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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿在出生前，出生时或出生后由于多种原因引起窒息造成机体缺氧及循环系统发生障碍导致新生儿出现一系列病理生理改变，在CT上有脑部异常改变。Apgar评分是反映新生儿出生时是否有窒息及窒息的程度，从而指导治疗及预后的指标之一。对119例新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现与新生儿出生时的1分钟阿氏评分进行分析研究，以提高对该病的认识，及临床治疗预后估计进行帮助。
资料与方法
2009年5月～2011年5月收治HIE患者119例，男76例，女43例；胎龄33～42周；年龄出生后10小时～10天。其母孕周＜37周16例，37～42周93例，＞42周10例。出生时重度窒息(Apgar评分1分、3分)11例，轻度窒息(Apgar评分1分、4～7分)48例，正常新生儿(Apgar评分8分以上)60例。其中脐带绕颈有15例。
检查方法：西门子Somatom huanyue单排螺旋CT机。扫描条件110kV，110Ma、1.5s层厚、层距5mm。窗宽700HU，窗位35HU。
本组以新生儿缺氧缺血性脑病的CT分度诊断指标作为依据［1］：①轻度：脑白质散在、局灶低密度灶，分布1～2个脑叶，脑沟、脑池、脑室正常，脑白质低密度灶CT值范围17～19.9HU。②中度：脑白质低密度灶超过2个脑叶，但未累及全部脑白质，基底节、小脑密度正常，脑白质低密度灶CT值范围14～16.9HU。③重度：脑白质弥漫性低密度灶，基底节、小脑密度也可降低，灰白质界限消失，脑沟、脑室、脑池受压变小，脑白质低密度灶CT值在14HU以下。
结 果
CT诊断为轻度HIE 50例，其中伴蛛网膜下腔出血(SAH)6例；中度HIE 51例，其中伴蛛网膜下腔出血18例；重度HIE 18例，其中伴蛛网膜下腔出血9例。另有两例重度缺氧缺血患者伴有脑实质出血，其中1例阿氏评分3分，1例8分。有2例阿氏评分3分蛛网膜下腔出血患者伴脑室内出血。蛛网膜下腔出血33例，脑实质出血2例，脑室内出血2例。
新生儿出生1分钟Apgar评分：0～3分11例，4～7分48例，8分以上60例。Apgar评分与HIE的CT表现对比，见表1。
讨 论
新生儿的脑部解剖有其自身的特殊性，主要表现为脑部细小血管的内皮细胞连接松散，且血液供应调节不完善。另一方面脑实质内髓鞘发育不成熟，在缺氧缺血的状态下，血管的内皮损伤明显，致血管的通透性增加，水、鈉和蛋白质漏出，引起脑水肿，进一步导致尚未完善的髓鞘受损，部分髓鞘变性引起细胞性脑水肿［2］。此时大脑矢状旁区和其下面的白质最易受损。在CT诊断分度中，轻度主要发生在白质区，因血液调节的关系其灰质还很少受累，从而CT表现有密度差异，受累白质密度降低，皮髓质界限清楚，而到中度改变时缺氧明显，血供调节不足以供灰质的需氧。灰白质有了不同程度改变，CT出现白质受损范围增大、灰白质交界模糊。若缺氧进一步加重，在同等严重缺氧的条件下，需氧量大且对缺氧敏感的灰质受损严重，CT出现明显低密度，且灰白质交界消失，甚至出现脑白质高于灰质密度的“灰-白质密度反转”现象。本组可见5例。组织缺氧时间长，脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，血液外渗，这时如果血压波动过大，可造成周围血管毛细血管床破裂出血。本组中蛛网膜下腔出血33例，脑室内出血2例，脑实质出血2例。本组诊断蛛网膜下腔出血偏多，可能与有些新生儿正常的高密度硬膜窦在难判断的情况下归于蛛网膜下腔出血有关。
