论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨如何提高儿童过敏性紫癜(HSP)的认识,以减少临床误诊。方法:回顾分析我院收治的80例HSP患儿的临床资料。结果:80例HSP患儿除皮肤紫癜外,关节肿痛24例,消化道症状27例,其中3例以腹痛为首发症状的患儿误诊为急腹症;肾脏受损16例。结论:HSP在发生皮肤紫癜前可有腹痛等表现,易导致误诊,且肾脏受损病程延长,影响预后,值得临床重视。
【关键词】过敏性紫癜;儿童;临床表现
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-091-1
HSP是儿童时期最常见的一种过敏性毛细血管和血管炎,以非血小板减少性紫癜、关节炎、(或关节痛)、腹痛、便血及肾炎为主要临床表现,由于其出现皮疹前的症状及伴有内脏器官损害的特殊性,故值得临床重视。现将我院2005年3月至2009年3月住院治疗的80例HSP患儿的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患儿其中男性44例,女性36例,男女比例为1.22:1。发病年龄3～14岁,其中3～7岁26例,7～14岁54例,平均年龄8.4岁。四季均有发病,冬春季多见,占全年的70%。有明显诱因的50例:其中上呼吸道感染32例,药物过敏8例,食物过敏10例,无明显诱因30例。
1.2临床表现80例患儿均有典型皮肤紫癜,紫癜形状、大小不一,以出血性皮疹为主,累及下肢最为常见,其次为臂前、上肢,紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于2周,以皮肤紫癜为首发症状出现60例(75%);出现胃肠道症状,再出现紫癜13例;先出现关节症状,再出现紫癜7例;24例(30%),出现关节红肿疼痛,功能障碍等症状。其中膝关节12例,踝关节18例,肘关节3例,腕关节3例。27例(33.8%)出现腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状。其中腹痛16例,腹泻4例,呕吐9例,便血6例。其中3例误诊为急腹症收外科治疗,入院后出现双下肢紫癜转入儿科治疗。16例(20%)存在不同程度的肾损害,以血尿、蛋白尿为常见,伴血压增高及水肿。本组关节型24例(30%),单纯型8例(10%),腹型27例(33.8%),肾型号16例(20%),混合型14例(18%)。
1.3辅助检查血常规WBC>10.0×109/L及中性粒细胞增高54例(67.5%),Hb<100g/L 6例,血小板正常范围,出血时间、凝血时间及血块收缩均正常,毛细血管脆性试验阳性60例,尿常规检查16例RBC>5/HP和(或)尿蛋白阳性,大便潜血阳性6例。
1.4治疗方法去除诱因,避免过敏原,停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等。本病目前尚无特效治疗方法。以综合治疗为主,全部病倒均给予抗组胺药,部分病倒使用激素治疗:单纯性皮肤紫癜给予囗服醋酸泼尼松。腹型、关节型及有肾脏损害的混合型紫癜,给予地塞米松静滴。对16例合并紫癜肾炎患儿加用芦丁、双嘧达莫囗服,静滴丹参注射液。
2结果
所有患者皮疹在3-5d明显消退,关节肿痛和腹痛症状明显缓解,住院天数3-14d,平均8d。
本组80例患儿中,78例(97.5%)临床治愈或好转出院。其中4例因紫癜反复第二次入院,治愈出院。仅2例反复发作转上级医院治疗。合并肾脏损害者病程较长,容易反复发作,本组无死亡病倒。
3讨论
HSP是一种主要侵犯毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病,它可引起血液和血浆渗至皮下,黏膜下、浆膜下。临床特点为非血小板减少性紫癜,表现为皮肤黏膜上出现瘀点、瘀斑,常累及多个器官和系统,同时伴有腹痛、关节痛及肾脏病变。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型等五型。以冬春季节发病率最高,学龄期儿童多见[1]。急性起病,皮疹分布以臀部及下肢多见,呈对称性分布,大小不等,呈紫红色,开始鲜红,可伴有荨麻疹样及血管性水肿,以腹痛、呕吐为首发,易误诊为急腹症或急性胃炎,以关节痛首发易误诊治风湿关节炎。
HSP发病机制尚不完全清楚,感染(细菌、病毒、寄生虫等),食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾等),药物(抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等),花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素,使具有敏感素质的机体产生变态反应。主要是速发型变态反应和抗原—抗体复合物反应,从而造成一系列损伤,感染因素往往占第一位[2]。
本组资料显示,HSP好发于学龄期儿童,与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏,以消化道症状为首发症状时诊断困难,常易误诊。诊断上应注意的问题:以胃肠道或关节关节症状首发的病例给诊断造成困难,往往早期易漏诊或误诊。在HSP的病程中,肾脏受累程度是决定愈后的关键,故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。同时,诊断还应注意以下几点:①出现典型皮疹,需要排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前,应与急性胃炎、急性坏死性肠炎及急性阑尾炎相鉴别。对部分患儿如诊断不清,且无紧急手术指征,不宜急于行剖腹探查手术,可行胃镜检查,其胃及十二指肠黏膜充血水肿,甚至糜烂和溃疡等疾病可先于皮肤紫癜出现,从而有助于诊断。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。
HSP治疗,目前尚无特殊治疗方法,注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理,减轻患儿痛苦,缓解症状,糠皮质激素治疗有明显疗效,不仅可以解善紫癜、关节和消化道症状,对肾损害者也有预防和治疗作用,但不能防止病情反复,且有一定不良反应。紫癜性肾炎预后差,同时对HSP患儿应注意踪观察,特别对怀疑肾脏损害者,应注意尿常规检查2～3个月,以便能早诊断、早治疗,改善预后。
参考文献
[1] 李海侠.儿童过敏性紫癜168例临床分析[J].现代医药杂志,2009,25(11):1686-1687.
