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摘要：总结本口腔医学中心在常态化疫情防控下一系列的感染防控的护理管理对策。通过加强全员的疫情防控意识，制定口腔门诊预检分诊制度，制定口腔门诊消毒制度，制定口腔门诊的管理要求，全面实施常态化疫情防控下的各项医院感染管理措施，为患者提供高效的护理保障。
关键词：常态化;疫情防控;感染防控;护理管理
随着我国新冠肺炎疫情防控向好态势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化。2020年12月22日，国务院应对新冠肺炎联防联控机制综合组印发《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》，本口腔医学中心按照文件的相关要求，为进一步加强医疗机构感染防控工作，有效降低新冠病毒在医疗机构内的传播风险，有效保障患者来医院就诊的安全切实做好常态化疫情防控工作，结合当前面临的新形势新问题，研究制定了一系列的护理管理对策，现报告如下。
1.加强全员的疫情防控意识
1.1持续开展全员感染防控培训 强化“人人都是感控实践者”的意识，落实全员感染防控培训制度。培训对象应覆盖全体医务人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训及效果考核。通过持续培训，使医务人员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识与技能，具备排查新冠肺炎的意识和能力，使所有人员掌握标准预防要求、落实基础感染防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
1.2制定应急预案并开展演练 增强护士的预现性和主动性，制定不同情形下的应急预案，例如在分诊以及其他诊疗过程中发现新冠肺炎疑似病例，对发热患者进行流行病学调查及院内排查，对疑似或确诊惠者进行院内隔离、转运和终末消毒等。要细化每种情形、每个环节的流程措施，具体到责任人，开展桌面推演和现场演练，查找漏洞短板，持续优化应急预案，提高实战能力。
1.3建立感染防控整改机制 建立感染防控整改制度，查找梳理风险稳患，建立问题台账，销项落实整改措施。每月召开专题会研究感染防控整改情况，及时解决问题，并将整改结果纳入对科室及人员的评价考核。
2.制定口腔门诊预检分诊制度 ①分诊台备有体温计、口罩、手套、消毒液、发热病人登记等本。②从事预检分诊的护士应严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范。③保持分诊台面、护士站、体温枪的清洁，每2小时对分诊台和体温枪使用消毒湿巾或含氯消毒剂（有效氯含量 500mg/L）进行清洁与消毒。如果接待了疑似患者，应及时对护士台和体温枪等进行清洁消毒。④对发热病人（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或者咽痛等呼吸症状者，如来自疫区的病人及时给予防护措施（戴口罩）后分诊到发热门诊治疗。⑤每天至少3次（开诊前、中午、下午诊疗结束后）使用有效氯含量 500mg/L 的含氯消毒剂，擦拭候诊椅和分诊台。
3.制定口腔门诊消毒制度
3.1环境布局 完善医疗区和候诊区的硬性隔离，并有良好的通风通气条件，候诊椅至少间隔1米以上或间隔就坐，候诊区设置废弃口罩专用医疗废物桶，并醒目标识。专设一间独立、通风的诊室，作为感染房间，用于接诊发热、疑似患者，并尽可能使用单独水气系统，配备空气净化消毒设备，非独立使用的中央空调暂停使用。
3.2空气处理 空气净化消毒机定期保养，清洗滤网，使用紫外线消毒的需监测紫外线强度。加强通风，每日早、中、晚三次开窗通风，每次至少半小时。动态空气消毒机，治疗中开启使用;静态空气消毒机，治疗结束后开启1h，每天2次;紫外线消毒机，消毒后先通风再使用。在易产生水雾、气溶胶的诊疗操作中使用强吸及橡皮障。
3.3牙椅水路系統的检查与管理 配制多酶液500ml于牙椅独立水罐中，开启漱口水、三用枪、手机连接管3min，静置20min，然后用纯水冲洗至少3min，将独立水罐清洗后加入500mg/L含氯消毒液，开启三路水管3min后静置30min，纯水冲洗5min以上。污水管理系统需检查是否通畅，清洗集污过滤网，保证负压系统工作正常。每台牙椅的负压吸唾管道吸引500mg/L的含氯消毒剂2000ml后静置30min，再吸2000ml清水冲洗。