Apgar评分用来判断新生儿窒息其敏感性高，而特异性差。这是因为早产儿母亲分娩前用药有关，有的新生儿虽无窒息，但Apgar评分低。本组有7例HIE的CT表现为重度，但Apgar评分高，这是因为部分窒息患儿因儿茶酚胺释放增加，使出生时心率、呼吸等方面反应性增强，掩盖了窒息患儿的症状。有些Apgar评分受人为因素影响大，评分有时不一定准确。因此对于正确，真实反映窒息程度及预测脑损伤程度有一定局限性。国外一般以出生后5分钟Apgar评分为重要指标，本院妇产科和儿科医生认为出生1分钟Apgar评分更有利于指导出生后HIE的治疗，且本院判断1分钟Apgar评分更为客观、准确。所以本组以新生儿出生1分钟Apgar评分研究指标。为真实掌握新生儿的缺氧程度，不应片面满足Apgar评分在正常范围，而应该结合临床表现及CT表现综合判断。
通过本组分析认为，Apgar评分低的新生儿缺氧缺血的患者，在CT表现也会更重些，且合并蛛网膜下腔出血或脑实质出血机会高。本组Apgar评分3分的有1例脑实质出血、两例合并脑室出血。但也有两例Apgar评分低，但CT表现为轻度HIE且不合并蛛网膜下腔出血。可能与产后及时输氧、治疗有关。Apgar评分高的也不能忽视，本组有两例Apgar评分9分，但CT表现为HIE重症，且合并蛛网膜下腔出血。Apgar评分与HIE与CT表现有一定关联性，但CT诊断HIE不能完全互相依赖Apgar评分，可以结合，参考靠临床资料。
Apgar评分不能正确反映酸中毒的程度，因此对正确真实反映窒息程度及预测脑损伤程度有一定局限性，而CT表现则能直接显示颅脑损伤程度。通过本组病例分析，认识到CT是HIE诊断和预后判断中不可缺少的重要途径。同时CT更直观反映脑损伤范围和程度，是单纯性脑水肿还是合并颅内出血。对颅内出血进行定位定量诊断，了解HIE进展，对可疑病例及时做CT检查，明确诊断，结合临床提供及时、完整准确的CT资料。所以临床不能单纯依靠出生后Apgar评分来诊断HIE，还需结合CT等一些辅助检查、新生儿出生的情况来判断HIE的程度。
参考文献
1 夏黎明.新生儿缺氧缺血性脑病CT分度诊断指标的研究［J］.实用放射学杂志,2005,21(9):964-966.
2 刘玉花,姜山,等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断.实用放射学杂志,2002,18(6):514-515.
3 章乐,曹敏凯.临床儿科杂志,2011,29(1):81-85.
资料与方法
2009年5月～2011年5月收治HIE患者119例，男76例，女43例；胎龄33～42周；年龄出生后10小时～10天。其母孕周＜37周16例，37～42周93例，＞42周10例。出生时重度窒息(Apgar评分1分、3分)11例，轻度窒息(Apgar评分1分、4～7分)48例，正常新生儿(Apgar评分8分以上)60例。其中脐带绕颈有15例。
检查方法：西门子Somatom huanyue单排螺旋CT机。扫描条件110kV，110Ma、1.5s层厚、层距5mm。窗宽700HU，窗位35HU。
本组以新生儿缺氧缺血性脑病的CT分度诊断指标作为依据［1］：①轻度：脑白质散在、局灶低密度灶，分布1～2个脑叶，脑沟、脑池、脑室正常，脑白质低密度灶CT值范围17～19.9HU。②中度：脑白质低密度灶超过2个脑叶，但未累及全部脑白质，基底节、小脑密度正常，脑白质低密度灶CT值范围14～16.9HU。③重度：脑白质弥漫性低密度灶，基底节、小脑密度也可降低，灰白质界限消失，脑沟、脑室、脑池受压变小，脑白质低密度灶CT值在14HU以下。
结 果
CT诊断为轻度HIE 50例，其中伴蛛网膜下腔出血(SAH)6例；中度HIE 51例，其中伴蛛网膜下腔出血18例；重度HIE 18例，其中伴蛛网膜下腔出血9例。另有两例重度缺氧缺血患者伴有脑实质出血，其中1例阿氏评分3分，1例8分。有2例阿氏评分3分蛛网膜下腔出血患者伴脑室内出血。蛛网膜下腔出血33例，脑实质出血2例，脑室内出血2例。
