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【摘要】 血液透析患者在进行血液透析治疗前，首先要做动静脉内瘘，这也是血液透析中的重要的一个环节。内瘘的好坏直接影响着血液透析的效果血透工作是否能够顺利完成。对于需要长期血透的患者，延长内瘘的寿命是一个关键性的问题，这需要医生，护士有专业的知识和精心的护理。同时也要求患者本身积极的配合和平时做好自我保护。
【关键词】 血液透析；护理；动静脉内瘘
方法： 血液透析最近一个时期在我国得到飞速的发展和推广，患者也日趋增多。需要做动静脉内瘘的人也相应增加。下面以我院血液透析中心2007年5月至2010年9月就诊的42名血液透析患者为例，其中应用动静脉内瘘方式的39例。除1例患者发生栓塞外，其余38例患者均使用良好，比例占97.4%。以上数据表明我院血透中心应用的动静脉内瘘护理方式，效果良好值得推广。下面进行详细介绍：
1 手术前护理
针对手术前患者情况，我们总结出护理分为身体和心理两部分。
1.1 身体的护理：为确保内瘘形成术的成功，应该尽量早的对患者需要做内瘘的肢体血管进行专业护理，不在该肢体上量血压、输液或者抽血。不用该肢体提取重物等。而且医生要对患者进行专业的讲解，让患者了解保护好自己的血管对治疗的积极意义，从而多方面的注意自我保护，为内瘘形成术及血液透析做好准备。
1.2 心理的护理：血液透析是一个漫长的治疗过程，一般为一周3次，不仅消耗大量的精力，财力，而且对患者的心理也有很大的影像。因此患者经常表现出恐惧、焦虑、怀疑、烦躁不安甚至绝望，导致有时不配合科室工作。此时，医生和护士应该从专业的角度为患者讲解手术的目的，方法以及预期效果。令患者建立起信心，积极配合手术和后续的血液透析治疗。
2 手术后护理
2.1 术后伤口处应保持干净、透气、干燥，防止高温高湿环境，避免造成感染。同时注意是否有出血现象。
2.2 术后休息时不要挤压术侧肢体，保持血液流动通畅，加速内瘘成熟。术后不宜穿紧身或贴身的衣服，术侧肢体不宜作剧烈运动，以及压迫事项，如量血压，戴手表等。
2.3 为了使内瘘尽快形成，保证成熟效果，术后应加以轻度锻炼，做一些抓握动作。
2.4 术后经3-4周的时间动静脉内瘘方可成熟，最好在6周以后使用，因为过早的使用可能导致管腔狭窄，血管纤维化，影像使用寿命。同时注意内瘘是否通畅。
3 穿刺的护理
穿刺前先确认内瘘是否成熟，然后确定吻合口位置及血管走向。逆血流方向穿刺动脉，穿刺点在吻合口4cm左右，顺血流方向穿刺静脉。为保证穿刺成功要保持血管充盈，采取手压或者止血带的方式，待血管清晰可见时才能进行穿刺。穿刺时先用酒精，碘酒对动脉穿刺点和静脉穿刺点进行消毒，两点间距一般为10cm左右。然后你血流方向穿刺动脉，待引出血液后顺血流方向穿刺静脉。穿刺成功后用纱布覆盖针眼并用医用胶带固定。穿刺过程尽量一次成功，既保障效果又减少患者痛苦。透析过程中应随时观察针孔的情况，如果患者反映疼痛或者看见针孔渗血，可适当调整针头角度或者旋转针头来缓解。此外，医生应叮嘱患者不要做较大的动作，避免针头松动或脱出，导致血液外漏或者血液流入皮下。
4 穿刺后的护理
透析结束后，用止血纱布块压住穿刺点，力度要适当，因为动脉血管内压力较大，所以纱布块需压20分钟以上才能松开，随后用绷带进行包扎，此过程最好由护士手动完成，效果要比用止血带好一些。另外需对穿刺点进行消毒后才可包扎。
透析结束至下次透析期间，动静脉内瘘处不宜进行剧烈运动，同时也不宜进行热敷处理，避免伤口出血破裂。
对患者皮肤的护理也是穿刺后护理的重要一项。肾病患者皮肤上的尿素沉积要比正常人高很多，再加上长期的作血液透析，穿刺以及消毒液，医用胶带等化学物质的刺激，经常会出现皮肤硬化、瘙痒、过敏等现象。所以要实施一系列的措施来对皮肤进行护理如医用胶带固定时间尽量不要太长，使用后及时清洗。出血时不能用酒精，肥皂水等刺激性的物品清洗，应该使用生理盐水。皮肤硬化可用土豆片湿敷或者红外线照射的方式来缓解。
動静脉内瘘是目前应用最为广泛的血液通路手段，其优势在于使用时间长和平均成本低等。但有些患者作内瘘比较困难，例如：糖尿病、动脉硬化、高血压患者及一些血管较细的患者，即使内瘘形成术完成，往往效果也不是很理想。此外，动静脉内瘘是血透患者维系身体健康，提高生活质量，顺利完成血液透析的先决条件，应予以良好的保护，如保持个人卫生、不压迫、不负重等措施都能够起到延长内瘘寿命的效果。因此，专业的，精心的，有针对性的护理可以延长内瘘寿命，保障血透效果，减轻患者痛苦，改善患者心情，提高患者生活质量。
参考文献
[1]杨小娟，鄢艳。动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理［J］.中华临床护理学杂志，2004；24（2）：2481
