府虽然在公共卫生、农村卫生、妇幼保健、计划生育服务等方面逐年增加投入，但投入力度仍然不足。投资公共卫生可以保证全体居民获得基本卫生服务，增强低收入人群的卫生服务可及性，促进健康水平。
4.3 加大财政对公共卫生的投入:加大财政对公共卫生的投入，逐步减少公共卫生服务收费项目。一方面，保证各级卫生机构承担的社会和公共卫生服务费用，另一方面，充分利用市场机制，通过公平竞争的方式（包括政府采购的方式），购买各级各类卫生机构提供的公共卫生服务，合理引导卫生机构的行为，降低服务价格，增加效率和活力[20]。
综上所述，目前广东省政府对卫生事业的投入与卫生事业的实际需求尚有一定差距，政府应努力贯彻落实国家的有关政策，明确各级政府对发展卫生事业的责任，加大对卫生事业的投入，将各项卫生补偿政策贯彻落实到位，保证卫生事业费支出与GDP、财政支出同步增长。同时，应该对卫生机构分配结构试行改革，进一步提高对医疗机构基本卫生服务和防治防疫及妇幼保健的投入；除此之外，在不加大病人负担、药价合理控制的基础上，扩大卫生机构的人事运营自主权，提高卫生机构的自我造血能力，减少其对政府财政的依赖性，促进卫生事业持续健康稳定发展。
参考文献
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作者单位：510000 广东药学院附属医院1
510000 广东药学院公共卫生学院2
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