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摘 要 目的:总结糖尿病合并肺结核的临床特点,并探讨其临床意义。方法:分析确诊的42例糖尿病合并肺结核患者的临床表现、病灶范围、空洞情况、治疗效果。结果:糖尿病合并肺结核的患者双侧多见,浸润性范围广泛,病灶不同程度吸收、空洞缩小或关闭。血糖控制理想者病灶吸收好转,血糖控制不理想者病灶吸收欠佳,2例无好转。结论:糖尿病合并肺结核患者病灶范围广,临床症状严重,治疗时间长,治疗关键在于良好控制血糖。
关键词 糖尿病 肺结核 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.047
资料和方法
2002年1月～2008年12月住院的糖尿病并肺结核患者42例,男27例,女15例,年龄60～82岁。均为2型糖尿病,病程0.5～16年;肺结核均为继发性肺结核患者,其中初治32例,复治10例。
糖尿病的诊断符合我国糖尿病学会1999年10月修订的诊断新标准,肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]。
临床特点:多饮、多食、多尿、消瘦34例,无三多一少症状8例。低热、咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状者32例,无呼吸道症状10例。全部病例尿糖均为阳性(+～++++),12例尿酮体阳性。血沉增快30例,WBC>10.0×109/L 14例,血红蛋白低于正常12例,抗酸杆菌染色找到结核杆菌者9例。42例平均血糖17.1±2.4mmol/L;平均餐后2小时血糖值16.2±4.3mmol/L;糖化血红蛋白≥10%21例。糖尿病病程超过半年17例,1年以上25例。
X线平片特征:病变累及1个肺野5例,2个肺叶7例,3个肺叶13例,4个肺叶17例,空洞型12例。
误诊情况:本组误诊上呼吸道感染2例,慢性支气管炎5例,肺部感染9例,首诊怀疑肺结核25例;2次以上就诊确诊12例。
方法:均给予饮食控制,空腹血糖≤12mmol/L口服降糖药治疗,空腹血糖>12mmol/L或肝肾功能异常者应用胰岛素控制血糖。其中12例口服降糖药控制血糖。正规应用胰岛素治疗30例。抗结核治疗方案2HREZ(S)/10HRE。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。
结 果
经上述降血糖及抗痨3个月后,病灶吸收好转者40例,痰菌阴转9例,空洞闭合9例,缩小2例,空洞无变化1例,有10例血糖控制不良,2例病灶无吸收。本组无死亡患者。
讨 论
糖尿病发病率逐年上升,估计我国现有糖尿病患者3000万,居世界第二[2]。
糖尿病促进肺结核的发生、发展与下列不利因素有关:①糖代谢紊乱:长期组织中葡萄糖含量增高,有利于结核菌生长繁殖,降低机体抵抗力及妨碍组织修复能力。②脂肪代谢紊乱:脂肪分解甘油三酯增多,甘油量增多,为结核生长提供能量来源,有利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也可刺激结核菌生长;酮体的存在增强结核杆菌的生活力,酮中毒为陈旧肺结核重新活动及结核病发病的重要因素。③维生素A缺乏:糖尿病患者肝功能异常,体内胡萝卜素转变为维生素A的功能减少,造成维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮对外界抵抗力下降,易被结核菌感染[3]。④细胞免疫功能低下,易导致结核菌感染。⑤老年糖尿病患者长期饮食不平衡致使原已减退的免疫功能更加低下,更易发生结核感染。
笔者认为:①没有糖尿病的临床表现,也不能完全除外糖尿病,肺结核可以是糖尿病的首发表现之一。②对肺结核患者应常规做血糖测定,糖尿病患者应定期做胸部及痰菌检查。③对于糖尿病合并肺结核患者的治疗,关键在于良好控制血糖,在此基础上要至少选用3种以上敏感的抗结核药物,疗程≥10个月。同时密切监测肝肾功能和血常规,注意营养和纤维素的摄入,特别要防止和延缓大血管和微血管的并发症,降低致残率和死亡率。建议糖尿病患者,尤其是老年患者,有呼吸道症状时,每0.5～1年进行胸部X线片检查,及时监测血糖、尿糖、血沉等。
参考文献
1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
2 宜丽萍.老年1型糖尿病80例病例分析.中华现代内科学杂志,2007,4(8):744.
