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摘 要：目的 总结延续性护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理中的效果及价值体会。方法 选取北京市大兴区中西医结合医院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以随机数表法将其分为对照组（n=150）与观察组（n=150），对照组行常规护理，观察组行延续性护理，对比两组患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、用力呼气量（FEV）、最大呼气流量（PEF）、生活质量改善并结合患者满意度对延续性护理在慢阻肺患者护理中的效果及价值进行综合评价。结果 护理后，观察组患者PaO2、FEV、PEF均高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05）;干预前两组QOL-100生活质量量表评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组患者生活质量量表评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理可有效促进COPD患者各项指标改善，提高患者生活质量及患者对护理的满意度，效果显著，值得应用。
关键词：延续性护理;慢阻肺患者;护理;效果观察;价值
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0077-03
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于常见慢性呼吸系统疾病，简称慢阻肺，主要临床症状为呼吸困难、咳嗽及气喘，具有可防可治的特性，但病死率较高[1]。相关研究表明，通过有效护理可改善COPD患者生活质量，可较好地稳定患者各项指标从而控制病情，延续性护理的特点在于可将护理干预延伸至患者出院后，使患者能得到更好地护理，相对于常规护理，其护理效果更为显著[2]。本研究选取300例COPD患者参与护理过程，就患者肺功能各项指标、生活质量改善及护理满意程度进行对比分析，证明延续性护理应用效果较为显著，现将资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取北京市大兴区中西医结合医院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以随机数表法将其分为对照组（n=150）与观察组（n=150），对照组男性患者78例，女性患者72例，年龄43～78岁，平均年龄（62.36±4.57）岁，病程2～14年，平均病程（7.23±1.15）年;以患者FEV1% pred（第一秒用力呼气量占预计值的百分比）进行肺功能分级：重度（30%≤FEV1% pred≤50%）23例，中度（50%≤FEV1% pred≤80%）127例。观察组男性患者77例，女性患者73例，年龄45～78岁，平均年龄（62.57±4.42）岁，病程2～15年，平均病程（7.45±1.27）年;肺功能分级：重度24例，中度126例。两组患者在年龄、性别分布、病程及肺功能分级上对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者符合2017年《GOLD指南》中COPD诊断标准;患者病历资料完整;患者知情且同意自愿签署知情同意书。
排除标准：合并恶性肿瘤患者;严重精神疾病患者。
1.3 方法
对照组150例患者接受常规护理，对住院患者进行院内护理，包括健康教育、饮食干预及体征监测等各项护理措施，并根据患者病情采用呼吸机辅助呼吸及抗感染护理等，出院后以电话随访等形式观察患者病情，并于出院3个月后复查肺功能及生活质量。
观察组150患者接受为期3个月的延续性护理，具体操作如下：①针对150例COPD患者成立延续性护理小组，以护士长为护理小组组长对相关护理措施落实标准及落实情况进行优化及监督，总结复杂病情并组织各小组成员进行集中讨论，定期对小组护理人员进行考核，不断提升护理人员护理水平，使患者能够得到更为有效的护理。②根据患者病历资料对患者相关疾病史及心理状况进行综合分析，了解患者健康情况及社会方面表现，并对其进行评估，从而进行针对性护理。控制各患者康复运动及呼吸功能锻炼的强度及时间，锻炼期间需引导并辅助患者进行缩唇呼吸（呼气时内陷腹部，胸部前倾，唇部做吹口哨状，吸气时间>呼吸时间的两倍）及腹式呼吸（于胸部、腹部分别放置双手，闭口;緩慢吸气、腹肌保持松弛，以呼气时腹部双手感觉向上为完成标准），缩唇呼吸5次/d，20 min/次，从而提升护理干预有效性。③心理干预。护理期间针对患者个体性差异进行心理干预，对于内向型患者，可通过相应的沟通，鼓励患者表达自己护理感受及生理状况，使得患者能让自己情绪保持在积极状态，能主动性进行康复锻炼。④药物使用干预。在告知患者相关药物服用方法的前提下，为患者制定用药指南，指南上应包括药物使用剂量、服用时间及相关注意事项，使患者在出院后仍能按时按量用药。⑤饮食及康复运动延续护理。针对患者不同情况，为患者制定出院后饮食规划及饮食计划，并制定体育锻炼计划。⑥出院随访。在患者出院后定期进行电话随访，关注患者病情控制情况及用药情况，强调肺功能复查重要性，提醒患者3个月后来院进行肺功能复查。⑦戒烟指导。针对吸烟患者，需强调吸烟对呼吸系统的损害，引起患者对戒烟的重视。⑧吸氧的延续性护理。需告知患者制氧机、呼吸机等相关仪器的使用方法，并告知患者使用时应注意的相关事项，吸氧时长≤15 h/d，吸氧浓度保持在1～2 L/min，并合理安排吸氧时间，一般在患者进食前或运动前。⑨疾病讲座。开展以慢阻肺疾病为主题的医学讲座，并鼓励患者及患者家属参加。