3.4物体表面消毒 ①接触的临床表面（牙椅接触面、仪器设备表面、材料、键盘、鼠标等）接触后用过氧化氢湿纸巾或纱布蘸75%酒精擦拭消毒，键盘、鼠标等表面不易清洁消毒的，可以用薄膜覆盖，每次接触后用500mg/L的含氯消毒液或同等效果消毒，薄膜每半天更换。②有明显污染物时，先使用一次性吸水材料清除污染物，然后用浓度为500-1000mg/L的含氯消毒液进行表面消毒，作用时间30分钟。③每天诊疗结束后，对牙椅、边柜等应彻底进行清洁、消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭，让消毒液作用30分钟。
3.5诊室地面消毒 每天至少2次（中午、下午诊疗结束后）使用500-1000mg/L含氯消毒剂消毒。有明显污染物时，先使用一次性吸水材料清除污染物，然后用浓度为500-1000mg/L的含氯消毒液进行表面消毒。
3.6防护物品处理 ①护目镜和防护面罩使用或污染后，先使用消毒湿巾或75%乙醇清洁消毒，使消毒成分作用 5-10 min，然后冲洗干净，干燥、备用。②口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染后要及时更换。③脱下个人防护用品时，避免手直接接触污染面，遵循防护衣、帽子、口罩、手套的脱离程序，里面（接触医务人员身体表面的一面）朝外放置。脱除防护用品及工作服后，进行手卫生，以洗手为佳。
3.7医疗废物处理 ①医疗废物分类管理，日产日清，每日下班前诊室内的医疗废物全部清理运出。②对于疑似和确诊患者接触的医疗废物和器械应使用双层黄色医疗废物包装袋、“鹅颈式”结扎封口，并在包装袋表面做标识以提醒运送人员，独立处置，按照卫生行政部门相关要求处理。③重复使用的污染器械，盛放在适当的容器内，并做好标识。④医务人员佩戴的医用口罩、帽子等防护用品均须按医疗废物处理。 4 制定口腔门诊的管理要求
4.1 诊室的管理要求 ①诊疗室的药品、消毒灭菌物品分类放置、安全储存、使用规范，标识清楚。②牙科综合治疗台及其配套设施应在治疗每位病人后常规清洁或更换一次性护套及保护膜。如污染严重时应及时进行消毒处理。痰盂无污渍。③锐器放入锐器盒;交接登记内容完善，登记资料齐全。
4.1口腔诊疗器械的管理 ①口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。根据口腔器械危险程度分类消毒、灭菌、储存。②凡穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的高度危险口腔器械必须达到灭菌水平，采取无菌保存。手机、车针等诊疗器械数量能满足周转的需求。③接触病人完整粘膜、皮肤的中等危险口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镊子等口腔检查器械、正畸和修复用器械、各类用于辅助治疗的如印模托盘、三用枪头、口内 X 光片夹持器等，必须达到灭菌或高水平消毒，采用清洁保存。车针等诊疗器械数量能满足周转的需求。修复件和正畸模型、蜡块等物品，送技工室操作前必须消毒。④放射拍片中落实防止交叉感染的措施，如牙片镊、钳、牙片包装纸等接触病人的用物应一人一用一更换或消毒。拍片前后应执行手卫生。接触唾液的操作面板及曝光控制按钮应在每位患者间进行表面清洁消毒或一次性保护膜覆盖用后更换。
5 小结
本口腔医学中心制定并实施常态化疫情防控下感染防控的护理管理对策后，未发生患者感染情况，为患者提供了高效的护理保障。但是仍然存在不足之处，比如部分患者及家属佩戴口罩依从性差，需加强护士巡视督导和宣教力度。
参考文献：
[1] 岳玮璘，仇伟，林建海，等.上海市发热门诊现状调查[J].上海预防医学，2018，23（3）：123-125.
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[4]罗百灵，张立.发热原因待查189例临床分析[J].现代生物医学进展，2019，31（12）：6071-6075.
[5]翟永志，杨光，张志强，等.不明原因发热 229 例病因诊断
[J].中国全科医学，2019，24（14）：2773-2774.
[6]赵晓静，佘君，李萍，等.58例急诊发热原因待查患者临床及社会特征分析[J].临床急诊杂志，2019，15（3）：135-137.
[7]赵建梅，陈兆云，朱有森.分析血清降钙素原、超敏 C-反应蛋白、白介素6在早期感染诊断中的意义[J].中国继续医学教育，2018，8（2）：58-59.
