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摘要：
目的：探讨急性肺栓塞患者溶栓的护理措施。方法：对28例急性肺血栓栓塞症患者采取综合治疗和精心护理措施。结果：14例治愈出院，3例好转出院，1例退院。全部患者经精心护理，无1例出现严重并发症。结论：急性肺栓塞早期发现，早期诊断，密切观察病情变化，积极的溶栓治疗及精心护理可降低死亡率。
关键词：急性肺栓塞；溶栓；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0127-01
急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。主要临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、暈厥为主。其误诊率高、漏诊率高和死亡率均较高，是严重危害患者身体健康的常见疾病。我科于2008年2月至2009年11月对14例急性肺栓塞患者进行溶栓、抗凝治疗，取得了较好疗效。现将其护理体会报道如下。
1 临床资料
本组14例中男9例，女5例，年龄34～79岁，平均57.3岁。14例患者均有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴频死感的7例，胸痛4例，咯血丝痰3例。基础疾病：下肢深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张7例，冠心病4例，高血压动脉硬化1例，长期卧床2例。全部患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊。
2 治疗及转归
全部患者均给予吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克和纠正水电解质失衡等综合治疗，静脉滴注低分子葡萄糖酐1000mL，改善微循环；同时使用尿激酶和低分子肝素钙5000IU进行溶栓抗凝治疗。本组10例治愈出院，3例好转出院，1例退院。14例患者经精心护理，无一例出现严重并发症。
3 护理
3.1 心理护理：
肺栓塞发病急，且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望，给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激，减少耗氧量，使其以良好的心态配合治疗。
3.2 严密观察症状、体征：
肺栓塞临床表现多样化、无特异性，其呼吸困难、胸痛、咯血典型的三联征所占比例不到1/3[2]。因此，接诊护理人员除询问患者现病史外，还应了解其基础疾病。目前已知的肺栓塞危险因素包括静脉炎、静脉血栓、血液黏滞度增加、高凝状态、恶性肿瘤、术后长期静卧、长期使用皮质激素等[3]。
3.3 生命体征的监测：
本组患者入院后即行床旁心电图检查，结果心电图异常12例（85.7%）。专人持续多参数监护仪监护，每15～30分钟记录1次，严密观察患者血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，平稳后测P、R、BP，1次/h。
3.4 溶栓前准备：
详细询问患者病史，检查出凝血常规及肝肾功能。采用浅静脉留置管连接三通管以防止反复抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并发症，每次从三通管处取血，取血后用肝素盐水封管。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。
3.5 溶栓、抗凝护理：
肺栓塞一旦确诊，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，迅速降低右心前阻力。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。溶栓前测凝血酶，溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速，选择粗直血管，避开关节防止药物外渗。溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，并动态观察凝血功能。出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症[4]，注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，选用软质牙刷，不用锋利的剃须刀。
3.6 出院健康指导：
嘱患者禁烟，多进食含粗纤维丰富的食物以保持大便通畅，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖；按时服药，向患者及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞情况，指导患者自我监测，出现不适及时就医。
4 讨论
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。其起病急，病情重，临床表现缺乏特异性，易误诊，病死率高。严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭。溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后[5]。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应严密观察病情变化，给予患者正确的护理指导，同时重视并发症的发生。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，81～85.
[2] 王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1309～1311.
[3] Lora-Tamayo J，Gasch O，Riera-Mestre A，et a1.Thromoblysis inelderly patients with massive pulmonary embolism J Am GeifatrSoc，2008，56（10）：1946～1966.
[4] 杨朝霞，王芳.肺血栓栓塞症相关因素分析与护理探讨[J].现代护理，2007，13（2）：108～109.
[5] 张华，张萌云.肺血栓栓塞症患者溶栓的护理[J].临床肺科杂志，2009，14（7）：987～988.
目的：探讨急性肺栓塞患者溶栓的护理措施。方法：对28例急性肺血栓栓塞症患者采取综合治疗和精心护理措施。结果：14例治愈出院，3例好转出院，1例退院。全部患者经精心护理，无1例出现严重并发症。结论：急性肺栓塞早期发现，早期诊断，密切观察病情变化，积极的溶栓治疗及精心护理可降低死亡率。
关键词：急性肺栓塞；溶栓；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0127-01
急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。主要临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、暈厥为主。其误诊率高、漏诊率高和死亡率均较高，是严重危害患者身体健康的常见疾病。我科于2008年2月至2009年11月对14例急性肺栓塞患者进行溶栓、抗凝治疗，取得了较好疗效。现将其护理体会报道如下。
1 临床资料
本组14例中男9例，女5例，年龄34～79岁，平均57.3岁。14例患者均有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴频死感的7例，胸痛4例，咯血丝痰3例。基础疾病：下肢深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张7例，冠心病4例，高血压动脉硬化1例，长期卧床2例。全部患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊。
2 治疗及转归
全部患者均给予吸氧、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克和纠正水电解质失衡等综合治疗，静脉滴注低分子葡萄糖酐1000mL，改善微循环；同时使用尿激酶和低分子肝素钙5000IU进行溶栓抗凝治疗。本组10例治愈出院，3例好转出院，1例退院。14例患者经精心护理，无一例出现严重并发症。
3 护理
3.1 心理护理：
肺栓塞发病急，且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望，给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激，减少耗氧量，使其以良好的心态配合治疗。
3.2 严密观察症状、体征：
肺栓塞临床表现多样化、无特异性，其呼吸困难、胸痛、咯血典型的三联征所占比例不到1/3[2]。因此，接诊护理人员除询问患者现病史外，还应了解其基础疾病。目前已知的肺栓塞危险因素包括静脉炎、静脉血栓、血液黏滞度增加、高凝状态、恶性肿瘤、术后长期静卧、长期使用皮质激素等[3]。
3.3 生命体征的监测：
本组患者入院后即行床旁心电图检查，结果心电图异常12例（85.7%）。专人持续多参数监护仪监护，每15～30分钟记录1次，严密观察患者血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，平稳后测P、R、BP，1次/h。
3.4 溶栓前准备：
详细询问患者病史，检查出凝血常规及肝肾功能。采用浅静脉留置管连接三通管以防止反复抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并发症，每次从三通管处取血，取血后用肝素盐水封管。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。
3.5 溶栓、抗凝护理：
肺栓塞一旦确诊，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，迅速降低右心前阻力。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。溶栓前测凝血酶，溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速，选择粗直血管，避开关节防止药物外渗。溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，并动态观察凝血功能。出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症[4]，注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，选用软质牙刷，不用锋利的剃须刀。
3.6 出院健康指导：
嘱患者禁烟，多进食含粗纤维丰富的食物以保持大便通畅，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖；按时服药，向患者及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞情况，指导患者自我监测，出现不适及时就医。
4 讨论
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。其起病急，病情重，临床表现缺乏特异性，易误诊，病死率高。严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭。溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后[5]。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应严密观察病情变化，给予患者正确的护理指导，同时重视并发症的发生。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，81～85.
[2] 王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1309～1311.
[3] Lora-Tamayo J，Gasch O，Riera-Mestre A，et a1.Thromoblysis inelderly patients with massive pulmonary embolism J Am GeifatrSoc，2008，56（10）：1946～1966.
[4] 杨朝霞，王芳.肺血栓栓塞症相关因素分析与护理探讨[J].现代护理，2007，13（2）：108～109.
[5] 张华，张萌云.肺血栓栓塞症患者溶栓的护理[J].临床肺科杂志，2009，14（7）：987～988.