1.4 观察指标
（1）两组肺功能各项指标：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、用力呼气量（FEV）、最大呼气流量（PEF）。（2）生活质量：以生活质量量表QOL-100为评价标准，对患者干预前后心理、生理及社会领域评分进行对比，每个问题得分由低到高为1～5分，共100个问题，分数越高代表患者生活质量越高。（3）护理满意度：以百分制为积分制度，以不同评分等级将护理满意度分为特别满意（90～100分）、满意（80～89分）、一般满意（70～79分）和不满意（<70分），满意度=（特别满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。 1.5 统计学方法
以统计学软件SPSS 21.0对数据进行差异及差异有效性检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能各项指标比较
护理前两组患者肺功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组各项指标改善情况皆优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较
护理前，两组在各项生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组在心理领域、生理领域及社会领域评分皆高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
COPD患者病情呈现进行性加重，相关病理研究显示，COPD不仅累及患者肺部，也有可能累及患者全身，其发病因素较为复杂且不明确，病死率较高，对患者生命安全具有极大威胁[2]。患者主要表现为呼吸功能障碍，通过常规的药物治疗能有效减轻患者生理及心理上的痛苦[3]。与此同时，对COPD患者进行护理干预对其病情控制也具有一定作用，需加以重视[4]。COPD病程较长，长期住院接受护理不仅会影响患者生活質量，也会加重患者经济负担[5]。延续性护理对患者自入院到出院后进行定制化护理，通过相关措施将护理护理延续至患者出院后，期间护理人员会对患者进行电话随访，患者也可通过电话等方式与护理人员进行联系，必要时护理人员也会以上门服务的形式为患者提供系统化及规范性的护理[6]。
在本研究中，接受延续性护理的150例患者在肺功能各项指标改善及生活质量上皆优于对照组，并且患者对整个延续性护理的认可程度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于延续性护理充分考虑了疾病对患者生理及心理上的后续影响，以更加长远的目光在护理细节上多加注意，如采取针对性心理护理缓解患者不良情绪。同时，延续性护理以全方位护理提高了患者生理疼痛的解决效率。在此基础上，延续性护理以“延续性”为特点，充分考虑了患者出院后可能遇到的问题并给予相关解决方案。患者在各方面问题都得以解决的情况下，其对于护理的认可度也更高。大多数患者在出院后仍然需要接受吸氧治疗，但对于相关仪器使用的熟练程度对氧疗效果具有一定影响[7]，患者生活习惯及相关康复锻炼对患者机体免疫功能恢复及病情控制的影响也不容小觑[8]，延续性护理通过仪器使用教学并制定饮食及运动指南，在提高患者生活质量的同时，PaO2、PaCO2、FEV、PEF等COPD病情严重程度及预后重要指标也得到有效改善[9]。
综上所述，延续性护理在COPD患者中有一定的效果及应用价值。
参考文献
[1]王艳侠，丁长青.延续性护理对慢阻肺患者戒烟情况及肺功能的影响[J].实用临床护理学杂志，2017，2（29）：14-16.
[2]姚安敏.延续性护理护理在慢阻肺患者护理中的应用效果及对提高患者的自护能力的作用[J].养生保健指南，2021，20（9）：207.
[3]贺俊霞.延续性护理在慢阻肺患者护理中的对肺功能及生活质量的影响分析[J].健康必读，2021，29（16）：153-154.
[4]吴雪娟.延续性护理护理在慢阻肺患者护理中的应用价值[J].中外医疗，2021，40（3）：148-150.
[5]陈曼，赖丽英，张冬梅.延续性护理护理对慢阻肺患者戒烟情况及肺功能的影响[J].中国保健营养，2021，31（13）：145.
[6]刘雪莹.延续性护理对慢阻肺患者肺功能及护理满意度的评价[J].家有孕宝，2021，3（4）：244.