[8]董方正，张洁.浅谈传染病防治管理中存在的问题及应对策略[J].世界最新医学信息文摘，2018，15（87）：123-124.
[9]安凤梅，姚峥.综合医院传染病防控预警机制建立与实践探讨[J].临床和试验医学杂志，2019，10（22）：1757-1759.
[10]王鲜平，高敏，杨慧宁，等.综合医院传染病发病流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2020，22（14）：3018.
[11]楚清芝.加强医院传染病管理的实践与体会[J].中国医院，2019，10（7）：63.
[12]刘玲琳，脱军运，苗砚迪，等.综合医院传染病管理工作体会[J].卫生行政管理，2018，20（8）：140-141.
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第一作者：刘贝，女，本科，主管护师
华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心 湖北武汉 430022
关键词：常态化;疫情防控;感染防控;护理管理
随着我国新冠肺炎疫情防控向好态势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化。2020年12月22日，国务院应对新冠肺炎联防联控机制综合组印发《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》，本口腔医学中心按照文件的相关要求，为进一步加强医疗机构感染防控工作，有效降低新冠病毒在医疗机构内的传播风险，有效保障患者来医院就诊的安全切实做好常态化疫情防控工作，结合当前面临的新形势新问题，研究制定了一系列的护理管理对策，现报告如下。
1.加强全员的疫情防控意识
1.1持续开展全员感染防控培训 强化“人人都是感控实践者”的意识，落实全员感染防控培训制度。培训对象应覆盖全体医务人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训及效果考核。通过持续培训，使医务人员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识与技能，具备排查新冠肺炎的意识和能力，使所有人员掌握标准预防要求、落实基础感染防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
1.2制定应急预案并开展演练 增强护士的预现性和主动性，制定不同情形下的应急预案，例如在分诊以及其他诊疗过程中发现新冠肺炎疑似病例，对发热患者进行流行病学调查及院内排查，对疑似或确诊惠者进行院内隔离、转运和终末消毒等。要细化每种情形、每个环节的流程措施，具体到责任人，开展桌面推演和现场演练，查找漏洞短板，持续优化应急预案，提高实战能力。
1.3建立感染防控整改机制 建立感染防控整改制度，查找梳理风险稳患，建立问题台账，销项落实整改措施。每月召开专题会研究感染防控整改情况，及时解决问题，并将整改结果纳入对科室及人员的评价考核。
2.制定口腔门诊预检分诊制度 ①分诊台备有体温计、口罩、手套、消毒液、发热病人登记等本。②从事预检分诊的护士应严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范。③保持分诊台面、护士站、体温枪的清洁，每2小时对分诊台和体温枪使用消毒湿巾或含氯消毒剂（有效氯含量 500mg/L）进行清洁与消毒。如果接待了疑似患者，应及时对护士台和体温枪等进行清洁消毒。④对发热病人（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或者咽痛等呼吸症状者，如来自疫区的病人及时给予防护措施（戴口罩）后分诊到发热门诊治疗。⑤每天至少3次（开诊前、中午、下午诊疗结束后）使用有效氯含量 500mg/L 的含氯消毒剂，擦拭候诊椅和分诊台。
3.制定口腔门诊消毒制度
3.1环境布局 完善医疗区和候诊区的硬性隔离，并有良好的通风通气条件，候诊椅至少间隔1米以上或间隔就坐，候诊区设置废弃口罩专用医疗废物桶，并醒目标识。专设一间独立、通风的诊室，作为感染房间，用于接诊发热、疑似患者，并尽可能使用单独水气系统，配备空气净化消毒设备，非独立使用的中央空调暂停使用。
3.2空气处理 空气净化消毒机定期保养，清洗滤网，使用紫外线消毒的需监测紫外线强度。加强通风，每日早、中、晚三次开窗通风，每次至少半小时。动态空气消毒机，治疗中开启使用;静态空气消毒机，治疗结束后开启1h，每天2次;紫外线消毒机，消毒后先通风再使用。在易产生水雾、气溶胶的诊疗操作中使用强吸及橡皮障。
