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随着社会的进步及医疗法规的完善和普及，广大患者的维权意识逐步增强，尤其是医疗侵权诉讼“举证责任倒置”的实施，给临床护理工作提出了新的要求和挑战。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书书写的是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作。医疗护理文件反映了病人及时有效治疗的全过程，是临床医疗护理原始记录，是法律证明文件，发生医疗纠纷，在调查过程中要依靠其中记载，以判断是非。