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眼睛,是一个人获取90%以上外界信息的渠道、心灵的窗户。
在上海交通大学医学院附属第九人民医院,有一群人殚精竭力,只为让或蒙尘或破损的“窗户”重新明亮起来,为他们的人生之路点亮希望。
上海九院眼科是国家临床重点专科、上海市重点学科,是国家眼部疾病临床医学研究中心三个主要组成单位之一,以眼眶病眼肿瘤为特色,眼表角膜病、玻璃体视网膜病、青光眼、白内障、眼视光和小儿眼科等亚专业全面发展的综合性研究型学科。设有上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室和上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所。
很多眼眶病眼肿瘤患者,辗转全国各地来到上海九院眼科就诊。
雪中送炭的眼眶外科
眼整形是九院眼科的强项,在大众熟悉的双眼皮、去眼袋等眼睑眼整形手术之外,还有一种难度更高的手术——眼眶整复,目标是恢复患者已经被毁损的面中部容貌。
如果说双眼皮、去眼袋是为患者“锦上添花”,那么眼眶整复无疑是“雪中送炭”——眼眶损坏不仅让患者外貌发生了毁损性的改变,而且常伴随视力下降、视物双影等视觉功能的问题,完全影响正常生活。
但是,眼眶整复手术难度很大,风险很高。眼眶空间狭小,布满了神经、血管的眼眶里,如何才能“螺蛳壳里做道场”?既要恢复眼眶结构,又不能损伤眼眶内的眼球和神经,同时要改善眼球运动和视功能,这都非常挑战医生的专业知识和手术水平。
很长时间里,医生们凭借自己的经验进行手术,直至2001年,上海九院眼科学科带头人范先群教授向团队提出要求:如何精确精准地复位眼眶?由此,上海九院眼科开始进行数字化眼眶外科整复手术的研究,让治疗做得更精准、更安全。
如果说双眼皮、去眼袋是为患者“锦上添花”,那么眼眶整形无疑是“雪中送炭”——眼眶损坏不仅让患者外貌发生了毁损性的改变,而且常伴随视力下降、视物双影等视觉功能的问题,完全影響正常生活。
“甲亢”,熟悉而陌生。许多人只当它是内分泌疾病,然而,甲亢其实会引起眼球突眼,被称为甲状腺相关眼病,其表现形式是单眼或双眼突出,属于自身免疫性疾病。甲状腺相关眼病从报道至今已经有200余年历史。但是,其发病机制尚未完全明确,因此目前临床仍局限于对症治疗,主要包括激素、放射及手术治疗三大类。当疾病发展造成压迫性视神经病变导致视力下降、视野损害或角膜暴露而保守治疗无效,或者疾病影响了患者的面部外形,需要多学科的联合治疗。眼眶减压术是保护视神经、角膜,同时改善外貌的重要方法之一。治疗极其困难,需要多学科的联合诊疗。
据介绍,眼眶减压是一种对正常眼眶进行改建的手术,国内外对眶减压数字化手术的研究均处于起步状态,既是研究的热点,也是难点。如何在最小的创伤下,用最精准和安全的方式来获得有效眼眶减压,这是现代眼眶外科的一个新课题。
为攻克这一临床难题,上海九院范先群教授率先提出导航技术和内窥镜技术融合的新概念。建立具有自主知识产权的眼眶外科内镜导航手术系统。术前能够对眼眶减压部位及范围进行精确设计,预测眼眶容积的变化及术后眼球的回退程度;术中实现可视化导航,对减压范围精准控制,并避开眶内重要结构;术后精准验证治疗效果,并且实现手术微创化,包括手术切口的设计尽量小而隐蔽,以及术中精细操作,减少损伤,加快术后恢复。这一技术应用于眼眶外科手术,显著提高了眼眶病患者的手术效果,减少了并发症,缩短了手术后的恢复期。
从眼恶性肿瘤杀手手中挽救更多患儿
小小的眼球内,除了有影响视力的各类疾症,还有令人闻风丧胆的恶性肿瘤。视网膜母细胞瘤,就是一种主要发生于3岁以内儿童眼内的恶性肿瘤,如果得不到及时治疗,许多患儿将失去生命。其实,眼科领域还有很多这样的疑难复杂病,致残致盲率高,受关注不多,因为社会的焦点还停留在白内障、青光眼、视网膜病等眼病上。但在上海九院眼科,大家已率先行动了起来。
上海九院范先群团队调查了全国31个省区市发现,我国视网膜母细胞瘤的死亡率超过10%,眼球摘除率近50%。这意味着,近半数不到3岁的患儿因病摘掉了眼球。
进一步研究发现,目前对视网膜母细胞瘤采取的治疗方式主要是全身静脉化疗,以此提高保眼率,降低死亡率,不过,这种方式副作用大。为此,上海九院眼科开展眼动脉超选择介入化疗,通过股动脉插管,导管经过腹主动脉、胸主动脉、颈内动脉到眼动脉,实现精准给药。在国家卫健委专项基金资助下,上海九院眼科率先开展视网膜母细胞瘤的多中心、前瞻性、随机对照研究。结果发现,动脉介入化疗不仅实现用药量减少,还观察到疗效增加、副作用降低,显著提高了保眼率。