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摘要：目的： 总结鼻出血的护理及辅助治疗方法，以利以后对鼻出血患者进行合理的护理干预。方法： 对2013年5月至2014年12 月我科门诊及往院接受治疗的56 例鼻出血患者进行回顾性分析。从中总结出不同年龄、出血严重程度、伴随全身性疾患的治疗及护理措施。结果： 所有住院患者全部治愈出院。结论： 实施有效的护理措施有效预防并治疗鼻出血的发生。
關键词：鼻出血；护理；填塞；护理措施
鼻出血为耳鼻咽喉头颈外科急症之一。鼻出血根据病情可分为来势凶猛的严重出血和经久不愈的顽固性出血[1]。鼻出血往往起病比较急，若出血量较可引起各种严重并发症，如失血性休克、堵塞呼吸道引起窒息、脑出血等，严重可危及患者的生命。本文对我院门诊及住院患者一共56例进行护理干预，得到一些经验，总结了一些护理干预措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
对我院2013年5月至2014年12月期间门诊及住院接受治疗的56例鼻出血患者资料进行回顾性分析。其中男35例，女21例，年龄2～84岁，平均43岁；其中2～18岁患者6例，19～44岁患者13例，45～59岁患者25例，60～岁患者12例；其中以鼻出血突发急诊来院40例，间歇式少量鼻出血16例；其中单纯鼻出血患者48例，合并有心血管疾患、鼻咽癌等基础性疾病患者8例。
1.2方法
对于出血缓慢，滴沥状出血，出血总量<400ml，无明显全身症状，鼻内镜检查可见明显出血点，鼻腔黏膜表面麻醉后用微波烧灼治疗；对于出血迅速，出血总量>400ml，有精神紧张、烦燥不安、面色苍白、四肢厥冷等全身症状，鼻内镜检查出血点不明确患者，在全身麻醉下，运用电子鼻内镜系统查找出血点，用电刀进行烧灼处理；对于出血特别迅速，出血总量>1000ml，迅速填塞鼻腔止血，同时给予相应急救措施，待全身症状改善、病情稳定后再择日行鼻内镜检查，若找到出血点，可行电刀烧灼处理，若未找到出血点，可行后鼻孔填塞术。同时对患者采用一系列护理干预措施进行观察和护理。
1.3结果
27例患者经过鼻腔微波烧灼一次性治愈；有3例患者再次出血，再次鼻腔微波烧灼后未再出血，治愈；有13例患者首先用膨胀海绵或凡士林纱条行鼻腔填塞止血，待病情稳定后再在全麻下行鼻内镜下电凝止血，治愈12例，其中有1例患者再次出血，黏膜表面麻醉下行鼻腔微波烧灼止血，治愈；2例患者用膨胀海棉或凡士林纱条填塞鼻腔止血，转入其它科室行相关治疗后，5天后取出鼻腔填塞物，未再出血；1例患者为顽固性鼻出血，反复发作，每次出血量均在500ml以上，均给予鼻腔填塞，效果不佳，来我院，行鼻内镜检查见咽隐窝处有活动性动脉出血，出血迅速，立即用大棉球压迫后，用后鼻孔栓子压迫止血，拟择日行介入治疗，患者自动出院。
2护理措施
2.1入院指导
鼻出血患者入院一般都比较急，情绪不稳定。对于轻症患者，首先给予患者必要的心理疏导，坚定患者治疗信心，嘱尽量放松心情，不要吞咽血液，否则可能刺激胃黏膜，导致患者胸骨后烧灼感、恶心、呕吐等不适；对于已有精神紧张、烦燥不安、面色苍白、四肢厥冷等体克症状的患者，立即交待家属病情，同时建议静脉通道，通知医生给予相关急救。
2.2 术前指导
对于轻症患者，拟行鼻内镜下微波烧灼鼻腔止血术，由于多采用局部麻醉，手术中患者全程清醒，需交待手术步骤及术中配合事项，告知术中可能出现的并发症及意外情况，尽量消除患者对手术的恐惧、紧张情绪；对于重症患者，首先告知家属病情，让其了解此病的凶险，出血点的不确定性、出血过多可能危及患者的生命等，让家属尽量配合诊治，减少医疗纠纷，同时对于清醒患者，还应告知其本人此病很常见，医务人员非常重视，经过积极的配合诊治，可在达到理想效果，尽可能稳定患者的情绪。
2.3 术后护理
