论文部分内容阅读
目的通过分析2016年单项否决病案产生的原因,提出应对措施,以提高病案书写质量。方法采取普查法,并对质控结果进行统计学分析。结果单项否决病案中“缺整页病历记录造成病案不完整”占比最高(62.80%),医嘱单和体温单缺失最严重,手术科室缺陷明显多于非手术科室。结论单项否决病案缺陷项目原因有多环节病案质控把关不严,病例重点内容监控不到位,医护工作流程衔接不流畅,特殊区域监管存在缺陷等。建议加强环节指控,发挥指控员作用;提高认识,严格落实奖惩措施;改善工作流程,加强医护间协作;应用质量管理工具,促进病案质量持续