论文部分内容阅读
（贵州黔南州人民医院）
摘要：目的：观察和探讨临床护理路径对胆囊切除术后患者康复及负性情绪的影响。方法：选取2015年6月到2017年2月我院收治的32例胆囊切除术后患者为干预组，在常规护理的基础上进行临床护理路径，选取同期的32例胆囊切除术后患者为对照组，采用常规护理模式干预，观察两组治疗康复的效果，并比较两者手术情况及焦虑自评量表测试（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果：通过术后康复指导和护理，干预组32例胆囊切除术后患者临床总有效率93.75%。对照组32例胆囊切除术后患者临床总有效率84.38%，两组具有显著差异，P<0.05。两组SAS 和 SDS 评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组SAS 和SDS 评分较入院时均下降，但是干预组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊切除术后患者康复的临床护理路径不仅疗效确切，而且能减少该病发病的诱因，可以有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，不良反应少，经济实惠，值得临床应用与推广。
关键词：胆囊切除术后；临床护理路径；康复；负性情绪
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscapc cholecysteomy，简称LC）是传统胆囊切除术与电子技術、内镜技术在医学领域广泛结合应用而产生的。临床护理路径属临床治疗新措施，其内容包含综合优化外科学、围手术期处置、早期恢复等诸多方面，提高手术安全性，对术后患者的回复提供了良好的帮助，且进一步的减少了患者的术后并发症发生机率，全面提高了患者的术后生活质量，对患者及其家属均有着良好的结果，对于医患关系也具有较高的积极作用。患者围术期营养、术后疼痛、外科手术应激、术后器官功能障碍、术后长期卧床以及使用引流管都是影响术后康复的重要因素。选取2015年6月到2017年2月我院收治的32例胆囊切除术后患者为干预组，对两组患者的护理资料进行分析，现报告如下。
1临床资料
选取2015年6月到2017年2月我院收治的32例胆囊切除术后患者为干预组，其中男性21例，女性11例。年龄为22～67岁，平均年龄为（46.3±16.7）岁，选取同期的32例胆囊切除术后患者为对照组，其中男性22例，女性10例。年龄为21～66岁，平均年龄为（45.8±17.2）岁，所有患者均符合 WHO 诊断标准。两组在年龄、性别及病情上没明显差异，具有可比性。
2护理方法
2.1 LC手术一般在全麻下进行，患者术后送回病房后，麻醉完全清醒前，通常取去枕侧卧位，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。麻醉过后，可取半卧位。
2.2 多数患者术后当晚可以下床活动，痛阈低的患者，可鼓励其第二天下床活动。由于卧床时间短，减少了坠积性肺炎、深静脉血栓形成、尿潴留、肠梗阻等术后并发症的发生。
2.3 LC手术创口小，患者疼痛较轻，多数能耐受，少数患者疼痛明显，可用镇痛药物使患者得到充分休息。有些患者置有引流管，一般引流液量不多，约20～50ml，淡红色，血性。如发现引流液量大，呈鲜红色，同时伴有血压下降，脉快而弱，应考虑有内出血的可能，及时与医生联系，寻找原因，采取相应的处理措施。
2.4 术后并发症的健康指导：因LC操作的不直接性及其所特有的技术、环节等因素，故存在特殊的并发症。（1）腹腔内出血：这是LC较为常见的并发症，多为术中钛夹位置不当或脱落，引起胆囊床渗血所致。术后应观察血压情况、敷料颜色以及引流液的颜色与量。对于术后24小时出现血性引流液突然增多（大于200mL），同时伴有脉搏增快、血压下降或敷料渗液较多，应及时通知医生处理，必要时再次手术。
3结果
通过术后康复指导和护理，干预组32例胆囊切除术后患者治愈22例，有效8例，无效2例，临床总有效率93.75%。对照组32例胆囊切除术后患者治愈18例，有效9例，无效5例，临床总有效率84.38%，两组具有显著差异，P<0.05。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术是胆管外科常见的微创手术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口瘢痕小等优点，有效减轻了患者心理和精神上的创伤，提高其术后生活质量，已经成为胆囊良性疾病治疗的金标准。