论文部分内容阅读
摘要：
目的：了解40歲以上中老年人慢性病现况及其主要危险因素。 方法：对张堰镇40岁以上中老年人进行健康体检，根据高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、60岁以上老年人附加血液常规诊断标准确定患病的病例，进行统计学处理，确定这些慢性病的发病率。结果： 8273人完成体检，其中男性3901人，女性4372人，高血压平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60岁以上老年人贫血19.39%（1604人），患病率年龄差异显著，高血压、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明显增多65.32%，65岁以上老年贫血患者中的高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸明显下降4.6%。高血压、糖尿病总平均水平男女之间有显著差异性（P﹤0.05），高血脂、高尿酸、贫血总平均水平男女之间无显著差异性（P﹥0.05），结论： 张堰镇60岁以上老年人高血压、糖尿病、高血脂相对其他慢性病高，以超重、肥胖、高血糖、高尿酸、高甘油三酯、高胆固醇、高低密度胆固醇等为主要的危险因素，开展60岁以上老年人进行定期体检，对家庭医生慢性病健康管理具有深远意义。
关键词：中老年人；慢性病；患病率
【Abstract】
Objective： To get to know the current situation of chronic diseases among people over 40 years of age and the risk factors of diseases. Methods： To conduct medical examination on people over 40 years of age in Zhangyan County and categorize them according to standards of high blood pressure， high blood glucose， high blood cholesterol， high uric acid， and total blood cell counter test particularly for people over 60 years of age in order to make sure of the rate of occurrence of chronic diseases. Results： 8，723people have been examined 3，901 are male and 4，372 are female.The average morbidity of hypertension is 69.28%（with 5732 patients）， that of diabetes is 41.43%（with 4328 patients），that of high cholesterol is 77.69%（ with 6，428 patients）， that of of high uric acid is 16.32% （with 1，350 patients ） and 1，604 patients over 60 years of age ofanemia （19.39%）. The age gap among patients are markedly large. The symptoms of high blood cholesterol and high uric acid among patients of diabetes or hypertensionhave increased by 65.32%.The symptoms of high blood pressure， diabetes mellitus， high blood cholesterol， high uric acid among patients of anemia over 65 years of age have decreased by 4.6 %. The average statistics of high blood pressure and diabetes mellitus between male and female are markedly varied （P﹤0.05） and that of high blood cholesterol ，high uric acid and anemia are not markedly varied （P﹥0.05 ）. Results： compared with other chronic diseases， high blood pressure， diabetes mellitus and high blood cholesterol are of higher occurrence， which mainly lead to overweight， obesity， high blood glucose， high uric acid， high triglyceride， high cholesterol ， high and low density cholesterol， etc. It is of great significance for the management of chronic diseases by family doctors to conduct regular physical examination on seniors over 60 years of age.
【Key words】Middle-age and senior people；Chronic disease； Morbidity 【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0261-02
高血脂、血脂异常是心血管系统疾病的病理基础，随着健康镇农村常住居民生活水平的提高，生活方式、饮食习惯、饮食结构等改变，高血压、高血糖、高脂血症等代谢异常人群的增加，通过健康镇健康体检的开展，掌握和了解40岁以上人群新农合慢病的发病情况，通过家庭医生慢病的健康管理和控制干预，有效的遏制或延迟慢病并发症的进程，降低心脑血管等疾病的发生率，保证新农合医疗费用的合理使用。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
