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关键词 产房 助产士 流失原因 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.343
近年来，助产士的大量流失已成为许多医院所面临的重要问题[1]，为探讨其流失的原因及对策，本文从精神压力和心理刺激、职业暴露的危险性、工作性质对生理机能的影响等方面说明了助产士流失的原因并制定了相应的补救措施。现报告如下。
资料与方法
2001年4月～2011年7月对26例曾在或现在于产房做助产士人员进行调查，其中有13人已经调离助产士岗位，在岗助产士13人，年龄21～46岁，平均32.3岁，学历：中专5例(19.2%)，大专14例(53.8%)，本科7人(26.9%)。
研究方法：采用现场调查的方法，收集2001年4月～2011年7月26例曾在或现在于产房做过助产士人员进行调查，首先到调离岗位的人员进行问卷调查，然后再调查现职人员，在调查前，现介绍调查的目的，消除他们的思想顾虑，以确保调查的真实性。调查者将量表内容逐条念给受调查者，受调查者独立做出评定。
结 果
心理失衡5例(46.67%)，精神压力及心理刺激13例(92.33%)，失落感7例(59.86%)，值夜班频率高影响睡眠10例(80.12%)，对自身健康担忧情况4例(34.53%)，焦虑紧张8例(66.67%)。
讨 论
离岗助产士的去向主要为3类，调到其他医院从事非助产专业４人。医院非护理岗位：改行当医生1人，医技科室1人，保健科1人，康复科1人，实验室2人，图书馆1人。医院其他小科室做护理2人。
原因：①精神压力及心理刺激：助产士的工作是医院产科，负责产妇的生产，由于产妇的疼痛，多表现为哭喊，呻吟，严重影响了助产士的情绪，有的助产士说，自己的工作环境是“鬼哭狼嚎”，心情特差。分娩过程是一个动态过程，母婴随时都有危险，医疗纠纷的发生率高，再加上，由于媒体的炒作以及人们法律意识的增强，无理取闹的也增加，因此助产士的心理压力相当大。维系母婴两条生命，给助产士带来巨大的心理压力，易造成助产士的身心紧张性反应，长期以往容易导致易怒、焦虑、失眠、心情压抑、血压上升、颈椎病、腰肌劳损等身心疾病。②职业暴露的危险性，经血液、体液传播疾病的高危因素。观察产程及接生时，产妇的血液及羊水常溅到助产士的面部、眼睛或身上，较多的急诊产妇来不及化验结果出来就结束了分娩，比如艾滋病、梅毒、乙肝大三阳等，助产士往往在不知情的情况下未做防护[2，3]，即使是传染病产妇(比如妊娠合并肝炎)分娩，也只是产房和用物的处理，助产士并没有特殊的防护器具。给产妇缝合伤口时，可因产妇不配合或操作不慎被缝针刺伤。有时产妇急产入院，胎头已着冠或胎头已娩出，为了抢救新生儿而来不及戴手套徒手处理。在进行内诊或肛诊检查时，产妇大小便时常溅到助产士手臂或身上，这些都有可能导致HIV或HBV的感染。③收入低，风险大，责任大，自身价值得不到实现。在综合性医院中，由于受到国家母婴保健政策的限制，收费低廉，不能成为医院创收的主要科室而得不到医院领导的重视，由于分娩存在着风险，助产士肩负着母婴生命的重责。产房助产工作忙、累、脏，经常加班加点，在这样高压的工作环境下得不到应得的合理报酬，助产士感觉自身价值没有得到认可，经常互相倾诉苦恼，再加上缺乏家庭理解与支持，更想调离产房。④产房夜班多导致睡眠障碍：每人每个月平均夜班10～12个，由于分娩无季节性和昼夜之分，产妇临产无一定的规律性，所以产房的工作不能象病房那样有计划、有步骤地进行。产妇多在夜间分娩，而夜间值班人员少，工作量大，值班者困倦，易于疲劳，较易发生工作中的疏忽和失误。夜班多导致生物钟紊乱，经常失眠，部分助产士需使用安眠药帮助睡眠。还有个别助产士经常做恶梦，梦中时常出现工作时的场景，时常梦到接生的胎儿畸形及早产，频繁的夜班不仅影响了社交活动和家庭生活，长期至此还易导致身心疾病。
