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摘要：
目的：回顾性分析乡镇卫生院的护理管理中存在的问题并提出具体可行的措施，以提高乡镇卫生院的护理管理质量。方法：回顾性分析、总结2011年6月～2013年6月护理部报告中护理管理存在的问题的180所的乡镇卫生院的具体情况。结果：服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。护士工龄在5年以上者15例，工龄在2～5年者42例，工龄不足2年者123例。结论：导致护理管理问题关键的因素是未严格执行相关制度，同时护理人员欠缺服务意识、临床经验不足也是造成护理问题的主要因素。因此采取科学、积极、有效的措施改进对乡镇卫生院护理管理工作，可减少护理管理方面问题的发生。
关键词：乡镇卫生院护理管理；存在的问题；应对措施
【中圖分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0167-01
随着社会的发展、人们的法制观念、维权意识日益增强。在医疗体制改革和新农村合作医疗制度的逐渐深入的前提下，人们对医疗护理质量的要求越来越高，且医疗纠纷已成为社会热点问题，所以改进护理管理质量势在必行。
护理管理问题是护理人员在护理活动中出现的失误，是影响医院管理质量的重要因素。在护理活动中，护士是与患者直接接触次数最频繁、时间最长的人员，发生护理管理问题的几率很大，因此乡镇卫生院护理管理中存在的问题亟待解决[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
选取2011年6月～2013年6月护理部报告中护理管理工作存在的问题的180所乡镇卫生院作为研究对象。
1.2 研究方法：
对研究对象的具体情况进行回顾性的分析、总结。
1.3 分级标准[2]：
按照日本中头病院制定的标准，可以将护理管理失误对患者的影响程度分为6级：Ⅰ级：对患者未造成影响；Ⅱ级：对患者造成一定程度的影响；Ⅲ级：给患者增加了一些不必要的处置和治疗，同时更加了患者的经济负担；Ⅳ级：虽对患者未造成严重后果，但须进行严密的观察；Ⅴ级：患者成终身残疾，严重影响了患者的生活质量；Ⅵ 级：导致患者死亡。
2 结果
2.1 护理管理问题分类：
服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。见表1。
表1 护理管理问题的分类
3 讨论
3.1乡镇卫生院护理管理存在的问题
3.1.1 轻护重医：
长期以来，医院在人才培养和工资待遇上的决策均比较偏重于医生，不够重视护理管理工作，导致护理工作没有独立的体系，形成了护士学习进修的机会少、工作积极性差、工作质量不高的恶性循环。在医疗工作中，认为护理工作只是做执行医嘱、打针、输液等附属工作，护理人员须从属于医生。通常不重视护理工作，认为其技术含量小、经济效益低，导致护理人员严重缺乏专业精神。护士长没有明确护士的工作职责和权责，使护理操作一直得不到规范。在很多乡镇卫生院里，护士长不在院委会中担任职位，属于有职无权，无法实施管理职权，所以有关护理制度在执行时显得苍白无力。
3.1.2 护士编制不足[3]：
按照《综合医院组织编制原则》规定的编制标准，医院总床位<300时，护士的编制名额是医院床位与护士比（1：0.4）。通过对存在问题的180所乡镇卫生院的调查，平均床位与护士比为1：0.12，与规定相差很多。
3.1.3 护理人员紧缺：
乡镇卫生院的工作环境差，工资待遇偏低，对护理人员没有职业吸引力，业务能力强且有几年工作经验的护士常会被聘到医疗条件较好的医院，造成人员流动大。新员工工作能力不强，不能独立胜任观察护理危重病的工作，同时因为人员缺乏，所以护士的劳动强度大，护理文书书写不规范、缺项、漏项的现象时常发生。
3.2 应对措施[4]：
3.2.1 重视在职继续教育：
提高护理人员的职业技能和精神，采用多种形式的培养方式：获得护士资格证的护士应该参加培训班、提高班以提高基础理论水平；未取得学历和职称的护理，应继续接受教育，取得相应证书以达上岗要求，使护理管理质量达到质的飞跃。
3.2.2 增加编制名额：
提高护士的待遇，改善工作环境，合理配置护士资源，减轻护士的工作压力，尽力给护士争取利益，使医护待遇在各方面达到平衡。
3.2.3 完善护理体系、健全规章制度：
在医院成立护理部，将护理管理制度进行完善，将职责具体落实到护士个体，以提高护理质量。为确保护理质量的持续改进应定期检查，督促护士严格执行护理操作。
乡镇卫生院的患者以周围村镇的农民为主，承担着村镇政府的卫生行政职能，不仅是村镇卫生工作的核心和乡镇卫生服务的枢纽，还是控制农村疾病的指导中心[5]。在新型农村合作医疗体制下，护士在卫生院中的职责不仅仅是执行医嘱、打针、输液，还承担着农村医疗卫生服务、宣传的任务，因此对卫生院护士的理论水平和专业技能要求较高，要不断提高护士的业务素质和专业精神，以配合新型农村合作医疗体系在农村的健康、持续发展。
参考文献
[1] 孙玲.护理差错原因及应对措施[J].实用护理杂志，2011，34（16）：202﹣204.
[2] 王树香.当前基层医院护理管理存在的问题及对策[J].中外医学研究，2011，9（32）：109﹣110.
[3] 刘聚源，李晓琳，黄建始.中国东中西部地区乡村医生教育培训现状与需求分析[J].中华医学教育探索，2011，10（10）：1268﹣1271.
[4] 陈继红，孙洁，陆丽蓉，等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J].中国高等医学教育，2011，4：95﹣96，118.
[5] 周旭玲.乡镇卫生院护理质量问题及对策[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（4）：293.
