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摘要：目的：通过观察研究微创救治高血压脑出血患者的临床疗效，为日后的临床治疗提供有力的参考依据。方法： 通过研究以往病例，分析近五年来我院收治的高血压脑出血患者的微创救治的临床疗效结果。 结果： 使用微创治疗方式的高血压脑出血患者，脑内血肿在3d～7d内基本消失，通过对研究的90例患者治疗的临床效果分析得到：完全治愈22例，病情明显好转的有35例，有20例的病情得到缓解，13例无效，有效率达到了85.6 %。结论：微创治疗手段对高血压脑出血患者的治疗效果显著，治愈率高，有较低的致残、致死率。并且，微创手术治疗高血压脑出血疾病操作较简单。
关键词：微创治疗 高血压脑出血 临床疗效
现代社会，随着人类生活条件的提高以及生活质量的稳步上升，生活压力也在不断升高，高血压疾病成为严重危害人类健康的疾病之一。高血压引起的脑出血在脑血管疾病中，病死率是最高的。高血压脑出血患者在逐年上升，据有关资料表明高血压患者出血性（脑卒中）死亡占高血压死亡患者的21%-48%。50岁-70岁的患者易发生高血压脑出血，但近些年有年轻化的趋势。因此，针对这种疾病以及这种疾病的治疗方法成为近些年医学界讨论及研究的热点话题。我院近年来通过“方体定向”微创治疗的手段治愈了不少此类疾病的患者，并取得了较为满意的疗效，报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
对2009年到2014年在我院接受微创治疗的90例高血压脑出血患者进行研究分析。每一例患者的发病时间在16个小时以内，其中女性患者31例，男性患者59例，年龄在45到75岁之间，平均年龄为55.8岁。通过CT诊断，显示患者的出血部位有：有51例患者为基底节区脑出血，24例患者为脑叶出血，丘脑出血（部分破入脑室）13例，小脑出血2例。出血量为25-80ml，平均的出血量为53ml。患者的血压为135-225mmHg/95-130mmHg。所有患者均出现头痛，恶心呕吐及偏瘫等症状。其中，有15例出现中-深度昏迷，46例出现浅昏迷，12例出现意识模糊，17例出现嗜睡。其中脑疝早期患者18例。手术前，没有明显的手术禁忌。
1.2治疗方法
首先采用脑出血时的急性期保守治疗：立即给予吸氧气，依病情采用脱水，降低颅内压（病情允许，术前尽量不用脱水药物 ），控制血压；预防感染现象的出现（并发症），维护心肾功能，维持患者水电解质平衡以及酸碱平衡。并依据不同患者对症治疗。
对患者实施“方体定向”微创穿刺置软管血肿清除术：对患者进行CT扫描诊断，确定最大层面的血肿中心靶点的三维距离。并且要保证手术靶点远离脑血管，大脑功能区，脑膜血管，侧裂区以及头皮大血管。针对患者的头部CT提供的患者脑内血肿的三维数据，计算出脑内的血肿面积，从而形成脑内血肿立体图，确定手术的靶点和入颅途径的精确性，并依据血肿大小及部位选择单、双或多通道穿刺。对进行微创手术治疗的患者，均施以2%的利多卡因进行局麻。配合对患者进行持续性的静滴和监护生命指征。在距离血肿中心最佳的部位，使用定向颅骨钻穿透颅骨，穿刺针穿破硬膜，探棒尺逐次扩张到达血肿中心靶点的通道，定向颅内导入多侧孔的软性脑内血肿吸引管到达靶点非负压抽取血肿（丘脑血肿除外），当抽取了颅内30%-50%的血肿量时，停止抽取。然后，使用生理盐水5-10ml注入血肿腔缓冲颅压下降过快。术后生理盐水配尿激酶1-2万U成液化液进行液化，使用开关阀夹闭4小时，再开阀引流。最后一步，对患者，循环使用以上所诉的操作过程：液化—闭管—引流。当CT检查得到患者的血肿已经被基本消除，将引流管拔出。
在手术过程和术后的处理中，我们需要注意：第一点，必须严格控制整个过程中，患者的颅内气压和血管气压，以免出现更严重的后果。第二点，保持过程中患者的正常呼吸，保证患者的呼吸道通畅，必要的时候可以进行气管插管。第三点，防止过程中出现感染的情况，避免手术并发症和应激反应的出现。第四点，关注并且重视术后的辅助治疗，必要情况下，可以对患者进行胃管鼻饲。
1.3疗效的判别标准
第四届全国脑血管病会议制定了判别病人的临床治疗效果的标准：通过救治，病人没有出现残疾，并且患者的神经功能缺损评分出现了90%的降低，就可以视为治愈；若救治完成后，病人有1-3级的残疾，而且神经功能缺损评分为46%-90%降低，视为有明显的疗效；当神经功能缺损评分为18%-45%的降低，就可以视为已得到缓解；若神经功能缺损评分出现18%以下的降低，则证明治疗无效，判别为死亡。总的有效率=缓解率+明显疗效率+治愈率。
2.结果