家庭医生健康档案数据库中8273人，年龄在40周岁以上，其中男性3901人；女性4372人，分40—60周岁和60周岁以上2个年龄组，每组年龄组中再分男女组。
1.2 方法
1.2.1 基本情况调查
1.2.2 家庭医生现场调查，对签约的新农合签定知情通知书，调查问卷，内容包括年龄、性别、慢病家属史、慢病年医疗总费用、体重指数（BMI）以及对家庭医生的依从性。
1.2.3 理化指标采集，嘱调查对象在调查前三日，保持清谈饮食，调查当日除体格检查，血压和体重指数（BMI）测试外，进行二次采血，第一次空腹血主要用于测定血脂、血糖和尿酸，第二次采血是在第一次采血结束以后，饮75克口服葡萄糖水，测定餐后二小时血糖，二次采集血糖测定样本的时间被严格的控制在2小时完成。
1.3 检测项目： 选用Sysme（CHEMIX-400）全自动生化分析仪，检测项目包括：血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、血糖（GUL）6项。试剂有西森美康有限公司提供。质控品均选择上海市临床检验中心指控品。
1.4 质控： 本次调查结果均在质控良好稳定的情况下进行操作测定，TG、TC、UA、GUL用酶法测定，DHL-C、LDL-C用均液相法测定[1]，各项目测定从采血、分离、离心均按规范操作，各个环节严格质控[2]。
1.5 标准： 高血压：依照2005年中华医学高血压分会制定的中国高血压防治指南，收缩压≥140mmHg舒张压≤90mmHg，糖尿病：依照2005年中华医学糖尿病分会制定的中国糖尿病防治指南[3]、空腹血糖﹥5.8mmol/L、餐后2小时﹥11.1mmol/L[2]，痛风：依照内科学的诊断指南尿酸﹥411mmol/L [4]：、高血脂症：诊断标准依照1997年中华心血管病学会制定的血脂异常防治建议中对血脂4项的划分标准： 血清甘油三酯（TG）﹥1.7mmol/L、总胆固醇（TC）﹥5.72mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）<0.91mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）﹥3.42mmol/L，体质指数（BMI），BMI﹥25为超重，BMI﹥30为肥胖、BMI﹤19为营养不良[5]。
2 结果
所有的数据均采用Excel软件进行录入管理。完成体检8273人，其中男性3901人，女性4372人，高血压平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60岁以上老年人贫血19.39%（1604人），患病率年龄差异显著，高血压、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明显增多65.32%，65岁以上老年贫血患者中的高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸明显下降4.6%。肿瘤发病率逐年上升比十年前上升9.6%。60周岁以上农村人口高血压、糖尿病的比例分别达到51.8%和13.2%。
2.1 数据的管理与分析
3 讨论
3.1 人口健康是21世纪一个重大的社会问题，已成为21世纪人类发展的一个重要特征，同样是世界各国所面临的重要社区问题，它除了影响社会经济发展的战略，同时更加突出的是关系到了医疗保障体系的完善程度，21世纪人类健康问题中的医疗负担问题令世人瞩目，令各国政府的高度关注。中国的人口居住大多数在农村，因此，农村人口的健康问题就成了焦点中的焦点，庞大的农村人口、农村老龄化人口的剧增带来了的健康医疗需求给极有限的可利用医疗资源带来巨大压力，一批易患慢性病、活动日益不便需要靠别让帮组及生活难以自理的人群对社会的健康服务、生活照料和医疗要求大大的增加，而且长时间以专科医疗为主体的临床医学偏重于生物医学模式，忽略了病人的心理和社会问题的处置，在今后很长一段时间内需要改变这样的状况，以利于人口健康。
3.2 影响新农合健康的因素很多，农村卫生状况差、工业化建设导致周围被环境的污染、接受健康知识的教育机会不均等、经济因素等直接导致发生疾病后的治疗延误、医务力量的薄弱等，造成慢性病发病的上升。
3.3 农村医务力量、卫生站没有配套的医疗仪器和医技人员、导致误诊、治疗的延误。健康教育、科普知识的宣传仅局限于镇区，农村成为了一个很大的宣传盲区。
3.4 家庭医生开展相比城市而言，农村地区是比较较晚的，社区之间的水平有待提高，其发展也不平衡，家庭医生开展至今未形成一种效果明显，社区居民完全接受的模式，家庭医生大多是社区的兼职医务人员，而且家庭医生绩效工资分配在政策上是比较模糊。
3.5 新农合慢病费用说明，他们每年自己承担的医疗费用是比较高的，平均每月4次社区卫生卫生服务中心就诊，期间还不包括在二、三级医院就诊和住院治疗，费用自负中不包括来回交通、家属陪同等其他费用。
3.62013年新农合慢病住院费用对比2012年有所下降，但新农合慢病检查费用却有一个明显的上升趋势，所增加背后的主要因素是家庭医生的门诊预约以及新农合考核指标的合理性，如2011年新农合慢病95%药费支出为门诊配药，仅5%有生化等指标检验，2012年各类检查上升到27%。
3.7 掌握和了解新农合慢病的基本医疗和卫生服务需求，是家庭医生掌握新农合慢病健康管理的方面。在社区应积极鼓励和支持家庭医生建立新农合慢病的风险评估，针对新农合慢病的建立健康干预（慢性病的生物、心理、社会），社区卫生服务中心更要积极引导家庭医生实施新农合慢病健康管理效率評价，探索出农村居民慢病基本医疗总费用的比例，新农合慢病的均次费用、药占比（强调自费药占比）以及合理用药、合理住院、合理收费的管理制度，合理的控制治疗总费用。
参考文献
[1] 张秀明，李炜煊，陈桂山.临床检验标本采集手册[M].第1版，北京：人民军医出版社.2012.2
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社.2001.8435
[3] 鲍勇探双向转诊制度模式，破解社区卫生发展瓶颈. 中国全科医学， 2006，15，1223-1225
[4] 鲍勇.基于社区诊断的健康管理服务. 中华全科医学 2009；7（1）：1-2
[5] 中国高血压防治指南（ 2005 年修订版）[M ].北京：人民卫生出版社， 2005
