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【摘要】目的：探讨高血压中医辨证分型与动脉硬化检测指标baPWV、ABI的相关性，分析影响动脉硬化的因素，为高血压的早期诊断及效果评价提供理论依据。方法：选取符合纳入病例标准的高血压患者500例作为观察组，非高血压者492例作为对照组，进行动脉硬化指标与高血压相关性分析，进一步分析体重指数、抽烟、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、饮酒等因素与动脉硬化的关系。对500例高血压患者进行中医辨证分型，统计分析痰湿壅盛证高血压患者动脉硬化的特点。 结果：观察组（高血压组）baPWV均值高于对照组（非高血压组），ABI的均值低于对照组，随着血压升高，baPWV均值升高，ABI均值降低。高血压与动脉硬化检测指标呈正相关，吸烟、低密度脂蛋白胆固醇两个因素与baPWV、ABI有正相关；痰湿壅盛型高血压患者主要分布在高血压1级及2级（84.52%）。随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值隨之降低，与高血压动脉硬化的发展趋势一致。结论：应用baPWV及ABI检测手段来评估高血压患者的动脉硬化程度， 是高血压的早发现、早干预的重要评估手段，值得临床特别是基层卫生服务机构推广应用。
【关键词】高血压；中医辩证分型；动脉硬化
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0047-02
随着人们生活方式的改变，受生活、工作压力以及生态环境恶化等诸多因素的影响，高血压越来越成为危害人民群众健康的严重疾病之一。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》指出，2012年我国居民18岁以上成年人高血压患病率为25.2%[1]。关于高血压的发病存在多种学说，全身性的血管病变，动脉的僵硬度增加或顺应性下降是其最基本的病理变化[2]。研究发现[3-4]，臂踝脉搏传导速度检测能够反映血管结构功能的变化和动脉硬化程度，血压越高，baPWV值越大，其反映了大、中动脉系统的弹性状态，已经成为心血管疾病早期诊断和监测的指标之一[5]。本研究搜集了992例体检对象，其中的高血压患者500例作为观察组，非高血压者492例作为对照组，进行动脉硬化指标baPWV、ABI与高血压相关性分析，并对500例高血压患者进行中医辨证分型，统计分析痰湿壅盛证高血压患者动脉硬化的特点。
1 对象与方法
1.1对象 选取2018年5月至2019年12月到吴井社区卫生服务中心的高血压体检者500例作为观察组男204例、女296例，平均年龄（67.30±11.5）岁，选取同期体检非高血压体检者492例作为对照组男192例、女300例，平均年龄（64.28±11.7）岁。纳入标准依据 《中国高血压防治指南 2010》[6]；中医辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》（2002）[7]。
1.2方法 使用北京麦邦光电仪器MB3000血压脉搏测量系统（GLCX-06-MB3000-05）测量baPWV。体检者安静1～3 min后，仰卧于检查床，把血压袖带分别缚于两上臂肱动脉搏动处及两下肢的踝动脉处。同步测量四肢血压，并将心音传感器置于第四肋间胸骨左缘的位置，将心电图电极夹分别夹于左右手腕处，得出baPWV及ABI值。
1.3观察指标 ①采集体检者一般资料：性别、年龄、身高、体重，算出体重指数（ BMI）、吸烟、饮酒史、睡眠状况、服药情况等；收集体检者坐位血压、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数据。②观察动脉硬化检测指标：baPWV、ABI搜集体检者中医四诊资料，对观察组（高血压组）进行中医辨证分型，分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型四个证型组。
1.4统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据分析，计量资料数据用“均数±标准差”表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，率的比较用卡方检验，多组间比较采用方差分析。
2 结果
2.1两组一般资料比较 两组性别、年龄、体重指数、血糖、饮酒史、睡眠障碍因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组baPWVV异常率为87.4%，高于对照组的10.57%，ABI异常率为12%，大于对照组的3.25%，两者比较差异有统计学意义（*P<0.05），两组间低密度脂蛋白胆固醇、吸烟比较，差异有统计学意义（*P<0.05）。详见表1。