对我院在2009年到2014年采用微创手术救治的高血压脑出血症状的患者病例的临床表现进行分析研究，可知微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效很明显。90例患者的引流时间为3-7天，平均为5天，脑内血肿的清除率为40%-90%，平均为74%，术后一周时，脑内血肿的清除率基本为98%。没有一例患者出现过手术造成的颅内感染。所以，按照上述的判别标准可得，微创手术治疗的90例患者的有效率达到了85.6%。（分析见表1）
表1 90例患者的微创手术临床疗效[a%]
3. 讨论
高血压脑出血疾病主要以脑内中小动脉的病变出血多为常见，并且此类疾病的男性患者多于女性患者。出血部位多发生在脑内基底节区，最为常见的是壳核出血，其次是脑叶皮层下出血、丘脑和小脑出血。出血部位的血管都有着与来源血管几乎垂直的共同特点。从而此类血管承受的压力要比颅腔内其他部位的血管所承受的压力较大。当随着年龄的增长或身体外部的原因，使得这部分本来就承受压力较大的血管容易破裂，造成出血的严重后果。虽然此类疾病有治愈的可能性，但是幸存者有着不同程度的神经功能损坏的情况。因此，人们在不断地探索着更有效的治疗手段。
手术是为了尽早的清除患者脑内的血肿，防止因为血肿的存在压迫周围的脑组织，从而造成更为严重的后果。传统的清除患者血肿的手术方法，开颅手术对于患者的脑组织损伤较大，并且有较大的手术风险。而微创手术可以做到定位准确，创口较小，更适用于患者深部或者重要的功能区的血肿清除。通过CT检查三维定位手术靶点，在距离靶点最佳的部位进行穿刺，定向导入引流软管，配合药物进行患者脑内血肿的清除。有效的防止了手术过程中患者的颅内气压和血管气压的升高。分析研究表明，“方体定向”微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效要远远优于传统的手术治疗。
总之，“方体定向”微创手术可以有效安全的清除患者脑内血肿，预后恢复更好。并且，微创手术对不同患者进行了个性治疗，有效的降低了手术过程中的死亡率和致残率。
参考文献：
[1] 孙树杰，唐学杰.心脑血管急症救治现状与进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：21-24.
[2] 孙树杰.推广脑出血微创新技术要过5关[N].健康报，2013-5-13（008）.
[3] 黄素梅.脑出血血压控制与预后的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12 （5）：91.
[4] 汪健，彭勃，席刚明.脑出血治疗后临床及影像学变化二例分析[J].中国全科医学，2011，14（7D）：2344-2355.
[5] 雷建斌，赵健.高血压脑出血的治疗体会[J].中国社区医师，2009，15 （6）：106.
[6] 骆锦标，孙树杰，曹志恺，李根英，叶金海.方体定向穿刺术救治重症高血压脑出血的技巧[J].广州医药，2013，44（6）：50-51.
关键词：微创治疗 高血压脑出血 临床疗效
现代社会，随着人类生活条件的提高以及生活质量的稳步上升，生活压力也在不断升高，高血压疾病成为严重危害人类健康的疾病之一。高血压引起的脑出血在脑血管疾病中，病死率是最高的。高血压脑出血患者在逐年上升，据有关资料表明高血压患者出血性（脑卒中）死亡占高血压死亡患者的21%-48%。50岁-70岁的患者易发生高血压脑出血，但近些年有年轻化的趋势。因此，针对这种疾病以及这种疾病的治疗方法成为近些年医学界讨论及研究的热点话题。我院近年来通过“方体定向”微创治疗的手段治愈了不少此类疾病的患者，并取得了较为满意的疗效，报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
对2009年到2014年在我院接受微创治疗的90例高血压脑出血患者进行研究分析。每一例患者的发病时间在16个小时以内，其中女性患者31例，男性患者59例，年龄在45到75岁之间，平均年龄为55.8岁。通过CT诊断，显示患者的出血部位有：有51例患者为基底节区脑出血，24例患者为脑叶出血，丘脑出血（部分破入脑室）13例，小脑出血2例。出血量为25-80ml，平均的出血量为53ml。患者的血压为135-225mmHg/95-130mmHg。所有患者均出现头痛，恶心呕吐及偏瘫等症状。其中，有15例出现中-深度昏迷，46例出现浅昏迷，12例出现意识模糊，17例出现嗜睡。其中脑疝早期患者18例。手术前，没有明显的手术禁忌。
1.2治疗方法
首先采用脑出血时的急性期保守治疗：立即给予吸氧气，依病情采用脱水，降低颅内压（病情允许，术前尽量不用脱水药物 ），控制血压；预防感染现象的出现（并发症），维护心肾功能，维持患者水电解质平衡以及酸碱平衡。并依据不同患者对症治疗。