腹腔镜胆囊切除术毕竟是创伤性治疗手段，不仅给患者身体带来创伤，而且在其精神上也造成不同程度的心理压力，最常见的负性情绪有焦虑、恐惧和睡眠障碍等，这些情绪不仅影响患者的配合度和依从性，严重时会产生抗拒心理，还会直接影响治疗效果和预后，增加并发症发生率。护理人员应在术前和术后及时对患者的心理反应进行分析和护理干预，使其以良好的心态完成治疗过程，尽早消除恐惧、焦虑、悲观、绝望的负性情绪，降低术后并发症发生率。围手术期保证患者高营养摄食，可以保证机体的能量供应； 术后患者可以早进食，可以为患者的饮食系统提供早期的机械刺激，促进患者肠道正常功能的快速恢复，从而减少患者代谢损伤的可能性，且为患者提供早期的肠内营养支持，可以进一步恢复患者肠道功能的完整性，从而减少疾病的感染率。本研究结果显示，观察组患者不同时段 SAS 评分、并发症发生率均低于对照组，有明显差异。因此，胆囊切除术后患者康复的临床护理路径不仅疗效确切，而且能减少该病发病的诱因，可以有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，不良反应少，经济实惠，值得临床应用与推广。
参考文獻：
[1]林秋华. 围术期综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2017，23（04）：60-62.
[2]魏萍，李红敏. 快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响[J]. 河北医学，2016，12（02）：322-325.
[3]黎瑞仪，胡礼琼. 护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及负性心理的影响[J]. 中国医药科学，2015，31（10）：92-94.
[4]蒙漫史，俸永红. 路径化中西医结合心理干预对胆囊切除患者术前负性情绪的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，22（14）：3992-3993.
[5]王文锐，王玉玲，曾建青，郭立双. 路径化中西医结合心理干预对胆囊切除病人术前负性情绪的影响[J]. 护理研究，2015，11（01）：62-64.
[6]向海涛. 采取舒适护理模式对胆囊切除患者术前负性情绪及术后疼痛程度的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2014，10（06）：58-60.
摘要：目的：观察和探讨临床护理路径对胆囊切除术后患者康复及负性情绪的影响。方法：选取2015年6月到2017年2月我院收治的32例胆囊切除术后患者为干预组，在常规护理的基础上进行临床护理路径，选取同期的32例胆囊切除术后患者为对照组，采用常规护理模式干预，观察两组治疗康复的效果，并比较两者手术情况及焦虑自评量表测试（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果：通过术后康复指导和护理，干预组32例胆囊切除术后患者临床总有效率93.75%。对照组32例胆囊切除术后患者临床总有效率84.38%，两组具有显著差异，P<0.05。两组SAS 和 SDS 评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组SAS 和SDS 评分较入院时均下降，但是干预组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊切除术后患者康复的临床护理路径不仅疗效确切，而且能减少该病发病的诱因，可以有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，不良反应少，经济实惠，值得临床应用与推广。
关键词：胆囊切除术后；临床护理路径；康复；负性情绪
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscapc cholecysteomy，简称LC）是传统胆囊切除术与电子技術、内镜技术在医学领域广泛结合应用而产生的。临床护理路径属临床治疗新措施，其内容包含综合优化外科学、围手术期处置、早期恢复等诸多方面，提高手术安全性，对术后患者的回复提供了良好的帮助，且进一步的减少了患者的术后并发症发生机率，全面提高了患者的术后生活质量，对患者及其家属均有着良好的结果，对于医患关系也具有较高的积极作用。患者围术期营养、术后疼痛、外科手术应激、术后器官功能障碍、术后长期卧床以及使用引流管都是影响术后康复的重要因素。选取2015年6月到2017年2月我院收治的32例胆囊切除术后患者为干预组，对两组患者的护理资料进行分析，现报告如下。
1临床资料