[7]王晓霞.延续性护理对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响分析[J].饮食保健，2021，8（10）：175.
[8]曹文江.延续性护理对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响[J].科学养生，2021，24（2）：84.
[9]谌艳敏.延续性护理护理在慢阻肺患者护理中的应用效果及对提高患者的自护能力的作用[J].饮食保健，2021，8（16）：207.
关键词：延续性护理;慢阻肺患者;护理;效果观察;价值
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0077-03
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于常见慢性呼吸系统疾病，简称慢阻肺，主要临床症状为呼吸困难、咳嗽及气喘，具有可防可治的特性，但病死率较高[1]。相关研究表明，通过有效护理可改善COPD患者生活质量，可较好地稳定患者各项指标从而控制病情，延续性护理的特点在于可将护理干预延伸至患者出院后，使患者能得到更好地护理，相对于常规护理，其护理效果更为显著[2]。本研究选取300例COPD患者参与护理过程，就患者肺功能各项指标、生活质量改善及护理满意程度进行对比分析，证明延续性护理应用效果较为显著，现将资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取北京市大兴区中西医结合医院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以随机数表法将其分为对照组（n=150）与观察组（n=150），对照组男性患者78例，女性患者72例，年龄43～78岁，平均年龄（62.36±4.57）岁，病程2～14年，平均病程（7.23±1.15）年;以患者FEV1% pred（第一秒用力呼气量占预计值的百分比）进行肺功能分级：重度（30%≤FEV1% pred≤50%）23例，中度（50%≤FEV1% pred≤80%）127例。观察组男性患者77例，女性患者73例，年龄45～78岁，平均年龄（62.57±4.42）岁，病程2～15年，平均病程（7.45±1.27）年;肺功能分级：重度24例，中度126例。两组患者在年龄、性别分布、病程及肺功能分级上对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者符合2017年《GOLD指南》中COPD诊断标准;患者病历资料完整;患者知情且同意自愿签署知情同意书。
排除标准：合并恶性肿瘤患者;严重精神疾病患者。
1.3 方法
对照组150例患者接受常规护理，对住院患者进行院内护理，包括健康教育、饮食干预及体征监测等各项护理措施，并根据患者病情采用呼吸机辅助呼吸及抗感染护理等，出院后以电话随访等形式观察患者病情，并于出院3个月后复查肺功能及生活质量。
观察组150患者接受为期3个月的延续性护理，具体操作如下：①针对150例COPD患者成立延续性护理小组，以护士长为护理小组组长对相关护理措施落实标准及落实情况进行优化及监督，总结复杂病情并组织各小组成员进行集中讨论，定期对小组护理人员进行考核，不断提升护理人员护理水平，使患者能够得到更为有效的护理。②根据患者病历资料对患者相关疾病史及心理状况进行综合分析，了解患者健康情况及社会方面表现，并对其进行评估，从而进行针对性护理。控制各患者康复运动及呼吸功能锻炼的强度及时间，锻炼期间需引导并辅助患者进行缩唇呼吸（呼气时内陷腹部，胸部前倾，唇部做吹口哨状，吸气时间>呼吸时间的两倍）及腹式呼吸（于胸部、腹部分别放置双手，闭口;緩慢吸气、腹肌保持松弛，以呼气时腹部双手感觉向上为完成标准），缩唇呼吸5次/d，20 min/次，从而提升护理干预有效性。③心理干预。护理期间针对患者个体性差异进行心理干预，对于内向型患者，可通过相应的沟通，鼓励患者表达自己护理感受及生理状况，使得患者能让自己情绪保持在积极状态，能主动性进行康复锻炼。④药物使用干预。在告知患者相关药物服用方法的前提下，为患者制定用药指南，指南上应包括药物使用剂量、服用时间及相关注意事项，使患者在出院后仍能按时按量用药。⑤饮食及康复运动延续护理。针对患者不同情况，为患者制定出院后饮食规划及饮食计划，并制定体育锻炼计划。⑥出院随访。在患者出院后定期进行电话随访，关注患者病情控制情况及用药情况，强调肺功能复查重要性，提醒患者3个月后来院进行肺功能复查。⑦戒烟指导。针对吸烟患者，需强调吸烟对呼吸系统的损害，引起患者对戒烟的重视。⑧吸氧的延续性护理。需告知患者制氧机、呼吸机等相关仪器的使用方法，并告知患者使用时应注意的相关事项，吸氧时长≤15 h/d，吸氧浓度保持在1～2 L/min，并合理安排吸氧时间，一般在患者进食前或运动前。⑨疾病讲座。开展以慢阻肺疾病为主题的医学讲座，并鼓励患者及患者家属参加。
1.4 观察指标
