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【摘 要】目的：采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘的的疗效观察。方法：收集我院神经外科监护室自 2011年10月至2013年10月住院的40例老年便秘患者为研究对象，采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘，加以调护，显效25例，有效15例，总有效率100%。结论：采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘疗效显著、副作用小；操作简单、经济。
【关键词】耳穴压豆法；多库脂钠片；老年性便秘
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0501-01
长期便秘可引发多种并发症，严重时还可危及生命，如诱发心肌梗塞和脑血管意外等，同时还可增加患者的心理负担，极大地影响了老年人的生活质量。我科自 2011年开始，对老年性便秘患者采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗，加以调护，取得了满意的疗效，现报道如下
1 臨床资料
选择老年性便秘患者40例，男29例，女11例；年龄 61～82 岁，平均 72.4 岁；所有患者均未行灌肠等其他通便措施。
2 治疗方法
2.1 心理护理：老人性便秘的发生常和心理障碍、情绪、精神活动有密切关系。在有思想矛盾、精神负担、焦急状态、精神创伤、恐病心理、过度精神疲劳、紧张失眠等情况下容易发生便秘。也有的老人过分注意排便次数，偶尔未按规律排便即精神急躁、焦急，甚至精神抑郁，从而加重便秘。人进入老年期是一个自然的生理过程，表现在胃肠道方面，如消化、吸收、代谢、排泄等和青壮年时代有着明显的差别。 首先要在心理上有一个适应过程，对排便次数要采取任其自然的态度。要树立信心，配合医生共同制定治疗方案，直到完全治愈。老年性便秘患者常有不同的焦虑心理，护士针对不同的情况，给于及时的心理疏导，尽力消除患者的焦虑情绪，向病人介绍痊愈病例，增加治疗信心。
2.2 饮食调护：老年人的便秘则多由于消化功能减低、进食量相对减少、肠蠕动慢、大便在肠腔中停留时间长和水分大部分被肠粘膜吸收所引起，即所谓习惯性便秘。对于老年性便秘，可饮食中配合开胃健脾、助消化的食物，如山楂、胡桃肉、黑芝麻等。患者宜食清淡、粗纤维饮食、绿叶蔬菜等，少食油炸、高热量食物。
2.3 耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、便秘点。气滞型加肝；阴寒型加肾、脾；气血虚型加肺、心。方法：用直径 1mm 的钝头探针，在患者耳廓的反应区寻找压痛点，将表面光滑近似圆球状的中药王不留行籽，贴于 0.6×0.8 厘米的小块胶布中央，选准穴位后先以 75℅的酒精棉球擦耳廓的皮肤，再用干棉球擦净，然后用镊子夹起中间有压物的小方胶布对准耳穴贴紧并稍加用力，给予适度的揉、按、捏、压使患者耳朵感到酸、麻、胀、痛或发热，留豆3～7天，（出现潮湿、脱落及时更换。） 每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3-5次，每次 1～2 分钟，以耳廓皮肤发红为度。两耳交替或同时贴用。注意事项：贴压耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；如对胶布过敏者，可用粘合纸代之；耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用；对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用； [1]
2.4 多库脂钠片口服。本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后呈白色或类白色。适用于慢性便秘，规格 100mg每片。成人一天1～3片，首次排便之前服用高剂量3片每次，维持阶段服用较低剂量1～2片每次。不良反应，在推荐口服剂量下，病人能较好的耐受，个别病人可发生腹胀、腹痛、口苦、皮疹。禁忌：对本品过敏者禁用；禁止与其它具有肝脏毒性的药物同时使用；肠梗阻（尤其是粪便嵌塞所致）者禁用。