2.2观察组高血压分级与baPWV、ABI值比较 随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值随之降低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3观察组（高血压组）服用降压药与动脉硬化指标的相关性分析 将高血压患者服药情况分为两类，即服用ACEI/ARB组及服用其他类降压药组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
2.4观察组（高血压组）痰湿壅盛型的baPWV、ABI比较 痰湿壅盛型高血压主要分布为：高血压1级47.62%，高血压2级36.9%，高血压3级15.48%。随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值随之降低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
高血压是临床常见、多发的心血管疾病，动脉的僵硬度增加或顺应性的下降是其最基本的病理变化[2]。有学者认为[8]PWV是反应动脉僵硬度的早期敏感指标，随着动脉僵硬度的越高，脉搏波的传导速度就越快。而ABI早期用于评估下肢动脉血管的狭窄、阻塞情况，随着研究发现，其亦可作为心血管系统风险评估的指标。2003年欧洲将脉搏传导速度（PWV）列入欧洲高血压防治指南[9]，指出PWV是动脉粥样硬化负荷的替代标记，是心血管疾病的独立危险因素，可用于判断干预疗效，作为心脑血管疾病独立的预后因子，成为欧美国家常规检测项目。 中医学中没有“血压”及“高血压”的确切描述，临床中常常按照其症状将高血压归属于 “头痛”、“眩晕”等范畴。《灵枢经脉》曰：“脉道以通，血气乃行”，提示了脉道是否通畅决定了气血运行的正与否。有学者[10]将血脉病分为三个阶段，痰湿因素贯穿疾病始终，其病机轻浅阶段多为膏脂运化失常，与西医学的血脂异常对应，加重阶段多为痰瘀阻滞，危重阶段为血脉闭阻的重症，认为动脉僵硬度增加）多是指痰瘀壅滞阶段，故血脉基本与西医循環系统概念一脉相承。
本研究通过对高血压人群与非高血压人群的baPWV、ABI的比较，发现高血压与baPWV 、ABI具有相关性，且随着血压增高，baPWV值亦随之增高，ABI值随之降低，说明动脉硬化程度越高。痰湿壅盛型高血压患者主要分布在高血压1级及2级（84.52%）。随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值随之降低，与高血压动脉硬化的发展趋势一致。低密度脂蛋白胆固醇升高以及吸烟人群在高血压组的比例高于非高血压组。
综上所述，baPWV、ABI与高血压有正相关，作为动脉硬化的早期评价指标，因其操作的简便性、无创性，在早期发现社区高血压人群动脉弹性功能减退做出初步的尝试性研究，为防治社区高血压提供参考依据，为高血压痰湿壅盛证患者的辨证诊断提供客观、有效的评价指标，值得临床特别是基层卫生服务机构推广应用。
参考文献
[1] 顾景范. 中国居民营养与慢性病状况报告2015解读[J]. 营养学报， 2016， 38（6）： 525-529.
[2] 张潇潇. 中医功能社区高血压患者动脉僵硬度比较研究[D]. 山东： 山东中医药大学， 2015.
[3] 林铮， 王振华， 吴玉塘. 臂-踝脉搏波传导速度及踝臂指数对高血压患者早期动脉硬化的诊断价值[J]. 中国动脉硬化杂志， 2015， 23（11）： 1149-1152.
[4] 张茂洪， 费松柏， 陈小霞， 等. 肱-踝动脉的脉搏波传导速度、超敏c反应蛋白在高血压合并颈动脉硬化早期诊断中的价值[J]湖北医药学院学报， 2010， 29（5）： 424-426.
[5] 中国动脉功能无创检测临床意义评价共识专家组. 动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识
[6] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2010[S].中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-743.
[7] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 28
[8] 何秉贤. 中国高血压防治指南中提出的几项检查动脉病变的方法及其意义[J]. 中国医刊， 2013， 48（2）： 3-4
[9] 王显， 赵建功， 胡大一. 中国脉搏波传导速度评价动脉硬化的参数及流行病学研究[J]. 中国康复理论与实践， 2008， 14（4）： 303-306
[10] 杨关林， 张哲， 张会永， 等. 血脉病探要[J]. 辽宁中医杂志， 2007， 34（11）： 1528-1529.