[2]叶朝阳，主编。血液血管通路的理论与实践［M］.上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2001:58~60
【关键词】 血液透析；护理；动静脉内瘘
方法： 血液透析最近一个时期在我国得到飞速的发展和推广，患者也日趋增多。需要做动静脉内瘘的人也相应增加。下面以我院血液透析中心2007年5月至2010年9月就诊的42名血液透析患者为例，其中应用动静脉内瘘方式的39例。除1例患者发生栓塞外，其余38例患者均使用良好，比例占97.4%。以上数据表明我院血透中心应用的动静脉内瘘护理方式，效果良好值得推广。下面进行详细介绍：
1 手术前护理
针对手术前患者情况，我们总结出护理分为身体和心理两部分。
1.1 身体的护理：为确保内瘘形成术的成功，应该尽量早的对患者需要做内瘘的肢体血管进行专业护理，不在该肢体上量血压、输液或者抽血。不用该肢体提取重物等。而且医生要对患者进行专业的讲解，让患者了解保护好自己的血管对治疗的积极意义，从而多方面的注意自我保护，为内瘘形成术及血液透析做好准备。
1.2 心理的护理：血液透析是一个漫长的治疗过程，一般为一周3次，不仅消耗大量的精力，财力，而且对患者的心理也有很大的影像。因此患者经常表现出恐惧、焦虑、怀疑、烦躁不安甚至绝望，导致有时不配合科室工作。此时，医生和护士应该从专业的角度为患者讲解手术的目的，方法以及预期效果。令患者建立起信心，积极配合手术和后续的血液透析治疗。
2 手术后护理
2.1 术后伤口处应保持干净、透气、干燥，防止高温高湿环境，避免造成感染。同时注意是否有出血现象。
2.2 术后休息时不要挤压术侧肢体，保持血液流动通畅，加速内瘘成熟。术后不宜穿紧身或贴身的衣服，术侧肢体不宜作剧烈运动，以及压迫事项，如量血压，戴手表等。
2.3 为了使内瘘尽快形成，保证成熟效果，术后应加以轻度锻炼，做一些抓握动作。
2.4 术后经3-4周的时间动静脉内瘘方可成熟，最好在6周以后使用，因为过早的使用可能导致管腔狭窄，血管纤维化，影像使用寿命。同时注意内瘘是否通畅。
3 穿刺的护理
穿刺前先确认内瘘是否成熟，然后确定吻合口位置及血管走向。逆血流方向穿刺动脉，穿刺点在吻合口4cm左右，顺血流方向穿刺静脉。为保证穿刺成功要保持血管充盈，采取手压或者止血带的方式，待血管清晰可见时才能进行穿刺。穿刺时先用酒精，碘酒对动脉穿刺点和静脉穿刺点进行消毒，两点间距一般为10cm左右。然后你血流方向穿刺动脉，待引出血液后顺血流方向穿刺静脉。穿刺成功后用纱布覆盖针眼并用医用胶带固定。穿刺过程尽量一次成功，既保障效果又减少患者痛苦。透析过程中应随时观察针孔的情况，如果患者反映疼痛或者看见针孔渗血，可适当调整针头角度或者旋转针头来缓解。此外，医生应叮嘱患者不要做较大的动作，避免针头松动或脱出，导致血液外漏或者血液流入皮下。
4 穿刺后的护理
透析结束后，用止血纱布块压住穿刺点，力度要适当，因为动脉血管内压力较大，所以纱布块需压20分钟以上才能松开，随后用绷带进行包扎，此过程最好由护士手动完成，效果要比用止血带好一些。另外需对穿刺点进行消毒后才可包扎。
透析结束至下次透析期间，动静脉内瘘处不宜进行剧烈运动，同时也不宜进行热敷处理，避免伤口出血破裂。
对患者皮肤的护理也是穿刺后护理的重要一项。肾病患者皮肤上的尿素沉积要比正常人高很多，再加上长期的作血液透析，穿刺以及消毒液，医用胶带等化学物质的刺激，经常会出现皮肤硬化、瘙痒、过敏等现象。所以要实施一系列的措施来对皮肤进行护理如医用胶带固定时间尽量不要太长，使用后及时清洗。出血时不能用酒精，肥皂水等刺激性的物品清洗，应该使用生理盐水。皮肤硬化可用土豆片湿敷或者红外线照射的方式来缓解。
動静脉内瘘是目前应用最为广泛的血液通路手段，其优势在于使用时间长和平均成本低等。但有些患者作内瘘比较困难，例如：糖尿病、动脉硬化、高血压患者及一些血管较细的患者，即使内瘘形成术完成，往往效果也不是很理想。此外，动静脉内瘘是血透患者维系身体健康，提高生活质量，顺利完成血液透析的先决条件，应予以良好的保护，如保持个人卫生、不压迫、不负重等措施都能够起到延长内瘘寿命的效果。因此，专业的，精心的，有针对性的护理可以延长内瘘寿命，保障血透效果，减轻患者痛苦，改善患者心情，提高患者生活质量。
参考文献
[1]杨小娟，鄢艳。动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理［J］.中华临床护理学杂志，2004；24（2）：2481
[2]叶朝阳，主编。血液血管通路的理论与实践［M］.上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2001:58~60