术毕回病房后，一般采用半卧位，床头抬高30°，保持病房安静，同时嘱患者一定将口内分泌物吐出，因为有时少量渗血会自鼻咽部流入口咽部，患者会不自主的吞咽，导致误咽，使鼻出血不易发现；术后密切监测生命体征，观察鼻腔渗出液的性质、量、颜色，并做好记录，及时向医师汇报[2]。术后一般禁食，4h后可进半流质饮食，尽量进食少渣、温凉软食，少食辛辣刺激的食物，少食多餐，多吃富含维生素和粗纤维的水果和蔬菜，保持大便通畅，保持心情舒畅，禁烟酒，勿擤鼻、挖鼻。
3讨论
鼻出血是一种常见病、多发病，目前病因主要有全身性因素和局部性因素。通过以上结果，笔者得出，年青人多为局部性因素引起，一般出血点多位于鼻中隔Little区，进行鼻腔微波烧灼处理即可，但应重视血常规、肝肾功能、血压监测等相关检查，以免发生漏诊。老年人鼻出血易发生在下鼻道后段、蝶窦开口下方、鼻腔穹隆顶等较为隐蔽的部位，出血较迅速，入院情况紧急，应立即行鼻腔填塞止血，待病情稳定，再择日在局部麻醉或全身麻醉下行微波或电刀鼻腔烧灼术，但填塞法建议尽量少塞纱条，针对性进行填塞，切忌盲目填塞，最大程度减轻患者痛苦。对于老年性患者，还需特别考虑伴有全身性疾患的可能。其中血压控制不良是导致鼻出血的主要原因[3]。对于伴有全身性疾患的患者，往往出血迅速，难以常规方法止血，需要医师保持冷静，短时间迅速有效止血，同时对全身疾患进行积极的治疗。对于此类患者，入院及出院一定做好指导，让患者重视鼻出血，同时了解治疗基础性疾病的重要性，提高患者的依从性。鼻出血多发于夏冬季，可能与空气干燥的气候有很大关系，因此应引起高度重视。耐心细致讲解疾病、手术步骤以及术中配合的相关知识，给予必要的心理疏导，缓解患者紧张、恐惧心理，积极有效地护理干预，才能有效预防并治疗鼻出血的发生。
参考文献：
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[ M ].北京：人民卫生出版社，1998：180-181.
[2]施苏青.鼻内窥镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血护理总结[J].实用中医药杂志，2006（2）.
[3]周义德，郑宏良，沈小华，等.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察[J].山东大学耳鼻喉科眼学报，2006，20（4）：317.
關键词：鼻出血；护理；填塞；护理措施
鼻出血为耳鼻咽喉头颈外科急症之一。鼻出血根据病情可分为来势凶猛的严重出血和经久不愈的顽固性出血[1]。鼻出血往往起病比较急，若出血量较可引起各种严重并发症，如失血性休克、堵塞呼吸道引起窒息、脑出血等，严重可危及患者的生命。本文对我院门诊及住院患者一共56例进行护理干预，得到一些经验，总结了一些护理干预措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
对我院2013年5月至2014年12月期间门诊及住院接受治疗的56例鼻出血患者资料进行回顾性分析。其中男35例，女21例，年龄2～84岁，平均43岁；其中2～18岁患者6例，19～44岁患者13例，45～59岁患者25例，60～岁患者12例；其中以鼻出血突发急诊来院40例，间歇式少量鼻出血16例；其中单纯鼻出血患者48例，合并有心血管疾患、鼻咽癌等基础性疾病患者8例。
1.2方法
对于出血缓慢，滴沥状出血，出血总量<400ml，无明显全身症状，鼻内镜检查可见明显出血点，鼻腔黏膜表面麻醉后用微波烧灼治疗；对于出血迅速，出血总量>400ml，有精神紧张、烦燥不安、面色苍白、四肢厥冷等全身症状，鼻内镜检查出血点不明确患者，在全身麻醉下，运用电子鼻内镜系统查找出血点，用电刀进行烧灼处理；对于出血特别迅速，出血总量>1000ml，迅速填塞鼻腔止血，同时给予相应急救措施，待全身症状改善、病情稳定后再择日行鼻内镜检查，若找到出血点，可行电刀烧灼处理，若未找到出血点，可行后鼻孔填塞术。同时对患者采用一系列护理干预措施进行观察和护理。
1.3结果
