关键词　吞咽困难，脑卒中后　康复治疗
　　
　　吞咽困难在脑卒中和颅脑损伤患者中时有发生，中风后吞咽障碍的发生率为50％，其中三分之一的吞咽障碍者会发生吸入，40％吸入者可无症状，75％吞咽障碍者在出院时都恢复到经口进食。两年来笔者针对6例脑卒中患者的吞咽困难，采用康复训练的方法取得较为满意的效果。
　　
　　1　临床资料
　　
　　中风后吞咽困难患者康复组6例，男4例，女2例；年龄53-76岁，脑出血4例，脑梗塞2例，肌张力低下3例，略升高3例。对照组患者6例，男3例，女3例，年龄54～78岁，脑出血1例，脑梗塞5例，肌张力低下4例，略升高2例。病程3～4个月以后收住院，患者神志清晰，生命体征平稳，住院时查体12例患者均有不同程度的吞咽障碍。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　对照组患者行大迎、廉泉等穴位进行针灸治疗，治疗时间每天30分钟，15天为1个疗程。康复组除针灸外进行口腔肌肉力量训练，治疗时间每天至少3次，每次10分钟，1个月为1个疗程。
　　2，1　治疗时间的选择　当吞咽评定显示患者有适当的自我保护和有咳嗽反射，且喉能上举时，医生认为患者病情允许后，即可开始治疗。训练之前，应在治疗人员和患者间建立尽可能有效的交流手段以利于吞咽的治疗。
　　2，2　食物选择　建议使用能增加味觉，压力感觉和质地紧密的食物。避免食用通过咽部易掉碎渣的食品，如新鲜的白面包等。果酱、香蕉等较粘，易于粘挂在后咽部，巧克力、冰激凌能增加粘液的潴留，这些食物都不易食用。
　　2，3　促进下颌运动　固定下颌被动地做上下活动，逐步自己张闭下颌，并左右前后反复运动，然后进行抗阻运动，保持张口中间位，用筷子等放在上下牙中间进行训练或咀嚼口香糖之类的运动。
　　2，4　促进口唇运动　用被动，自动抗阻运动口唇突起、圆形、牵拉、张口、闭口等口形训练，双唇像剪子一样保持一定距离，然后上下唇咬住做双唇上下张闭运动。
　　2，5　促进面颊运动　双腮颊鼓起、瘪下。左右歪斜做自动抗阻运动。注意双唇紧闭，双腮颊鼓起时两唇紧闭后放松吐气。
　　2，6　促进舌的运动　舌头进行前突、后伸、上卷、下降、左右等被动，自动抗阻运动。手指用纱布包好进行牵拉，使患者意识到在利用口腔的感觉。
　　2，7　当治疗进展到可以用食物和液体刺激吞咽时，患者端坐，头部向前，颈部弯曲，患者注意力可以集中在味觉，感觉和食物温度上。一旦食物在口腔内向后移动，患者应集中精力吞咽。可激发吞咽反射。教患者在每次吞咽时，有意识摒住呼吸，在完成吞咽后，轻轻咳嗽，以助于保护呼吸道。开始进食时每次食物所放量是平时的中等量大小，(约15毫升)治疗人员应仔细观察每次吞咽过程，对喉上抬运动要特别注意。如患者出现疲乏或失去兴趣，应停下来。时间过长，食物会变凉，缺乏刺激而失去食欲，可采用少量多餐办法。
　　
　　3　结果
　　
　　康复组：经过1个月的康复训练，仅有1例存在吃饭时间过长，咀嚼费力，流涎，继续康复训练3个月后这些指征消失。
　　对照组：入院查体6例均有不同程度的噎塞，流涎，咀嚼费力，吞咽时疼痛，未行口腔肌肉力量训练及进食吞咽指导，只给予针刺治疗，经1-2个月治疗，6例患者仍有程度不同的吞咽障碍。
　　
　　4　讨论
　　
　　中风后吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉，食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。对患者采取口腔肌肉力量训练，正确的进食指导，提高口控制能力和食物咀嚼能力，不断刺激吞咽反射，防止残留食物误吸，保证长期营养摄入，对脑卒中患者的整体康复有促进作用。