目的：回顾性分析乡镇卫生院的护理管理中存在的问题并提出具体可行的措施，以提高乡镇卫生院的护理管理质量。方法：回顾性分析、总结2011年6月～2013年6月护理部报告中护理管理存在的问题的180所的乡镇卫生院的具体情况。结果：服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。护士工龄在5年以上者15例，工龄在2～5年者42例，工龄不足2年者123例。结论：导致护理管理问题关键的因素是未严格执行相关制度，同时护理人员欠缺服务意识、临床经验不足也是造成护理问题的主要因素。因此采取科学、积极、有效的措施改进对乡镇卫生院护理管理工作，可减少护理管理方面问题的发生。
关键词：乡镇卫生院护理管理；存在的问题；应对措施
【中圖分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0167-01
随着社会的发展、人们的法制观念、维权意识日益增强。在医疗体制改革和新农村合作医疗制度的逐渐深入的前提下，人们对医疗护理质量的要求越来越高，且医疗纠纷已成为社会热点问题，所以改进护理管理质量势在必行。
护理管理问题是护理人员在护理活动中出现的失误，是影响医院管理质量的重要因素。在护理活动中，护士是与患者直接接触次数最频繁、时间最长的人员，发生护理管理问题的几率很大，因此乡镇卫生院护理管理中存在的问题亟待解决[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
选取2011年6月～2013年6月护理部报告中护理管理工作存在的问题的180所乡镇卫生院作为研究对象。
1.2 研究方法：
对研究对象的具体情况进行回顾性的分析、总结。
1.3 分级标准[2]：
按照日本中头病院制定的标准，可以将护理管理失误对患者的影响程度分为6级：Ⅰ级：对患者未造成影响；Ⅱ级：对患者造成一定程度的影响；Ⅲ级：给患者增加了一些不必要的处置和治疗，同时更加了患者的经济负担；Ⅳ级：虽对患者未造成严重后果，但须进行严密的观察；Ⅴ级：患者成终身残疾，严重影响了患者的生活质量；Ⅵ 级：导致患者死亡。
2 结果
2.1 护理管理问题分类：
服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。见表1。
表1 护理管理问题的分类
3 讨论
3.1乡镇卫生院护理管理存在的问题
3.1.1 轻护重医：
长期以来，医院在人才培养和工资待遇上的决策均比较偏重于医生，不够重视护理管理工作，导致护理工作没有独立的体系，形成了护士学习进修的机会少、工作积极性差、工作质量不高的恶性循环。在医疗工作中，认为护理工作只是做执行医嘱、打针、输液等附属工作，护理人员须从属于医生。通常不重视护理工作，认为其技术含量小、经济效益低，导致护理人员严重缺乏专业精神。护士长没有明确护士的工作职责和权责，使护理操作一直得不到规范。在很多乡镇卫生院里，护士长不在院委会中担任职位，属于有职无权，无法实施管理职权，所以有关护理制度在执行时显得苍白无力。
3.1.2 护士编制不足[3]：
按照《综合医院组织编制原则》规定的编制标准，医院总床位<300时，护士的编制名额是医院床位与护士比（1：0.4）。通过对存在问题的180所乡镇卫生院的调查，平均床位与护士比为1：0.12，与规定相差很多。
3.1.3 护理人员紧缺：
乡镇卫生院的工作环境差，工资待遇偏低，对护理人员没有职业吸引力，业务能力强且有几年工作经验的护士常会被聘到医疗条件较好的医院，造成人员流动大。新员工工作能力不强，不能独立胜任观察护理危重病的工作，同时因为人员缺乏，所以护士的劳动强度大，护理文书书写不规范、缺项、漏项的现象时常发生。
3.2 应对措施[4]：
3.2.1 重视在职继续教育：
提高护理人员的职业技能和精神，采用多种形式的培养方式：获得护士资格证的护士应该参加培训班、提高班以提高基础理论水平；未取得学历和职称的护理，应继续接受教育，取得相应证书以达上岗要求，使护理管理质量达到质的飞跃。
3.2.2 增加编制名额：
提高护士的待遇，改善工作环境，合理配置护士资源，减轻护士的工作压力，尽力给护士争取利益，使医护待遇在各方面达到平衡。
3.2.3 完善护理体系、健全规章制度：
在医院成立护理部，将护理管理制度进行完善，将职责具体落实到护士个体，以提高护理质量。为确保护理质量的持续改进应定期检查，督促护士严格执行护理操作。
乡镇卫生院的患者以周围村镇的农民为主，承担着村镇政府的卫生行政职能，不仅是村镇卫生工作的核心和乡镇卫生服务的枢纽，还是控制农村疾病的指导中心[5]。在新型农村合作医疗体制下，护士在卫生院中的职责不仅仅是执行医嘱、打针、输液，还承担着农村医疗卫生服务、宣传的任务，因此对卫生院护士的理论水平和专业技能要求较高，要不断提高护士的业务素质和专业精神，以配合新型农村合作医疗体系在农村的健康、持续发展。
参考文献
[1] 孙玲.护理差错原因及应对措施[J].实用护理杂志，2011，34（16）：202﹣204.
[2] 王树香.当前基层医院护理管理存在的问题及对策[J].中外医学研究，2011，9（32）：109﹣110.
[3] 刘聚源，李晓琳，黄建始.中国东中西部地区乡村医生教育培训现状与需求分析[J].中华医学教育探索，2011，10（10）：1268﹣1271.
[4] 陈继红，孙洁，陆丽蓉，等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J].中国高等医学教育，2011，4：95﹣96，118.
[5] 周旭玲.乡镇卫生院护理质量问题及对策[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（4）：293.