对患者实施“方体定向”微创穿刺置软管血肿清除术：对患者进行CT扫描诊断，确定最大层面的血肿中心靶点的三维距离。并且要保证手术靶点远离脑血管，大脑功能区，脑膜血管，侧裂区以及头皮大血管。针对患者的头部CT提供的患者脑内血肿的三维数据，计算出脑内的血肿面积，从而形成脑内血肿立体图，确定手术的靶点和入颅途径的精确性，并依据血肿大小及部位选择单、双或多通道穿刺。对进行微创手术治疗的患者，均施以2%的利多卡因进行局麻。配合对患者进行持续性的静滴和监护生命指征。在距离血肿中心最佳的部位，使用定向颅骨钻穿透颅骨，穿刺针穿破硬膜，探棒尺逐次扩张到达血肿中心靶点的通道，定向颅内导入多侧孔的软性脑内血肿吸引管到达靶点非负压抽取血肿（丘脑血肿除外），当抽取了颅内30%-50%的血肿量时，停止抽取。然后，使用生理盐水5-10ml注入血肿腔缓冲颅压下降过快。术后生理盐水配尿激酶1-2万U成液化液进行液化，使用开关阀夹闭4小时，再开阀引流。最后一步，对患者，循环使用以上所诉的操作过程：液化—闭管—引流。当CT检查得到患者的血肿已经被基本消除，将引流管拔出。
在手术过程和术后的处理中，我们需要注意：第一点，必须严格控制整个过程中，患者的颅内气压和血管气压，以免出现更严重的后果。第二点，保持过程中患者的正常呼吸，保证患者的呼吸道通畅，必要的时候可以进行气管插管。第三点，防止过程中出现感染的情况，避免手术并发症和应激反应的出现。第四点，关注并且重视术后的辅助治疗，必要情况下，可以对患者进行胃管鼻饲。
1.3疗效的判别标准
第四届全国脑血管病会议制定了判别病人的临床治疗效果的标准：通过救治，病人没有出现残疾，并且患者的神经功能缺损评分出现了90%的降低，就可以视为治愈；若救治完成后，病人有1-3级的残疾，而且神经功能缺损评分为46%-90%降低，视为有明显的疗效；当神经功能缺损评分为18%-45%的降低，就可以视为已得到缓解；若神经功能缺损评分出现18%以下的降低，则证明治疗无效，判别为死亡。总的有效率=缓解率+明显疗效率+治愈率。
2.结果
对我院在2009年到2014年采用微创手术救治的高血压脑出血症状的患者病例的临床表现进行分析研究，可知微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效很明显。90例患者的引流时间为3-7天，平均为5天，脑内血肿的清除率为40%-90%，平均为74%，术后一周时，脑内血肿的清除率基本为98%。没有一例患者出现过手术造成的颅内感染。所以，按照上述的判别标准可得，微创手术治疗的90例患者的有效率达到了85.6%。（分析见表1）
表1 90例患者的微创手术临床疗效[a%]
3. 讨论
高血压脑出血疾病主要以脑内中小动脉的病变出血多为常见，并且此类疾病的男性患者多于女性患者。出血部位多发生在脑内基底节区，最为常见的是壳核出血，其次是脑叶皮层下出血、丘脑和小脑出血。出血部位的血管都有着与来源血管几乎垂直的共同特点。从而此类血管承受的压力要比颅腔内其他部位的血管所承受的压力较大。当随着年龄的增长或身体外部的原因，使得这部分本来就承受压力较大的血管容易破裂，造成出血的严重后果。虽然此类疾病有治愈的可能性，但是幸存者有着不同程度的神经功能损坏的情况。因此，人们在不断地探索着更有效的治疗手段。
手术是为了尽早的清除患者脑内的血肿，防止因为血肿的存在压迫周围的脑组织，从而造成更为严重的后果。传统的清除患者血肿的手术方法，开颅手术对于患者的脑组织损伤较大，并且有较大的手术风险。而微创手术可以做到定位准确，创口较小，更适用于患者深部或者重要的功能区的血肿清除。通过CT检查三维定位手术靶点，在距离靶点最佳的部位进行穿刺，定向导入引流软管，配合药物进行患者脑内血肿的清除。有效的防止了手术过程中患者的颅内气压和血管气压的升高。分析研究表明，“方体定向”微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效要远远优于传统的手术治疗。
总之，“方体定向”微创手术可以有效安全的清除患者脑内血肿，预后恢复更好。并且，微创手术对不同患者进行了个性治疗，有效的降低了手术过程中的死亡率和致残率。
参考文献：
[1] 孙树杰，唐学杰.心脑血管急症救治现状与进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：21-24.
[2] 孙树杰.推广脑出血微创新技术要过5关[N].健康报，2013-5-13（008）.
[3] 黄素梅.脑出血血压控制与预后的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12 （5）：91.
[4] 汪健，彭勃，席刚明.脑出血治疗后临床及影像学变化二例分析[J].中国全科医学，2011，14（7D）：2344-2355.
[5] 雷建斌，赵健.高血压脑出血的治疗体会[J].中国社区医师，2009，15 （6）：106.
[6] 骆锦标，孙树杰，曹志恺，李根英，叶金海.方体定向穿刺术救治重症高血压脑出血的技巧[J].广州医药，2013，44（6）：50-51.