3 廖二元,超楚生.内分泌.北京:人民卫生出版社,2003:1614.
关键词 糖尿病 肺结核 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.047
资料和方法
2002年1月～2008年12月住院的糖尿病并肺结核患者42例,男27例,女15例,年龄60～82岁。均为2型糖尿病,病程0.5～16年;肺结核均为继发性肺结核患者,其中初治32例,复治10例。
糖尿病的诊断符合我国糖尿病学会1999年10月修订的诊断新标准,肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]。
临床特点:多饮、多食、多尿、消瘦34例,无三多一少症状8例。低热、咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状者32例,无呼吸道症状10例。全部病例尿糖均为阳性(+～++++),12例尿酮体阳性。血沉增快30例,WBC>10.0×109/L 14例,血红蛋白低于正常12例,抗酸杆菌染色找到结核杆菌者9例。42例平均血糖17.1±2.4mmol/L;平均餐后2小时血糖值16.2±4.3mmol/L;糖化血红蛋白≥10%21例。糖尿病病程超过半年17例,1年以上25例。
X线平片特征:病变累及1个肺野5例,2个肺叶7例,3个肺叶13例,4个肺叶17例,空洞型12例。
误诊情况:本组误诊上呼吸道感染2例,慢性支气管炎5例,肺部感染9例,首诊怀疑肺结核25例;2次以上就诊确诊12例。
方法:均给予饮食控制,空腹血糖≤12mmol/L口服降糖药治疗,空腹血糖>12mmol/L或肝肾功能异常者应用胰岛素控制血糖。其中12例口服降糖药控制血糖。正规应用胰岛素治疗30例。抗结核治疗方案2HREZ(S)/10HRE。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。
结 果
经上述降血糖及抗痨3个月后,病灶吸收好转者40例,痰菌阴转9例,空洞闭合9例,缩小2例,空洞无变化1例,有10例血糖控制不良,2例病灶无吸收。本组无死亡患者。
讨 论
糖尿病发病率逐年上升,估计我国现有糖尿病患者3000万,居世界第二[2]。
糖尿病促进肺结核的发生、发展与下列不利因素有关:①糖代谢紊乱:长期组织中葡萄糖含量增高,有利于结核菌生长繁殖,降低机体抵抗力及妨碍组织修复能力。②脂肪代谢紊乱:脂肪分解甘油三酯增多,甘油量增多,为结核生长提供能量来源,有利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也可刺激结核菌生长;酮体的存在增强结核杆菌的生活力,酮中毒为陈旧肺结核重新活动及结核病发病的重要因素。③维生素A缺乏:糖尿病患者肝功能异常,体内胡萝卜素转变为维生素A的功能减少,造成维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮对外界抵抗力下降,易被结核菌感染[3]。④细胞免疫功能低下,易导致结核菌感染。⑤老年糖尿病患者长期饮食不平衡致使原已减退的免疫功能更加低下,更易发生结核感染。
笔者认为:①没有糖尿病的临床表现,也不能完全除外糖尿病,肺结核可以是糖尿病的首发表现之一。②对肺结核患者应常规做血糖测定,糖尿病患者应定期做胸部及痰菌检查。③对于糖尿病合并肺结核患者的治疗,关键在于良好控制血糖,在此基础上要至少选用3种以上敏感的抗结核药物,疗程≥10个月。同时密切监测肝肾功能和血常规,注意营养和纤维素的摄入,特别要防止和延缓大血管和微血管的并发症,降低致残率和死亡率。建议糖尿病患者,尤其是老年患者,有呼吸道症状时,每0.5～1年进行胸部X线片检查,及时监测血糖、尿糖、血沉等。
参考文献
1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
2 宜丽萍.老年1型糖尿病80例病例分析.中华现代内科学杂志,2007,4(8):744.
3 廖二元,超楚生.内分泌.北京:人民卫生出版社,2003:1614.