3 疗效标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，制定的疗效判定标准
治愈：大便正常，其他症状消失；
显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而 排便间隔应在72 小时以内，其他症状大部分消失；
有效：排便间隔时间缩短 1 天，或便质干结改善，其他症状均有 好转。
无效：便秘或者其他症状无改善。[2]
4 结果
经过 1～2 个疗程的治疗，临床治愈 40 例，显效 25例，有效 15例，无效0例。总有效率100%
5 讨论
便秘病机以大肠传导失职为主，但与肺、脾、肝、肾的关系甚为密切，肺与大肠相表里，肺之燥热移于大肠，致大肠传导失职；脾主运化，脾虚运化无力，糟粕内停，则大便难行；肝气不舒，气机壅滞或气郁而化火，火邪伤津，亦可使肠道失润；肾主津液，司二便，肾精亏耗，肠津涩少或肾阳不足，命门火衰而可致阴寒凝结传导失职而成便秘。老年性便秘多因气血亏虚，真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结或 阴亏血燥，大肠津枯，无力行舟，多为虚证，但症虚而兼邪实也属常见，常虚中有实，实中有虚，虚实互见，寒热错杂。[3]我们选用多库脂钠片口服，本品为表面活性剂，口服后在肠道内促使水和脂肪类物质浸入粪便，从而发挥软化粪便的作用。口服后基本不吸收，药物均随肠内容物排出，作用温和。同时配合耳穴压豆以调肠通腑，取大肠直肠下段增强肠的蠕动，下气通便；便秘点是治疗便秘的经验要穴，有润肠通便的作用；肺与大肠相表里，肺主肃降，合以肺穴以增大肠行气通滞，疏导糟粕之效。配以腹穴以疏肝理气，解郁消胀除烦；取脾健脾益胃以和胃降逆；三焦可化气输精，促进运化；肾以补肾滋阴。诸穴同用，共达调肠通腑、下气通便的目耳穴压豆激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。
总之，临床采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘，中西医结合效果显著，无创伤，痛苦少安全实用，经济，操作简单，适宜推广使用。
参考文献：
[1] 周幸来，周举.望耳诊病予耳穴治疗[M].辽宁：辽宁科技出版社. 2006.4 （1）：7.
[2] 石学敏主编针灸学，北京，中国中医药出版社，2002，177，189
[3] 于梅志 辛守璞主编，中医基训练，山东 ，东科学技术出版社 ，1998，311
【关键词】耳穴压豆法；多库脂钠片；老年性便秘
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0501-01
长期便秘可引发多种并发症，严重时还可危及生命，如诱发心肌梗塞和脑血管意外等，同时还可增加患者的心理负担，极大地影响了老年人的生活质量。我科自 2011年开始，对老年性便秘患者采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗，加以调护，取得了满意的疗效，现报道如下
1 臨床资料
选择老年性便秘患者40例，男29例，女11例；年龄 61～82 岁，平均 72.4 岁；所有患者均未行灌肠等其他通便措施。
2 治疗方法
2.1 心理护理：老人性便秘的发生常和心理障碍、情绪、精神活动有密切关系。在有思想矛盾、精神负担、焦急状态、精神创伤、恐病心理、过度精神疲劳、紧张失眠等情况下容易发生便秘。也有的老人过分注意排便次数，偶尔未按规律排便即精神急躁、焦急，甚至精神抑郁，从而加重便秘。人进入老年期是一个自然的生理过程，表现在胃肠道方面，如消化、吸收、代谢、排泄等和青壮年时代有着明显的差别。 首先要在心理上有一个适应过程，对排便次数要采取任其自然的态度。要树立信心，配合医生共同制定治疗方案，直到完全治愈。老年性便秘患者常有不同的焦虑心理，护士针对不同的情况，给于及时的心理疏导，尽力消除患者的焦虑情绪，向病人介绍痊愈病例，增加治疗信心。
2.2 饮食调护：老年人的便秘则多由于消化功能减低、进食量相对减少、肠蠕动慢、大便在肠腔中停留时间长和水分大部分被肠粘膜吸收所引起，即所谓习惯性便秘。对于老年性便秘，可饮食中配合开胃健脾、助消化的食物，如山楂、胡桃肉、黑芝麻等。患者宜食清淡、粗纤维饮食、绿叶蔬菜等，少食油炸、高热量食物。
