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目的比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)联合防旋螺钉与空心螺钉内固定术治疗青壮年PauwelsⅡ型或Ⅲ型股骨颈骨折的疗效,为手术方式的选择提供依据。方法 2008年3月-2009年9月,收治51例PauwelsⅡ型或Ⅲ型股骨颈新鲜骨折患者。其中DHS联合防旋螺钉固定治疗23例(DHS组),空心螺钉治疗28例(空心螺钉组)。DHS组:男13例,女10例;年龄27～59岁,平均43.2岁。摔伤1例,交通事故伤17例,高处坠落伤5例。受伤至入院时间为12～70 h,平均27 h。PauwelsⅡ型9例,Ⅲ型14例。空心螺钉组:男12例,女16例;年龄20～60岁,平均40.7岁。摔伤1例,交通事故伤22例,高处坠落伤5例。受伤至入院时间为9～38 h,平均25 h。PauwelsⅡ型12例,Ⅲ型16例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组术后切口均Ⅰ期愈合。两组手术时间、切口大小、术中出血量、输血例数、输血量、术后第2天C反应蛋白水平、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。DHS组20例(86.96%)骨折解剖复位,3例(13.04%)满意复位;空心螺钉组25例(89.29%)骨折解剖复位,3例(10.71%)满意复位;组间比较差异无统计学意义(χ2=0.660,P=1.000)。两组患者均获随访,随访时间12～30个月,平均14.8个月。空心螺钉组术后3例(10.71%)发生骨折不愈合,DHS组无不愈合发生(0);DHS组及空心螺钉组骨折愈合时间分别为(94.5±2.0)d及(106.0±33.5)d;两组骨折不愈合率及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。空心螺钉组术后1例(3.57%)内固定失败,3例(10.71%)发生股骨头缺血性坏死;再次手术率为25%(7/28),总体成功率为75%(21/28)。DHS组均无内固定失败及股骨头缺血性坏死发生,再次手术率为0,总体成功率为100%。两组再次手术率比较差异有统计学意义(χ2=6.650,P=0.012),总体成功率比较差异有统计学意义(χ2=6.650,P=0.012)。末次随访时两组Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于青壮年PauwelsⅡ型或Ⅲ型股骨颈骨折的治疗,DHS联合防旋螺钉优于空心螺钉,具有并发症少、再次手术率低、总体成功率高的优点。