新生儿出生1分钟Apgar评分：0～3分11例，4～7分48例，8分以上60例。Apgar评分与HIE的CT表现对比，见表1。
讨 论
新生儿的脑部解剖有其自身的特殊性，主要表现为脑部细小血管的内皮细胞连接松散，且血液供应调节不完善。另一方面脑实质内髓鞘发育不成熟，在缺氧缺血的状态下，血管的内皮损伤明显，致血管的通透性增加，水、鈉和蛋白质漏出，引起脑水肿，进一步导致尚未完善的髓鞘受损，部分髓鞘变性引起细胞性脑水肿［2］。此时大脑矢状旁区和其下面的白质最易受损。在CT诊断分度中，轻度主要发生在白质区，因血液调节的关系其灰质还很少受累，从而CT表现有密度差异，受累白质密度降低，皮髓质界限清楚，而到中度改变时缺氧明显，血供调节不足以供灰质的需氧。灰白质有了不同程度改变，CT出现白质受损范围增大、灰白质交界模糊。若缺氧进一步加重，在同等严重缺氧的条件下，需氧量大且对缺氧敏感的灰质受损严重，CT出现明显低密度，且灰白质交界消失，甚至出现脑白质高于灰质密度的“灰-白质密度反转”现象。本组可见5例。组织缺氧时间长，脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，血液外渗，这时如果血压波动过大，可造成周围血管毛细血管床破裂出血。本组中蛛网膜下腔出血33例，脑室内出血2例，脑实质出血2例。本组诊断蛛网膜下腔出血偏多，可能与有些新生儿正常的高密度硬膜窦在难判断的情况下归于蛛网膜下腔出血有关。
Apgar评分用来判断新生儿窒息其敏感性高，而特异性差。这是因为早产儿母亲分娩前用药有关，有的新生儿虽无窒息，但Apgar评分低。本组有7例HIE的CT表现为重度，但Apgar评分高，这是因为部分窒息患儿因儿茶酚胺释放增加，使出生时心率、呼吸等方面反应性增强，掩盖了窒息患儿的症状。有些Apgar评分受人为因素影响大，评分有时不一定准确。因此对于正确，真实反映窒息程度及预测脑损伤程度有一定局限性。国外一般以出生后5分钟Apgar评分为重要指标，本院妇产科和儿科医生认为出生1分钟Apgar评分更有利于指导出生后HIE的治疗，且本院判断1分钟Apgar评分更为客观、准确。所以本组以新生儿出生1分钟Apgar评分研究指标。为真实掌握新生儿的缺氧程度，不应片面满足Apgar评分在正常范围，而应该结合临床表现及CT表现综合判断。
通过本组分析认为，Apgar评分低的新生儿缺氧缺血的患者，在CT表现也会更重些，且合并蛛网膜下腔出血或脑实质出血机会高。本组Apgar评分3分的有1例脑实质出血、两例合并脑室出血。但也有两例Apgar评分低，但CT表现为轻度HIE且不合并蛛网膜下腔出血。可能与产后及时输氧、治疗有关。Apgar评分高的也不能忽视，本组有两例Apgar评分9分，但CT表现为HIE重症，且合并蛛网膜下腔出血。Apgar评分与HIE与CT表现有一定关联性，但CT诊断HIE不能完全互相依赖Apgar评分，可以结合，参考靠临床资料。
Apgar评分不能正确反映酸中毒的程度，因此对正确真实反映窒息程度及预测脑损伤程度有一定局限性，而CT表现则能直接显示颅脑损伤程度。通过本组病例分析，认识到CT是HIE诊断和预后判断中不可缺少的重要途径。同时CT更直观反映脑损伤范围和程度，是单纯性脑水肿还是合并颅内出血。对颅内出血进行定位定量诊断，了解HIE进展，对可疑病例及时做CT检查，明确诊断，结合临床提供及时、完整准确的CT资料。所以临床不能单纯依靠出生后Apgar评分来诊断HIE，还需结合CT等一些辅助检查、新生儿出生的情况来判断HIE的程度。
参考文献
1 夏黎明.新生儿缺氧缺血性脑病CT分度诊断指标的研究［J］.实用放射学杂志,2005,21(9):964-966.
2 刘玉花,姜山,等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断.实用放射学杂志,2002,18(6):514-515.
3 章乐,曹敏凯.临床儿科杂志,2011,29(1):81-85.