2.3 耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、便秘点。气滞型加肝；阴寒型加肾、脾；气血虚型加肺、心。方法：用直径 1mm 的钝头探针，在患者耳廓的反应区寻找压痛点，将表面光滑近似圆球状的中药王不留行籽，贴于 0.6×0.8 厘米的小块胶布中央，选准穴位后先以 75℅的酒精棉球擦耳廓的皮肤，再用干棉球擦净，然后用镊子夹起中间有压物的小方胶布对准耳穴贴紧并稍加用力，给予适度的揉、按、捏、压使患者耳朵感到酸、麻、胀、痛或发热，留豆3～7天，（出现潮湿、脱落及时更换。） 每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3-5次，每次 1～2 分钟，以耳廓皮肤发红为度。两耳交替或同时贴用。注意事项：贴压耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；如对胶布过敏者，可用粘合纸代之；耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用；对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用； [1]
2.4 多库脂钠片口服。本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后呈白色或类白色。适用于慢性便秘，规格 100mg每片。成人一天1～3片，首次排便之前服用高剂量3片每次，维持阶段服用较低剂量1～2片每次。不良反应，在推荐口服剂量下，病人能较好的耐受，个别病人可发生腹胀、腹痛、口苦、皮疹。禁忌：对本品过敏者禁用；禁止与其它具有肝脏毒性的药物同时使用；肠梗阻（尤其是粪便嵌塞所致）者禁用。
3 疗效标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，制定的疗效判定标准
治愈：大便正常，其他症状消失；
显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而 排便间隔应在72 小时以内，其他症状大部分消失；
有效：排便间隔时间缩短 1 天，或便质干结改善，其他症状均有 好转。
无效：便秘或者其他症状无改善。[2]
4 结果
经过 1～2 个疗程的治疗，临床治愈 40 例，显效 25例，有效 15例，无效0例。总有效率100%
5 讨论
便秘病机以大肠传导失职为主，但与肺、脾、肝、肾的关系甚为密切，肺与大肠相表里，肺之燥热移于大肠，致大肠传导失职；脾主运化，脾虚运化无力，糟粕内停，则大便难行；肝气不舒，气机壅滞或气郁而化火，火邪伤津，亦可使肠道失润；肾主津液，司二便，肾精亏耗，肠津涩少或肾阳不足，命门火衰而可致阴寒凝结传导失职而成便秘。老年性便秘多因气血亏虚，真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结或 阴亏血燥，大肠津枯，无力行舟，多为虚证，但症虚而兼邪实也属常见，常虚中有实，实中有虚，虚实互见，寒热错杂。[3]我们选用多库脂钠片口服，本品为表面活性剂，口服后在肠道内促使水和脂肪类物质浸入粪便，从而发挥软化粪便的作用。口服后基本不吸收，药物均随肠内容物排出，作用温和。同时配合耳穴压豆以调肠通腑，取大肠直肠下段增强肠的蠕动，下气通便；便秘点是治疗便秘的经验要穴，有润肠通便的作用；肺与大肠相表里，肺主肃降，合以肺穴以增大肠行气通滞，疏导糟粕之效。配以腹穴以疏肝理气，解郁消胀除烦；取脾健脾益胃以和胃降逆；三焦可化气输精，促进运化；肾以补肾滋阴。诸穴同用，共达调肠通腑、下气通便的目耳穴压豆激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。
总之，临床采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘，中西医结合效果显著，无创伤，痛苦少安全实用，经济，操作简单，适宜推广使用。
参考文献：
[1] 周幸来，周举.望耳诊病予耳穴治疗[M].辽宁：辽宁科技出版社. 2006.4 （1）：7.
[2] 石学敏主编针灸学，北京，中国中医药出版社，2002，177，189
[3] 于梅志 辛守璞主编，中医基训练，山东 ，东科学技术出版社 ，1998，311