目的：了解40歲以上中老年人慢性病现况及其主要危险因素。 方法：对张堰镇40岁以上中老年人进行健康体检，根据高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、60岁以上老年人附加血液常规诊断标准确定患病的病例，进行统计学处理，确定这些慢性病的发病率。结果： 8273人完成体检，其中男性3901人，女性4372人，高血压平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60岁以上老年人贫血19.39%（1604人），患病率年龄差异显著，高血压、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明显增多65.32%，65岁以上老年贫血患者中的高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸明显下降4.6%。高血压、糖尿病总平均水平男女之间有显著差异性（P﹤0.05），高血脂、高尿酸、贫血总平均水平男女之间无显著差异性（P﹥0.05），结论： 张堰镇60岁以上老年人高血压、糖尿病、高血脂相对其他慢性病高，以超重、肥胖、高血糖、高尿酸、高甘油三酯、高胆固醇、高低密度胆固醇等为主要的危险因素，开展60岁以上老年人进行定期体检，对家庭医生慢性病健康管理具有深远意义。
关键词：中老年人；慢性病；患病率
【Abstract】
Objective： To get to know the current situation of chronic diseases among people over 40 years of age and the risk factors of diseases. Methods： To conduct medical examination on people over 40 years of age in Zhangyan County and categorize them according to standards of high blood pressure， high blood glucose， high blood cholesterol， high uric acid， and total blood cell counter test particularly for people over 60 years of age in order to make sure of the rate of occurrence of chronic diseases. Results： 8，723people have been examined 3，901 are male and 4，372 are female.The average morbidity of hypertension is 69.28%（with 5732 patients）， that of diabetes is 41.43%（with 4328 patients），that of high cholesterol is 77.69%（ with 6，428 patients）， that of of high uric acid is 16.32% （with 1，350 patients ） and 1，604 patients over 60 years of age ofanemia （19.39%）. The age gap among patients are markedly large. The symptoms of high blood cholesterol and high uric acid among patients of diabetes or hypertensionhave increased by 65.32%.The symptoms of high blood pressure， diabetes mellitus， high blood cholesterol， high uric acid among patients of anemia over 65 years of age have decreased by 4.6 %. The average statistics of high blood pressure and diabetes mellitus between male and female are markedly varied （P﹤0.05） and that of high blood cholesterol ，high uric acid and anemia are not markedly varied （P﹥0.05 ）. Results： compared with other chronic diseases， high blood pressure， diabetes mellitus and high blood cholesterol are of higher occurrence， which mainly lead to overweight， obesity， high blood glucose， high uric acid， high triglyceride， high cholesterol ， high and low density cholesterol， etc. It is of great significance for the management of chronic diseases by family doctors to conduct regular physical examination on seniors over 60 years of age.
【Key words】Middle-age and senior people；Chronic disease； Morbidity 【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0261-02
高血脂、血脂异常是心血管系统疾病的病理基础，随着健康镇农村常住居民生活水平的提高，生活方式、饮食习惯、饮食结构等改变，高血压、高血糖、高脂血症等代谢异常人群的增加，通过健康镇健康体检的开展，掌握和了解40岁以上人群新农合慢病的发病情况，通过家庭医生慢病的健康管理和控制干预，有效的遏制或延迟慢病并发症的进程，降低心脑血管等疾病的发生率，保证新农合医疗费用的合理使用。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