（1）两组肺功能各项指标：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、用力呼气量（FEV）、最大呼气流量（PEF）。（2）生活质量：以生活质量量表QOL-100为评价标准，对患者干预前后心理、生理及社会领域评分进行对比，每个问题得分由低到高为1～5分，共100个问题，分数越高代表患者生活质量越高。（3）护理满意度：以百分制为积分制度，以不同评分等级将护理满意度分为特别满意（90～100分）、满意（80～89分）、一般满意（70～79分）和不满意（<70分），满意度=（特别满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。 1.5 统计学方法
以统计学软件SPSS 21.0对数据进行差异及差异有效性检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能各项指标比较
护理前两组患者肺功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组各项指标改善情况皆优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较
护理前，两组在各项生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组在心理领域、生理领域及社会领域评分皆高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
COPD患者病情呈现进行性加重，相关病理研究显示，COPD不仅累及患者肺部，也有可能累及患者全身，其发病因素较为复杂且不明确，病死率较高，对患者生命安全具有极大威胁[2]。患者主要表现为呼吸功能障碍，通过常规的药物治疗能有效减轻患者生理及心理上的痛苦[3]。与此同时，对COPD患者进行护理干预对其病情控制也具有一定作用，需加以重视[4]。COPD病程较长，长期住院接受护理不仅会影响患者生活質量，也会加重患者经济负担[5]。延续性护理对患者自入院到出院后进行定制化护理，通过相关措施将护理护理延续至患者出院后，期间护理人员会对患者进行电话随访，患者也可通过电话等方式与护理人员进行联系，必要时护理人员也会以上门服务的形式为患者提供系统化及规范性的护理[6]。
在本研究中，接受延续性护理的150例患者在肺功能各项指标改善及生活质量上皆优于对照组，并且患者对整个延续性护理的认可程度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于延续性护理充分考虑了疾病对患者生理及心理上的后续影响，以更加长远的目光在护理细节上多加注意，如采取针对性心理护理缓解患者不良情绪。同时，延续性护理以全方位护理提高了患者生理疼痛的解决效率。在此基础上，延续性护理以“延续性”为特点，充分考虑了患者出院后可能遇到的问题并给予相关解决方案。患者在各方面问题都得以解决的情况下，其对于护理的认可度也更高。大多数患者在出院后仍然需要接受吸氧治疗，但对于相关仪器使用的熟练程度对氧疗效果具有一定影响[7]，患者生活习惯及相关康复锻炼对患者机体免疫功能恢复及病情控制的影响也不容小觑[8]，延续性护理通过仪器使用教学并制定饮食及运动指南，在提高患者生活质量的同时，PaO2、PaCO2、FEV、PEF等COPD病情严重程度及预后重要指标也得到有效改善[9]。
综上所述，延续性护理在COPD患者中有一定的效果及应用价值。
参考文献
[1]王艳侠，丁长青.延续性护理对慢阻肺患者戒烟情况及肺功能的影响[J].实用临床护理学杂志，2017，2（29）：14-16.
[2]姚安敏.延续性护理护理在慢阻肺患者护理中的应用效果及对提高患者的自护能力的作用[J].养生保健指南，2021，20（9）：207.
[3]贺俊霞.延续性护理在慢阻肺患者护理中的对肺功能及生活质量的影响分析[J].健康必读，2021，29（16）：153-154.
[4]吴雪娟.延续性护理护理在慢阻肺患者护理中的应用价值[J].中外医疗，2021，40（3）：148-150.
[5]陈曼，赖丽英，张冬梅.延续性护理护理对慢阻肺患者戒烟情况及肺功能的影响[J].中国保健营养，2021，31（13）：145.
[6]刘雪莹.延续性护理对慢阻肺患者肺功能及护理满意度的评价[J].家有孕宝，2021，3（4）：244.
[7]王晓霞.延续性护理对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响分析[J].饮食保健，2021，8（10）：175.
[8]曹文江.延续性护理对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响[J].科学养生，2021，24（2）：84.
[9]谌艳敏.延续性护理护理在慢阻肺患者护理中的应用效果及对提高患者的自护能力的作用[J].饮食保健，2021，8（16）：207.