选取2015年6月到2017年2月我院收治的32例胆囊切除术后患者为干预组，其中男性21例，女性11例。年龄为22～67岁，平均年龄为（46.3±16.7）岁，选取同期的32例胆囊切除术后患者为对照组，其中男性22例，女性10例。年龄为21～66岁，平均年龄为（45.8±17.2）岁，所有患者均符合 WHO 诊断标准。两组在年龄、性别及病情上没明显差异，具有可比性。
2护理方法
2.1 LC手术一般在全麻下进行，患者术后送回病房后，麻醉完全清醒前，通常取去枕侧卧位，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。麻醉过后，可取半卧位。
2.2 多数患者术后当晚可以下床活动，痛阈低的患者，可鼓励其第二天下床活动。由于卧床时间短，减少了坠积性肺炎、深静脉血栓形成、尿潴留、肠梗阻等术后并发症的发生。
2.3 LC手术创口小，患者疼痛较轻，多数能耐受，少数患者疼痛明显，可用镇痛药物使患者得到充分休息。有些患者置有引流管，一般引流液量不多，约20～50ml，淡红色，血性。如发现引流液量大，呈鲜红色，同时伴有血压下降，脉快而弱，应考虑有内出血的可能，及时与医生联系，寻找原因，采取相应的处理措施。
2.4 术后并发症的健康指导：因LC操作的不直接性及其所特有的技术、环节等因素，故存在特殊的并发症。（1）腹腔内出血：这是LC较为常见的并发症，多为术中钛夹位置不当或脱落，引起胆囊床渗血所致。术后应观察血压情况、敷料颜色以及引流液的颜色与量。对于术后24小时出现血性引流液突然增多（大于200mL），同时伴有脉搏增快、血压下降或敷料渗液较多，应及时通知医生处理，必要时再次手术。
3结果
通过术后康复指导和护理，干预组32例胆囊切除术后患者治愈22例，有效8例，无效2例，临床总有效率93.75%。对照组32例胆囊切除术后患者治愈18例，有效9例，无效5例，临床总有效率84.38%，两组具有显著差异，P<0.05。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术是胆管外科常见的微创手术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口瘢痕小等优点，有效减轻了患者心理和精神上的创伤，提高其术后生活质量，已经成为胆囊良性疾病治疗的金标准。腹腔镜胆囊切除术毕竟是创伤性治疗手段，不仅给患者身体带来创伤，而且在其精神上也造成不同程度的心理压力，最常见的负性情绪有焦虑、恐惧和睡眠障碍等，这些情绪不仅影响患者的配合度和依从性，严重时会产生抗拒心理，还会直接影响治疗效果和预后，增加并发症发生率。护理人员应在术前和术后及时对患者的心理反应进行分析和护理干预，使其以良好的心态完成治疗过程，尽早消除恐惧、焦虑、悲观、绝望的负性情绪，降低术后并发症发生率。围手术期保证患者高营养摄食，可以保证机体的能量供应； 术后患者可以早进食，可以为患者的饮食系统提供早期的机械刺激，促进患者肠道正常功能的快速恢复，从而减少患者代谢损伤的可能性，且为患者提供早期的肠内营养支持，可以进一步恢复患者肠道功能的完整性，从而减少疾病的感染率。本研究结果显示，观察组患者不同时段 SAS 评分、并发症发生率均低于对照组，有明显差异。因此，胆囊切除术后患者康复的临床护理路径不仅疗效确切，而且能减少该病发病的诱因，可以有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，不良反应少，经济实惠，值得临床应用与推广。
参考文獻：
[1]林秋华. 围术期综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2017，23（04）：60-62.
[2]魏萍，李红敏. 快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响[J]. 河北医学，2016，12（02）：322-325.
[3]黎瑞仪，胡礼琼. 护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及负性心理的影响[J]. 中国医药科学，2015，31（10）：92-94.
[4]蒙漫史，俸永红. 路径化中西医结合心理干预对胆囊切除患者术前负性情绪的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，22（14）：3992-3993.
[5]王文锐，王玉玲，曾建青，郭立双. 路径化中西医结合心理干预对胆囊切除病人术前负性情绪的影响[J]. 护理研究，2015，11（01）：62-64.
[6]向海涛. 采取舒适护理模式对胆囊切除患者术前负性情绪及术后疼痛程度的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2014，10（06）：58-60.