对策：①产房工作关系到母婴的安康，其高风险性给助产士造成一定的心理压力，易形成工作时的紧张状态，加上助产人员不足，过度劳累带来身心疲惫，所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态，协调好各项工作，还应提高助产士的综合素质，提高他们的待遇，增加助产士人员，减轻工作量，缓解工作压力，丰富他们的业余生活，如组织有意义的文体活动，旅游等，消除身心疲劳。②院领导应重视职业暴露防护的教育，并且在防护用品上要落实到位，很多医院多为了减少成本而降低了防护用品的使用，增加了对助产士感染的机会，因此，医院领导要充分认识职业暴露的危害性，树立全面预防的观点，要改变措施，在减少成本支出的同时，确保防护用品的足额供应。严格执行无菌操作原则，对已知的传染病产妇要使用保护屏障如：一次性产包、戴双层手套、配备防护镜等，防止羊水、血液污染面部、眼睛和身上。③实行人性化管理，改善助产士的工作环境及条件，加强助产队伍建设，缓解由人力资源缺乏造成的压力。科学培养使用年轻助产士，合理安排40岁以上助产士的工作。④由于助产工作的特殊性和高风险性，所以还要学会自我调节。合理安排工作和娱乐，保证足够的睡眠和良好的情绪，面对身心疲劳和压力选择积极的应对策略，采用微笑、幽默，定期旅游等调节方法。随着医学技术的发展及护理学科的不断进步，助产人员的缺乏问题应引起卫生行政部门及医疗单位的重视，采取相应对策，稳定助产队伍，以便适应社会发展的需求，更好地为广大孕产妇服务。
参考文献
1 林雪霞,彭婉仪.实施助产士弹性工作制的体会.实用护理杂志,2003,11(1):66.
2 项伟岚.护士24小时工作制的探讨.护理学杂志,2000,15(8):497.
3 康福霞,孙月芬.护士流失的职业心理原因调查分析及对策.中华护理杂志,2001,36(2):93.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.343
近年来，助产士的大量流失已成为许多医院所面临的重要问题[1]，为探讨其流失的原因及对策，本文从精神压力和心理刺激、职业暴露的危险性、工作性质对生理机能的影响等方面说明了助产士流失的原因并制定了相应的补救措施。现报告如下。
资料与方法
2001年4月～2011年7月对26例曾在或现在于产房做助产士人员进行调查，其中有13人已经调离助产士岗位，在岗助产士13人，年龄21～46岁，平均32.3岁，学历：中专5例(19.2%)，大专14例(53.8%)，本科7人(26.9%)。
研究方法：采用现场调查的方法，收集2001年4月～2011年7月26例曾在或现在于产房做过助产士人员进行调查，首先到调离岗位的人员进行问卷调查，然后再调查现职人员，在调查前，现介绍调查的目的，消除他们的思想顾虑，以确保调查的真实性。调查者将量表内容逐条念给受调查者，受调查者独立做出评定。
结 果
心理失衡5例(46.67%)，精神压力及心理刺激13例(92.33%)，失落感7例(59.86%)，值夜班频率高影响睡眠10例(80.12%)，对自身健康担忧情况4例(34.53%)，焦虑紧张8例(66.67%)。
讨 论
离岗助产士的去向主要为3类，调到其他医院从事非助产专业４人。医院非护理岗位：改行当医生1人，医技科室1人，保健科1人，康复科1人，实验室2人，图书馆1人。医院其他小科室做护理2人。