[2] 苏鹤.儿童过敏性紫癜88例臨床分析[J].吉林医学,2009,30(12):1182-1183.
【关键词】过敏性紫癜;儿童;临床表现
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-091-1
HSP是儿童时期最常见的一种过敏性毛细血管和血管炎,以非血小板减少性紫癜、关节炎、(或关节痛)、腹痛、便血及肾炎为主要临床表现,由于其出现皮疹前的症状及伴有内脏器官损害的特殊性,故值得临床重视。现将我院2005年3月至2009年3月住院治疗的80例HSP患儿的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患儿其中男性44例,女性36例,男女比例为1.22:1。发病年龄3～14岁,其中3～7岁26例,7～14岁54例,平均年龄8.4岁。四季均有发病,冬春季多见,占全年的70%。有明显诱因的50例:其中上呼吸道感染32例,药物过敏8例,食物过敏10例,无明显诱因30例。
1.2临床表现80例患儿均有典型皮肤紫癜,紫癜形状、大小不一,以出血性皮疹为主,累及下肢最为常见,其次为臂前、上肢,紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于2周,以皮肤紫癜为首发症状出现60例(75%);出现胃肠道症状,再出现紫癜13例;先出现关节症状,再出现紫癜7例;24例(30%),出现关节红肿疼痛,功能障碍等症状。其中膝关节12例,踝关节18例,肘关节3例,腕关节3例。27例(33.8%)出现腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状。其中腹痛16例,腹泻4例,呕吐9例,便血6例。其中3例误诊为急腹症收外科治疗,入院后出现双下肢紫癜转入儿科治疗。16例(20%)存在不同程度的肾损害,以血尿、蛋白尿为常见,伴血压增高及水肿。本组关节型24例(30%),单纯型8例(10%),腹型27例(33.8%),肾型号16例(20%),混合型14例(18%)。
1.3辅助检查血常规WBC>10.0×109/L及中性粒细胞增高54例(67.5%),Hb<100g/L 6例,血小板正常范围,出血时间、凝血时间及血块收缩均正常,毛细血管脆性试验阳性60例,尿常规检查16例RBC>5/HP和(或)尿蛋白阳性,大便潜血阳性6例。
1.4治疗方法去除诱因,避免过敏原,停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等。本病目前尚无特效治疗方法。以综合治疗为主,全部病倒均给予抗组胺药,部分病倒使用激素治疗:单纯性皮肤紫癜给予囗服醋酸泼尼松。腹型、关节型及有肾脏损害的混合型紫癜,给予地塞米松静滴。对16例合并紫癜肾炎患儿加用芦丁、双嘧达莫囗服,静滴丹参注射液。
2结果
所有患者皮疹在3-5d明显消退,关节肿痛和腹痛症状明显缓解,住院天数3-14d,平均8d。
本组80例患儿中,78例(97.5%)临床治愈或好转出院。其中4例因紫癜反复第二次入院,治愈出院。仅2例反复发作转上级医院治疗。合并肾脏损害者病程较长,容易反复发作,本组无死亡病倒。
3讨论
HSP是一种主要侵犯毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病,它可引起血液和血浆渗至皮下,黏膜下、浆膜下。临床特点为非血小板减少性紫癜,表现为皮肤黏膜上出现瘀点、瘀斑,常累及多个器官和系统,同时伴有腹痛、关节痛及肾脏病变。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型等五型。以冬春季节发病率最高,学龄期儿童多见[1]。急性起病,皮疹分布以臀部及下肢多见,呈对称性分布,大小不等,呈紫红色,开始鲜红,可伴有荨麻疹样及血管性水肿,以腹痛、呕吐为首发,易误诊为急腹症或急性胃炎,以关节痛首发易误诊治风湿关节炎。
HSP发病机制尚不完全清楚,感染(细菌、病毒、寄生虫等),食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾等),药物(抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等),花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素,使具有敏感素质的机体产生变态反应。主要是速发型变态反应和抗原—抗体复合物反应,从而造成一系列损伤,感染因素往往占第一位[2]。
本组资料显示,HSP好发于学龄期儿童,与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏,以消化道症状为首发症状时诊断困难,常易误诊。诊断上应注意的问题:以胃肠道或关节关节症状首发的病例给诊断造成困难,往往早期易漏诊或误诊。在HSP的病程中,肾脏受累程度是决定愈后的关键,故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。同时,诊断还应注意以下几点:①出现典型皮疹,需要排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前,应与急性胃炎、急性坏死性肠炎及急性阑尾炎相鉴别。对部分患儿如诊断不清,且无紧急手术指征,不宜急于行剖腹探查手术,可行胃镜检查,其胃及十二指肠黏膜充血水肿,甚至糜烂和溃疡等疾病可先于皮肤紫癜出现,从而有助于诊断。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。
HSP治疗,目前尚无特殊治疗方法,注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理,减轻患儿痛苦,缓解症状,糠皮质激素治疗有明显疗效,不仅可以解善紫癜、关节和消化道症状,对肾损害者也有预防和治疗作用,但不能防止病情反复,且有一定不良反应。紫癜性肾炎预后差,同时对HSP患儿应注意踪观察,特别对怀疑肾脏损害者,应注意尿常规检查2～3个月,以便能早诊断、早治疗,改善预后。
参考文献
[1] 李海侠.儿童过敏性紫癜168例临床分析[J].现代医药杂志,2009,25(11):1686-1687.
[2] 苏鹤.儿童过敏性紫癜88例臨床分析[J].吉林医学,2009,30(12):1182-1183.