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中图分类号：R977.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-180-01
激素补充治疗（HRT）是近70余年来发展而趋逐渐完善的一种治疗方法，包括雌激素、孕激素、雌孕激素联合治疗、雄激素与替勃龙，能有效缓解绝经前后相关症状。很多围绝经期及绝经后由于卵巢功能衰退，机体随着雌激素水平波动或减少而出现的一系列躯体及精神心理症状，严重影响中老年妇女的健康及生活质量。然而，在我国有些医生和患者对激素补充治疗还存在一些错误认识，甚至很大一部分患者宁可忍受严重的绝经综合症状而不愿意接受激素补充治疗，其实，在激素补充治疗中把握好注意的问题，让妇女在最低风险前提下获得最大的收意是可行的。
一、掌握激素补充治疗（HRT）的适应症和禁忌症
激素补充治疗（HRT）的适应症：主要用于缓解绝经症状（血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状），也是预防骨质疏松的有效方法[1]，血管舒缩症状主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状，其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤发红，伴有轰热，继之出汗，每日发作数次或十余次，严重影响妇女的工作、生活和睡眠，是妇女需要性激素治疗的主要原因。泌尿生殖道萎缩相关症状包括阴道干燥，性交困难及反复阴道感染，排尿困难，尿痛，尿急等。其他相关症状如注意力不集中，易激动或情绪低落等，可以在激素补充治疗（HRT）期间改善。对于骨折风险增加的60岁以下女性。激素补充治疗（HRT）是合理治疗和预防绝经后骨质疏松的一线方法之一，不推荐60岁以后为单纯预防骨折而进行激素补充治疗（HRT）。
激素补充治疗（HRT）的禁忌症：a：绝对禁忌症包括1、已知或怀疑妊娠2、生殖道异常出血或子宫内膜增生3、6个月内活动性的血栓病4、严重肝肾功能障碍5、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮6、于孕激素相关的脑膜瘤b：相对禁忌症包括1、心脏病2、偏头痛、哮喘、癫痫、肝胆疾病史、高泌乳素血症3、有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 4、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
在充分了解使用激素补充治疗（HRT）的禁忌症后，在没有禁忌症而具有适应症应用激素补充治疗（HRT）时安全的，对于缺乏激素补充治疗（HRT）的适应症而存在禁忌症应改用其他方法改善机体状况或预防疾病。
在进行激素补充治疗（HRT）前除要详细地询问病史和患者进行充分的沟通，让患者知情选择，基本的检查和辅助检查是必要的，包括血常规、常规妇科检查、乳腺检查、宫颈涂片检查、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等，初步评估有无禁忌症和慎用情况，根据妇女的需求，个体化方案选择激素补充治疗（HRT）的方法和途径。
二、掌握激素补充治疗（HRT）用药时间和剂量
选择最小剂量且有效的短时间用药、在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始用药。目前认为激素补充治疗（HRT）的“潜力机会窗”为围绝经期（两次月经周期延长超过7天）、绝经早期或年龄小于60岁妇女。年龄是安全性的重要因素。治疗期间以3-5年为宜，需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止激素治疗时一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。
三、掌握激素补充治疗（HRT）用药途径及方案
1、口服单用孕激素 单一孕激素方案是围绝经期妇女的首选治疗，适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血，周期使用，用于调整因绝经早期卵巢衰退过程中的月经问题，在围绝经期卵巢功能下降但有一定雌激素水平的妇女应用此方案不仅可以调节月经，避免内膜增生及相关月经紊乱，更主要是达到了保护子宫内膜的目的。
2、口服单用雌激素 应用雌激素原则上应选则天然制剂，适用于已切除子宫，不考虑保护子宫内膜的围绝经期和绝经期妇女。