原因：①精神压力及心理刺激：助产士的工作是医院产科，负责产妇的生产，由于产妇的疼痛，多表现为哭喊，呻吟，严重影响了助产士的情绪，有的助产士说，自己的工作环境是“鬼哭狼嚎”，心情特差。分娩过程是一个动态过程，母婴随时都有危险，医疗纠纷的发生率高，再加上，由于媒体的炒作以及人们法律意识的增强，无理取闹的也增加，因此助产士的心理压力相当大。维系母婴两条生命，给助产士带来巨大的心理压力，易造成助产士的身心紧张性反应，长期以往容易导致易怒、焦虑、失眠、心情压抑、血压上升、颈椎病、腰肌劳损等身心疾病。②职业暴露的危险性，经血液、体液传播疾病的高危因素。观察产程及接生时，产妇的血液及羊水常溅到助产士的面部、眼睛或身上，较多的急诊产妇来不及化验结果出来就结束了分娩，比如艾滋病、梅毒、乙肝大三阳等，助产士往往在不知情的情况下未做防护[2，3]，即使是传染病产妇(比如妊娠合并肝炎)分娩，也只是产房和用物的处理，助产士并没有特殊的防护器具。给产妇缝合伤口时，可因产妇不配合或操作不慎被缝针刺伤。有时产妇急产入院，胎头已着冠或胎头已娩出，为了抢救新生儿而来不及戴手套徒手处理。在进行内诊或肛诊检查时，产妇大小便时常溅到助产士手臂或身上，这些都有可能导致HIV或HBV的感染。③收入低，风险大，责任大，自身价值得不到实现。在综合性医院中，由于受到国家母婴保健政策的限制，收费低廉，不能成为医院创收的主要科室而得不到医院领导的重视，由于分娩存在着风险，助产士肩负着母婴生命的重责。产房助产工作忙、累、脏，经常加班加点，在这样高压的工作环境下得不到应得的合理报酬，助产士感觉自身价值没有得到认可，经常互相倾诉苦恼，再加上缺乏家庭理解与支持，更想调离产房。④产房夜班多导致睡眠障碍：每人每个月平均夜班10～12个，由于分娩无季节性和昼夜之分，产妇临产无一定的规律性，所以产房的工作不能象病房那样有计划、有步骤地进行。产妇多在夜间分娩，而夜间值班人员少，工作量大，值班者困倦，易于疲劳，较易发生工作中的疏忽和失误。夜班多导致生物钟紊乱，经常失眠，部分助产士需使用安眠药帮助睡眠。还有个别助产士经常做恶梦，梦中时常出现工作时的场景，时常梦到接生的胎儿畸形及早产，频繁的夜班不仅影响了社交活动和家庭生活，长期至此还易导致身心疾病。
对策：①产房工作关系到母婴的安康，其高风险性给助产士造成一定的心理压力，易形成工作时的紧张状态，加上助产人员不足，过度劳累带来身心疲惫，所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态，协调好各项工作，还应提高助产士的综合素质，提高他们的待遇，增加助产士人员，减轻工作量，缓解工作压力，丰富他们的业余生活，如组织有意义的文体活动，旅游等，消除身心疲劳。②院领导应重视职业暴露防护的教育，并且在防护用品上要落实到位，很多医院多为了减少成本而降低了防护用品的使用，增加了对助产士感染的机会，因此，医院领导要充分认识职业暴露的危害性，树立全面预防的观点，要改变措施，在减少成本支出的同时，确保防护用品的足额供应。严格执行无菌操作原则，对已知的传染病产妇要使用保护屏障如：一次性产包、戴双层手套、配备防护镜等，防止羊水、血液污染面部、眼睛和身上。③实行人性化管理，改善助产士的工作环境及条件，加强助产队伍建设，缓解由人力资源缺乏造成的压力。科学培养使用年轻助产士，合理安排40岁以上助产士的工作。④由于助产工作的特殊性和高风险性，所以还要学会自我调节。合理安排工作和娱乐，保证足够的睡眠和良好的情绪，面对身心疲劳和压力选择积极的应对策略，采用微笑、幽默，定期旅游等调节方法。随着医学技术的发展及护理学科的不断进步，助产人员的缺乏问题应引起卫生行政部门及医疗单位的重视，采取相应对策，稳定助产队伍，以便适应社会发展的需求，更好地为广大孕产妇服务。
参考文献
1 林雪霞,彭婉仪.实施助产士弹性工作制的体会.实用护理杂志,2003,11(1):66.
2 项伟岚.护士24小时工作制的探讨.护理学杂志,2000,15(8):497.
3 康福霞,孙月芬.护士流失的职业心理原因调查分析及对策.中华护理杂志,2001,36(2):93.