作者简介：施继玲（1985-），女，主治医师，研究方向：中西医结合内科临床。
【关键词】高血压；中医辩证分型；动脉硬化
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0047-02
随着人们生活方式的改变，受生活、工作压力以及生态环境恶化等诸多因素的影响，高血压越来越成为危害人民群众健康的严重疾病之一。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》指出，2012年我国居民18岁以上成年人高血压患病率为25.2%[1]。关于高血压的发病存在多种学说，全身性的血管病变，动脉的僵硬度增加或顺应性下降是其最基本的病理变化[2]。研究发现[3-4]，臂踝脉搏传导速度检测能够反映血管结构功能的变化和动脉硬化程度，血压越高，baPWV值越大，其反映了大、中动脉系统的弹性状态，已经成为心血管疾病早期诊断和监测的指标之一[5]。本研究搜集了992例体检对象，其中的高血压患者500例作为观察组，非高血压者492例作为对照组，进行动脉硬化指标baPWV、ABI与高血压相关性分析，并对500例高血压患者进行中医辨证分型，统计分析痰湿壅盛证高血压患者动脉硬化的特点。
1 对象与方法
1.1对象 选取2018年5月至2019年12月到吴井社区卫生服务中心的高血压体检者500例作为观察组男204例、女296例，平均年龄（67.30±11.5）岁，选取同期体检非高血压体检者492例作为对照组男192例、女300例，平均年龄（64.28±11.7）岁。纳入标准依据 《中国高血压防治指南 2010》[6]；中医辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》（2002）[7]。
1.2方法 使用北京麦邦光电仪器MB3000血压脉搏测量系统（GLCX-06-MB3000-05）测量baPWV。体检者安静1～3 min后，仰卧于检查床，把血压袖带分别缚于两上臂肱动脉搏动处及两下肢的踝动脉处。同步测量四肢血压，并将心音传感器置于第四肋间胸骨左缘的位置，将心电图电极夹分别夹于左右手腕处，得出baPWV及ABI值。
1.3观察指标 ①采集体检者一般资料：性别、年龄、身高、体重，算出体重指数（ BMI）、吸烟、饮酒史、睡眠状况、服药情况等；收集体检者坐位血压、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数据。②观察动脉硬化检测指标：baPWV、ABI搜集体检者中医四诊资料，对观察组（高血压组）进行中医辨证分型，分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型四个证型组。
1.4统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据分析，计量资料数据用“均数±标准差”表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，率的比较用卡方检验，多组间比较采用方差分析。
2 结果
2.1两组一般资料比较 两组性别、年龄、体重指数、血糖、饮酒史、睡眠障碍因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组baPWVV异常率为87.4%，高于对照组的10.57%，ABI异常率为12%，大于对照组的3.25%，两者比较差异有统计学意义（*P<0.05），两组间低密度脂蛋白胆固醇、吸烟比较，差异有统计学意义（*P<0.05）。详见表1。
2.2观察组高血压分级与baPWV、ABI值比较 随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值随之降低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3观察组（高血压组）服用降压药与动脉硬化指标的相关性分析 将高血压患者服药情况分为两类，即服用ACEI/ARB组及服用其他类降压药组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
2.4观察组（高血压组）痰湿壅盛型的baPWV、ABI比较 痰湿壅盛型高血压主要分布为：高血压1级47.62%，高血压2级36.9%，高血压3级15.48%。随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值随之降低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。
3 讨论
高血压是临床常见、多发的心血管疾病，动脉的僵硬度增加或顺应性的下降是其最基本的病理变化[2]。有学者认为[8]PWV是反应动脉僵硬度的早期敏感指标，随着动脉僵硬度的越高，脉搏波的传导速度就越快。而ABI早期用于评估下肢动脉血管的狭窄、阻塞情况，随着研究发现，其亦可作为心血管系统风险评估的指标。2003年欧洲将脉搏传导速度（PWV）列入欧洲高血压防治指南[9]，指出PWV是动脉粥样硬化负荷的替代标记，是心血管疾病的独立危险因素，可用于判断干预疗效，作为心脑血管疾病独立的预后因子，成为欧美国家常规检测项目。 中医学中没有“血压”及“高血压”的确切描述，临床中常常按照其症状将高血压归属于 “头痛”、“眩晕”等范畴。《灵枢经脉》曰：“脉道以通，血气乃行”，提示了脉道是否通畅决定了气血运行的正与否。有学者[10]将血脉病分为三个阶段，痰湿因素贯穿疾病始终，其病机轻浅阶段多为膏脂运化失常，与西医学的血脂异常对应，加重阶段多为痰瘀阻滞，危重阶段为血脉闭阻的重症，认为动脉僵硬度增加）多是指痰瘀壅滞阶段，故血脉基本与西医循環系统概念一脉相承。
本研究通过对高血压人群与非高血压人群的baPWV、ABI的比较，发现高血压与baPWV 、ABI具有相关性，且随着血压增高，baPWV值亦随之增高，ABI值随之降低，说明动脉硬化程度越高。痰湿壅盛型高血压患者主要分布在高血压1级及2级（84.52%）。随着血压的增高，baPWV值也随之增长，ABI值随之降低，与高血压动脉硬化的发展趋势一致。低密度脂蛋白胆固醇升高以及吸烟人群在高血压组的比例高于非高血压组。
综上所述，baPWV、ABI与高血压有正相关，作为动脉硬化的早期评价指标，因其操作的简便性、无创性，在早期发现社区高血压人群动脉弹性功能减退做出初步的尝试性研究，为防治社区高血压提供参考依据，为高血压痰湿壅盛证患者的辨证诊断提供客观、有效的评价指标，值得临床特别是基层卫生服务机构推广应用。
参考文献
[1] 顾景范. 中国居民营养与慢性病状况报告2015解读[J]. 营养学报， 2016， 38（6）： 525-529.
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[10] 杨关林， 张哲， 张会永， 等. 血脉病探要[J]. 辽宁中医杂志， 2007， 34（11）： 1528-1529.
作者简介：施继玲（1985-），女，主治医师，研究方向：中西医结合内科临床。