3.3牙椅水路系統的检查与管理 配制多酶液500ml于牙椅独立水罐中，开启漱口水、三用枪、手机连接管3min，静置20min，然后用纯水冲洗至少3min，将独立水罐清洗后加入500mg/L含氯消毒液，开启三路水管3min后静置30min，纯水冲洗5min以上。污水管理系统需检查是否通畅，清洗集污过滤网，保证负压系统工作正常。每台牙椅的负压吸唾管道吸引500mg/L的含氯消毒剂2000ml后静置30min，再吸2000ml清水冲洗。
3.4物体表面消毒 ①接触的临床表面（牙椅接触面、仪器设备表面、材料、键盘、鼠标等）接触后用过氧化氢湿纸巾或纱布蘸75%酒精擦拭消毒，键盘、鼠标等表面不易清洁消毒的，可以用薄膜覆盖，每次接触后用500mg/L的含氯消毒液或同等效果消毒，薄膜每半天更换。②有明显污染物时，先使用一次性吸水材料清除污染物，然后用浓度为500-1000mg/L的含氯消毒液进行表面消毒，作用时间30分钟。③每天诊疗结束后，对牙椅、边柜等应彻底进行清洁、消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭，让消毒液作用30分钟。
3.5诊室地面消毒 每天至少2次（中午、下午诊疗结束后）使用500-1000mg/L含氯消毒剂消毒。有明显污染物时，先使用一次性吸水材料清除污染物，然后用浓度为500-1000mg/L的含氯消毒液进行表面消毒。
3.6防护物品处理 ①护目镜和防护面罩使用或污染后，先使用消毒湿巾或75%乙醇清洁消毒，使消毒成分作用 5-10 min，然后冲洗干净，干燥、备用。②口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染后要及时更换。③脱下个人防护用品时，避免手直接接触污染面，遵循防护衣、帽子、口罩、手套的脱离程序，里面（接触医务人员身体表面的一面）朝外放置。脱除防护用品及工作服后，进行手卫生，以洗手为佳。
3.7医疗废物处理 ①医疗废物分类管理，日产日清，每日下班前诊室内的医疗废物全部清理运出。②对于疑似和确诊患者接触的医疗废物和器械应使用双层黄色医疗废物包装袋、“鹅颈式”结扎封口，并在包装袋表面做标识以提醒运送人员，独立处置，按照卫生行政部门相关要求处理。③重复使用的污染器械，盛放在适当的容器内，并做好标识。④医务人员佩戴的医用口罩、帽子等防护用品均须按医疗废物处理。 4 制定口腔门诊的管理要求
4.1 诊室的管理要求 ①诊疗室的药品、消毒灭菌物品分类放置、安全储存、使用规范，标识清楚。②牙科综合治疗台及其配套设施应在治疗每位病人后常规清洁或更换一次性护套及保护膜。如污染严重时应及时进行消毒处理。痰盂无污渍。③锐器放入锐器盒;交接登记内容完善，登记资料齐全。
4.1口腔诊疗器械的管理 ①口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。根据口腔器械危险程度分类消毒、灭菌、储存。②凡穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的高度危险口腔器械必须达到灭菌水平，采取无菌保存。手机、车针等诊疗器械数量能满足周转的需求。③接触病人完整粘膜、皮肤的中等危险口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镊子等口腔检查器械、正畸和修复用器械、各类用于辅助治疗的如印模托盘、三用枪头、口内 X 光片夹持器等，必须达到灭菌或高水平消毒，采用清洁保存。车针等诊疗器械数量能满足周转的需求。修复件和正畸模型、蜡块等物品，送技工室操作前必须消毒。④放射拍片中落实防止交叉感染的措施，如牙片镊、钳、牙片包装纸等接触病人的用物应一人一用一更换或消毒。拍片前后应执行手卫生。接触唾液的操作面板及曝光控制按钮应在每位患者间进行表面清洁消毒或一次性保护膜覆盖用后更换。
5 小结
本口腔医学中心制定并实施常态化疫情防控下感染防控的护理管理对策后，未发生患者感染情况，为患者提供了高效的护理保障。但是仍然存在不足之处，比如部分患者及家属佩戴口罩依从性差，需加强护士巡视督导和宣教力度。
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[8]董方正，张洁.浅谈传染病防治管理中存在的问题及应对策略[J].世界最新医学信息文摘，2018，15（87）：123-124.
[9]安凤梅，姚峥.综合医院传染病防控预警机制建立与实践探讨[J].临床和试验医学杂志，2019，10（22）：1757-1759.
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第一作者：刘贝，女，本科，主管护师
华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心 湖北武汉 430022