3、口服雌孕激素周期序贯 适用于有子宫，有激素补充治疗（HRT）的适应症，单用孕激素不能缓解或单用孕激素不能撤退性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经早期愿意有月经样定期出血的妇女。
4、口服雌孕激素连续联合 每天服用同一剂量的雌孕激素制剂，连续服用，没有周期性的撤退性出血，适用于有子宫， 有激素补充治疗（HRT）的适应症，已绝经且不希望来月经的绝经期妇女，该方案往往应用于绝经时间较长或原先服用雌孕激素周期无撤退性出血，此时雌激素剂量应较绝经早期或较年轻时稍低。
5、胃肠道外途径给药 能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小，分为（1）经阴道给药 常用药物有E3栓和E2阴道栓及结合雌激素霜，主要用于下泌尿生殖道低雌激素症状。（2）经皮肤给药 包括皮肤贴膜及涂胶，主要药物为17-β雌二醇，每周使用1-2次，可使雌激素水平恒定，方法简便。
四、掌握激素补充治疗（HRT）随诊
初次随诊最好在开始激素补充治疗（HRT）后1—3个月内，此后每3—6个月一次，一年后的随诊间隔可延长到6—12个月，随诊内容包括体重指数、身高、乳腺、妇科检查及盆腔B超、血糖、血脂、肝肾功能检查等，若随诊过程中出现子宫异常出血或其他不良反应，如乳房胀痛，白带多，头痛，水肿，色素沉着等，应根据具体情况进行相应检查或暂时停药观察，必要时行诊断性刮宫排除子宫病变，每次复诊需仔细询问病史及相关问题，如服药情况，症状缓解情况，不良反应等，并对妇女的服药反应或对激素补充治疗（HRT）的期待状况进行动态管理，并根据患者对药物的反应和对激素补充治疗（HRT）的期待适当降低激素用量，以最小剂量达到有效治疗或预防疾病的目的。
五、激素补充治疗（HRT）的一般治疗及非激素类的药物治疗
围绝经期或绝经后是妇女一生中最重要的转折点之一，除激素补充治疗（HRT）治疗外应进行心理治疗，良好的心理调整，健康的生活方式，适当的运动，必要时应用适量镇静药（舒乐安定）以促睡眠，钙剂和维生素D的摄入，都是绝经期和绝经后的妇女健康保健的重要组成部分。激素补充治疗（HRT）方案应根据围绝经期和绝经后妇女个体情况及意愿选择，尽可能应用最低有效剂量，做到个体化用药，提高激素补充治疗（HRT）的安全性及广泛性。
参考文献：
[ 1]乐杰主编·妇产科学（2012版）[M]·7版，北京：人民出版社，2012：4（65），321
激素补充治疗（HRT）是近70余年来发展而趋逐渐完善的一种治疗方法，包括雌激素、孕激素、雌孕激素联合治疗、雄激素与替勃龙，能有效缓解绝经前后相关症状。很多围绝经期及绝经后由于卵巢功能衰退，机体随着雌激素水平波动或减少而出现的一系列躯体及精神心理症状，严重影响中老年妇女的健康及生活质量。然而，在我国有些医生和患者对激素补充治疗还存在一些错误认识，甚至很大一部分患者宁可忍受严重的绝经综合症状而不愿意接受激素补充治疗，其实，在激素补充治疗中把握好注意的问题，让妇女在最低风险前提下获得最大的收意是可行的。
一、掌握激素补充治疗（HRT）的适应症和禁忌症
激素补充治疗（HRT）的适应症：主要用于缓解绝经症状（血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状），也是预防骨质疏松的有效方法[1]，血管舒缩症状主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状，其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤发红，伴有轰热，继之出汗，每日发作数次或十余次，严重影响妇女的工作、生活和睡眠，是妇女需要性激素治疗的主要原因。泌尿生殖道萎缩相关症状包括阴道干燥，性交困难及反复阴道感染，排尿困难，尿痛，尿急等。其他相关症状如注意力不集中，易激动或情绪低落等，可以在激素补充治疗（HRT）期间改善。对于骨折风险增加的60岁以下女性。激素补充治疗（HRT）是合理治疗和预防绝经后骨质疏松的一线方法之一，不推荐60岁以后为单纯预防骨折而进行激素补充治疗（HRT）。
激素补充治疗（HRT）的禁忌症：a：绝对禁忌症包括1、已知或怀疑妊娠2、生殖道异常出血或子宫内膜增生3、6个月内活动性的血栓病4、严重肝肾功能障碍5、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮6、于孕激素相关的脑膜瘤b：相对禁忌症包括1、心脏病2、偏头痛、哮喘、癫痫、肝胆疾病史、高泌乳素血症3、有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 4、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
