病历质量检查中问题病历的分析

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目的通过病历质量检查,了解病历质量的现状和问题病历产生的主要原因,为提高病历的书写质量提供临床指导。方法随机选取全院1200份住院病历,按照卫生部印发的《病历书写基本规范》质量检查标准对1200份病历进行质量检查,经统计分析后作出质量评价。结果病历质量为甲级、乙级、丙级分别占总病历数的82.67%、16.75%、0.58%。问题病历存在的缺陷高达1236项,主要是病程记录、辅助检查及医嘱和入院记录等方面。结论要进一步加强病历质量的管理,加强对医务人员的业务培训,提高其业务素质,改进病历质量。
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