家庭医生健康档案数据库中8273人，年龄在40周岁以上，其中男性3901人；女性4372人，分40—60周岁和60周岁以上2个年龄组，每组年龄组中再分男女组。
1.2 方法
1.2.1 基本情况调查
1.2.2 家庭医生现场调查，对签约的新农合签定知情通知书，调查问卷，内容包括年龄、性别、慢病家属史、慢病年医疗总费用、体重指数（BMI）以及对家庭医生的依从性。
1.2.3 理化指标采集，嘱调查对象在调查前三日，保持清谈饮食，调查当日除体格检查，血压和体重指数（BMI）测试外，进行二次采血，第一次空腹血主要用于测定血脂、血糖和尿酸，第二次采血是在第一次采血结束以后，饮75克口服葡萄糖水，测定餐后二小时血糖，二次采集血糖测定样本的时间被严格的控制在2小时完成。
1.3 检测项目： 选用Sysme（CHEMIX-400）全自动生化分析仪，检测项目包括：血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、血糖（GUL）6项。试剂有西森美康有限公司提供。质控品均选择上海市临床检验中心指控品。
1.4 质控： 本次调查结果均在质控良好稳定的情况下进行操作测定，TG、TC、UA、GUL用酶法测定，DHL-C、LDL-C用均液相法测定[1]，各项目测定从采血、分离、离心均按规范操作，各个环节严格质控[2]。
1.5 标准： 高血压：依照2005年中华医学高血压分会制定的中国高血压防治指南，收缩压≥140mmHg舒张压≤90mmHg，糖尿病：依照2005年中华医学糖尿病分会制定的中国糖尿病防治指南[3]、空腹血糖﹥5.8mmol/L、餐后2小时﹥11.1mmol/L[2]，痛风：依照内科学的诊断指南尿酸﹥411mmol/L [4]：、高血脂症：诊断标准依照1997年中华心血管病学会制定的血脂异常防治建议中对血脂4项的划分标准： 血清甘油三酯（TG）﹥1.7mmol/L、总胆固醇（TC）﹥5.72mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）<0.91mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）﹥3.42mmol/L，体质指数（BMI），BMI﹥25为超重，BMI﹥30为肥胖、BMI﹤19为营养不良[5]。
2 结果
所有的数据均采用Excel软件进行录入管理。完成体检8273人，其中男性3901人，女性4372人，高血压平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60岁以上老年人贫血19.39%（1604人），患病率年龄差异显著，高血压、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明显增多65.32%，65岁以上老年贫血患者中的高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸明显下降4.6%。肿瘤发病率逐年上升比十年前上升9.6%。60周岁以上农村人口高血压、糖尿病的比例分别达到51.8%和13.2%。
2.1 数据的管理与分析
3 讨论
3.1 人口健康是21世纪一个重大的社会问题，已成为21世纪人类发展的一个重要特征，同样是世界各国所面临的重要社区问题，它除了影响社会经济发展的战略，同时更加突出的是关系到了医疗保障体系的完善程度，21世纪人类健康问题中的医疗负担问题令世人瞩目，令各国政府的高度关注。中国的人口居住大多数在农村，因此，农村人口的健康问题就成了焦点中的焦点，庞大的农村人口、农村老龄化人口的剧增带来了的健康医疗需求给极有限的可利用医疗资源带来巨大压力，一批易患慢性病、活动日益不便需要靠别让帮组及生活难以自理的人群对社会的健康服务、生活照料和医疗要求大大的增加，而且长时间以专科医疗为主体的临床医学偏重于生物医学模式，忽略了病人的心理和社会问题的处置，在今后很长一段时间内需要改变这样的状况，以利于人口健康。
3.2 影响新农合健康的因素很多，农村卫生状况差、工业化建设导致周围被环境的污染、接受健康知识的教育机会不均等、经济因素等直接导致发生疾病后的治疗延误、医务力量的薄弱等，造成慢性病发病的上升。
3.3 农村医务力量、卫生站没有配套的医疗仪器和医技人员、导致误诊、治疗的延误。健康教育、科普知识的宣传仅局限于镇区，农村成为了一个很大的宣传盲区。
3.4 家庭医生开展相比城市而言，农村地区是比较较晚的，社区之间的水平有待提高，其发展也不平衡，家庭医生开展至今未形成一种效果明显，社区居民完全接受的模式，家庭医生大多是社区的兼职医务人员，而且家庭医生绩效工资分配在政策上是比较模糊。
3.5 新农合慢病费用说明，他们每年自己承担的医疗费用是比较高的，平均每月4次社区卫生卫生服务中心就诊，期间还不包括在二、三级医院就诊和住院治疗，费用自负中不包括来回交通、家属陪同等其他费用。
3.62013年新农合慢病住院费用对比2012年有所下降，但新农合慢病检查费用却有一个明显的上升趋势，所增加背后的主要因素是家庭医生的门诊预约以及新农合考核指标的合理性，如2011年新农合慢病95%药费支出为门诊配药，仅5%有生化等指标检验，2012年各类检查上升到27%。
3.7 掌握和了解新农合慢病的基本医疗和卫生服务需求，是家庭医生掌握新农合慢病健康管理的方面。在社区应积极鼓励和支持家庭医生建立新农合慢病的风险评估，针对新农合慢病的建立健康干预（慢性病的生物、心理、社会），社区卫生服务中心更要积极引导家庭医生实施新农合慢病健康管理效率評价，探索出农村居民慢病基本医疗总费用的比例，新农合慢病的均次费用、药占比（强调自费药占比）以及合理用药、合理住院、合理收费的管理制度，合理的控制治疗总费用。
参考文献
[1] 张秀明，李炜煊，陈桂山.临床检验标本采集手册[M].第1版，北京：人民军医出版社.2012.2
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社.2001.8435
[3] 鲍勇探双向转诊制度模式，破解社区卫生发展瓶颈. 中国全科医学， 2006，15，1223-1225
[4] 鲍勇.基于社区诊断的健康管理服务. 中华全科医学 2009；7（1）：1-2
[5] 中国高血压防治指南（ 2005 年修订版）[M ].北京：人民卫生出版社， 2005