在充分了解使用激素补充治疗（HRT）的禁忌症后，在没有禁忌症而具有适应症应用激素补充治疗（HRT）时安全的，对于缺乏激素补充治疗（HRT）的适应症而存在禁忌症应改用其他方法改善机体状况或预防疾病。
在进行激素补充治疗（HRT）前除要详细地询问病史和患者进行充分的沟通，让患者知情选择，基本的检查和辅助检查是必要的，包括血常规、常规妇科检查、乳腺检查、宫颈涂片检查、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等，初步评估有无禁忌症和慎用情况，根据妇女的需求，个体化方案选择激素补充治疗（HRT）的方法和途径。
二、掌握激素补充治疗（HRT）用药时间和剂量
选择最小剂量且有效的短时间用药、在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始用药。目前认为激素补充治疗（HRT）的“潜力机会窗”为围绝经期（两次月经周期延长超过7天）、绝经早期或年龄小于60岁妇女。年龄是安全性的重要因素。治疗期间以3-5年为宜，需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止激素治疗时一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。
三、掌握激素补充治疗（HRT）用药途径及方案
1、口服单用孕激素 单一孕激素方案是围绝经期妇女的首选治疗，适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血，周期使用，用于调整因绝经早期卵巢衰退过程中的月经问题，在围绝经期卵巢功能下降但有一定雌激素水平的妇女应用此方案不仅可以调节月经，避免内膜增生及相关月经紊乱，更主要是达到了保护子宫内膜的目的。
2、口服单用雌激素 应用雌激素原则上应选则天然制剂，适用于已切除子宫，不考虑保护子宫内膜的围绝经期和绝经期妇女。
3、口服雌孕激素周期序贯 适用于有子宫，有激素补充治疗（HRT）的适应症，单用孕激素不能缓解或单用孕激素不能撤退性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经早期愿意有月经样定期出血的妇女。
4、口服雌孕激素连续联合 每天服用同一剂量的雌孕激素制剂，连续服用，没有周期性的撤退性出血，适用于有子宫， 有激素补充治疗（HRT）的适应症，已绝经且不希望来月经的绝经期妇女，该方案往往应用于绝经时间较长或原先服用雌孕激素周期无撤退性出血，此时雌激素剂量应较绝经早期或较年轻时稍低。
5、胃肠道外途径给药 能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小，分为（1）经阴道给药 常用药物有E3栓和E2阴道栓及结合雌激素霜，主要用于下泌尿生殖道低雌激素症状。（2）经皮肤给药 包括皮肤贴膜及涂胶，主要药物为17-β雌二醇，每周使用1-2次，可使雌激素水平恒定，方法简便。
四、掌握激素补充治疗（HRT）随诊
初次随诊最好在开始激素补充治疗（HRT）后1—3个月内，此后每3—6个月一次，一年后的随诊间隔可延长到6—12个月，随诊内容包括体重指数、身高、乳腺、妇科检查及盆腔B超、血糖、血脂、肝肾功能检查等，若随诊过程中出现子宫异常出血或其他不良反应，如乳房胀痛，白带多，头痛，水肿，色素沉着等，应根据具体情况进行相应检查或暂时停药观察，必要时行诊断性刮宫排除子宫病变，每次复诊需仔细询问病史及相关问题，如服药情况，症状缓解情况，不良反应等，并对妇女的服药反应或对激素补充治疗（HRT）的期待状况进行动态管理，并根据患者对药物的反应和对激素补充治疗（HRT）的期待适当降低激素用量，以最小剂量达到有效治疗或预防疾病的目的。
五、激素补充治疗（HRT）的一般治疗及非激素类的药物治疗
围绝经期或绝经后是妇女一生中最重要的转折点之一，除激素补充治疗（HRT）治疗外应进行心理治疗，良好的心理调整，健康的生活方式，适当的运动，必要时应用适量镇静药（舒乐安定）以促睡眠，钙剂和维生素D的摄入，都是绝经期和绝经后的妇女健康保健的重要组成部分。激素补充治疗（HRT）方案应根据围绝经期和绝经后妇女个体情况及意愿选择，尽可能应用最低有效剂量，做到个体化用药，提高激素补充治疗（HRT）的安全性及广泛性。
参考文献：
[ 1]乐杰主编·妇产科学（2012版）[M]·7版，北京：人民出版社，2012：4（65），321