27例患者经过鼻腔微波烧灼一次性治愈；有3例患者再次出血，再次鼻腔微波烧灼后未再出血，治愈；有13例患者首先用膨胀海绵或凡士林纱条行鼻腔填塞止血，待病情稳定后再在全麻下行鼻内镜下电凝止血，治愈12例，其中有1例患者再次出血，黏膜表面麻醉下行鼻腔微波烧灼止血，治愈；2例患者用膨胀海棉或凡士林纱条填塞鼻腔止血，转入其它科室行相关治疗后，5天后取出鼻腔填塞物，未再出血；1例患者为顽固性鼻出血，反复发作，每次出血量均在500ml以上，均给予鼻腔填塞，效果不佳，来我院，行鼻内镜检查见咽隐窝处有活动性动脉出血，出血迅速，立即用大棉球压迫后，用后鼻孔栓子压迫止血，拟择日行介入治疗，患者自动出院。
2护理措施
2.1入院指导
鼻出血患者入院一般都比较急，情绪不稳定。对于轻症患者，首先给予患者必要的心理疏导，坚定患者治疗信心，嘱尽量放松心情，不要吞咽血液，否则可能刺激胃黏膜，导致患者胸骨后烧灼感、恶心、呕吐等不适；对于已有精神紧张、烦燥不安、面色苍白、四肢厥冷等体克症状的患者，立即交待家属病情，同时建议静脉通道，通知医生给予相关急救。
2.2 术前指导
对于轻症患者，拟行鼻内镜下微波烧灼鼻腔止血术，由于多采用局部麻醉，手术中患者全程清醒，需交待手术步骤及术中配合事项，告知术中可能出现的并发症及意外情况，尽量消除患者对手术的恐惧、紧张情绪；对于重症患者，首先告知家属病情，让其了解此病的凶险，出血点的不确定性、出血过多可能危及患者的生命等，让家属尽量配合诊治，减少医疗纠纷，同时对于清醒患者，还应告知其本人此病很常见，医务人员非常重视，经过积极的配合诊治，可在达到理想效果，尽可能稳定患者的情绪。
2.3 术后护理
术毕回病房后，一般采用半卧位，床头抬高30°，保持病房安静，同时嘱患者一定将口内分泌物吐出，因为有时少量渗血会自鼻咽部流入口咽部，患者会不自主的吞咽，导致误咽，使鼻出血不易发现；术后密切监测生命体征，观察鼻腔渗出液的性质、量、颜色，并做好记录，及时向医师汇报[2]。术后一般禁食，4h后可进半流质饮食，尽量进食少渣、温凉软食，少食辛辣刺激的食物，少食多餐，多吃富含维生素和粗纤维的水果和蔬菜，保持大便通畅，保持心情舒畅，禁烟酒，勿擤鼻、挖鼻。
3讨论
鼻出血是一种常见病、多发病，目前病因主要有全身性因素和局部性因素。通过以上结果，笔者得出，年青人多为局部性因素引起，一般出血点多位于鼻中隔Little区，进行鼻腔微波烧灼处理即可，但应重视血常规、肝肾功能、血压监测等相关检查，以免发生漏诊。老年人鼻出血易发生在下鼻道后段、蝶窦开口下方、鼻腔穹隆顶等较为隐蔽的部位，出血较迅速，入院情况紧急，应立即行鼻腔填塞止血，待病情稳定，再择日在局部麻醉或全身麻醉下行微波或电刀鼻腔烧灼术，但填塞法建议尽量少塞纱条，针对性进行填塞，切忌盲目填塞，最大程度减轻患者痛苦。对于老年性患者，还需特别考虑伴有全身性疾患的可能。其中血压控制不良是导致鼻出血的主要原因[3]。对于伴有全身性疾患的患者，往往出血迅速，难以常规方法止血，需要医师保持冷静，短时间迅速有效止血，同时对全身疾患进行积极的治疗。对于此类患者，入院及出院一定做好指导，让患者重视鼻出血，同时了解治疗基础性疾病的重要性，提高患者的依从性。鼻出血多发于夏冬季，可能与空气干燥的气候有很大关系，因此应引起高度重视。耐心细致讲解疾病、手术步骤以及术中配合的相关知识，给予必要的心理疏导，缓解患者紧张、恐惧心理，积极有效地护理干预，才能有效预防并治疗鼻出血的发生。
参考文献：
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[ M ].北京：人民卫生出版社，1998：180-181.
[2]施苏青.鼻内窥镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血护理总结[J].实用中医药杂志，2006（2）.
[3]周义德，郑宏良，沈小华，等.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察[J].山东大学耳鼻喉科眼学报，2006，20（4）：317.