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【摘要】目的：了解郑州市金水区儿童佝偻病的发病情况和影响因素；方法：取儿童末稍指血进行骨源性碱性磷酸酶检测和统计分析；结果：（1）金水区儿童佝偻病的发病率为30.6%；（2）佝偻病患儿的月龄为7.94±2.38月，佝偻病患儿户外活动时间显著低于正常儿童（P＜0.05）；（3）佝偻病患儿的胎龄和出生体重与正常儿童均无显著性差异（P＞0.05）。结论：（1）金水区儿童佝偻病仍为主要发病病种；（2）1岁以内的婴儿是佝偻病的主要发病人群；（3）户外活动时间少可增加患佝偻病的几率，早产和低出生体重不会增加患佝偻病的几率。
【关键词】儿童;佝偻病;影响因素;骨源性碱性磷酸酶
【中图分类号】R179【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0386-01
佝偻病是危害我国儿童健康的四大常见病之一，全国城乡婴幼儿平均患病率为26.7%，各地临床研究表明，目前我国儿童佝偻病的发病率在7%～58%不等。[1]为了解郑州市金水区儿童佝偻病发病情况和相关影响因素，2007年8月至2009年5月，我们对753例到河南省中医院儿科和儿童保健科就诊的儿童进行了佝偻病流行病学调查和骨源性碱性磷酸酶（NBAP）检测，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2007年8月至2009年5月到河南省中医院儿科和儿童保健科就诊的6岁以下儿童753例。其中男418例，占55.5%，女335例，占44.5%。儿科534例，儿童保健科219例。
1.2 试验方法及判定标准:取儿童末稍指血30～40μl，分别加入盛有处理液的聚乙烯试管内，用亲和渗滤法测量骨源性碱性磷酸酶。并根据佝偻病简易诊断标准[2]进行诊断。NBAP≤200U/L为正常水平，NBAP＞200U/L诊断为维生素D缺乏性佝偻病。
1.3 统计学处理:数据采用SPSS 13.0 for windows统计软件处理，计量资料数据以均数（x）±标准差（s）表示，计数资料结果采用X2检验。
2 结果
2.1 根据儿童保健科219例儿童的随机抽查，金水区儿童佝偻病的发病率为30.6%（67例），居于全国中等水平，仍为主要发病病种，需要加大力度进行预防和治疗。
2.2 平均月龄及户外活动时间比较,见表1。
表1 两组平均月龄及户外活动时间比较（x±s）
注：□与正常儿童组比较P＜0.05；△ 与正常儿童组比较P＜0.05。
表1结果表明：两组月龄有显著性差异（P＜0.05），两组比较户外活动时间有显著的差异（P＜0.05）。可以看出，佝偻病的发病年龄以1岁以内的婴儿为主，佝偻病患儿的平均户外活动时间明显少于正常儿童。
2.3 胎龄及出生体重比较,见表1。
表2 两组胎龄及出生体重比较（x±s）
注：□与正常儿童组比较P＞0.05；△与正常儿童组比较P＞0.05。
表2结果表明：两组胎龄无显著性差异（P＞0.05），两组出生体重无显著的差异（P＞0.05）。说明早产和低出生体重儿与佝偻病的发病无必然联系。
3 讨论
3.1 佝偻病是影响儿童生长发育的重要疾病，我国各地儿童佝偻病的发病率依然较高，这将严重影响我国国民身体素质的提高，因此，加强佝偻病的宣教和预防工作依然刻不容缓。
3.2 部分患儿家长对佝偻病认识不够或全然不知。有部分患儿家长给小儿间断服用少量钙剂,对VitD知识全然不知。分析原因:其一,社会上普遍认为佝偻病就是缺钙,只要补钙就可以;认为钙剂是营养药,补多补少无副作用,同时近几年媒体对钙剂的宣传力度远远强于VitD剂。其二,由于基层医护人员及非专业性医务人员对VitD缺乏性佝偻病病因、发病机制、临床表现、诊断、预防治疗没有全面正确掌握,片面强调补VitD可能引起中毒,而补钙不会中毒等,从而使一部分病人没能得到科学的治疗和预防。[1]其三，现在家长和多数医院仅靠微量元素检测来作为佝偻病的诊断标准，更有意义的骨源性碱性磷酸酶的检测却没有被足够重视和广泛应用，这使得很多早期佝偻病患儿漏诊而没有得到及时的治疗。因为人体的代偿机制可以使得佝偻病早期患儿的骨钙释放入血，从而使血钙保持在正常或增高的水平，以保证人体重要器官的功能正常发挥。因此单纯检测血钙来诊断佝偻病准确率较低，对早期诊断和治疗佝偻病的指导意义较差。
3.3 了解儿童佝偻病发病情况、提高早期诊断率以及加强防治工作是降低佝偻病患病率的有效方法。[1]佝偻病儿童的发病年龄以1岁以内的婴儿为主，佝偻病患儿的户外活动时间也明显少于正常儿童，这是因为1岁以内的婴儿多不能独立行走，如果工作繁忙的家长不能保证孩子的户外活动时间，就会影响光照合成维生素D，从而导致佝偻病的发生。因而，深入开展儿童保健方法、儿保系统管理培训，让“预防儿科学”有效地为广大儿童服务是十分必要的。[1]
3.4 最近的研究表明，NBAP检测结果与全国佝偻病统一诊断标准进行临床流行病学分析，并与常用生化检查（Ca,P,ACP）及25（OH）D3测定结果进行比较分析，NBAP实验的灵敏度为88.8%，特异度为83.3%，准确度86.9%。NBAP实验阳性预测值为91.4%。证明NBAP实验具有很高诊断价值,对佝偻病的临床诊断有很大意义。[3]
参考文献
[1] 石国光.广州市儿童医院门诊VitD缺乏性佝偻病发展现状调研［J］.中国妇幼保健，2003，18（4）：242～244
[2] 石淑华，黎海芪，潘建平，等.儿童保健学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：193
[3] 武蕴梅,王雅玲,刘淑英等.北京市双榆树地区散居儿童佝偻病发病调查［J］.疾病监测，2000，15（10）：383～384
【关键词】儿童;佝偻病;影响因素;骨源性碱性磷酸酶
【中图分类号】R179【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0386-01
佝偻病是危害我国儿童健康的四大常见病之一，全国城乡婴幼儿平均患病率为26.7%，各地临床研究表明，目前我国儿童佝偻病的发病率在7%～58%不等。[1]为了解郑州市金水区儿童佝偻病发病情况和相关影响因素，2007年8月至2009年5月，我们对753例到河南省中医院儿科和儿童保健科就诊的儿童进行了佝偻病流行病学调查和骨源性碱性磷酸酶（NBAP）检测，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2007年8月至2009年5月到河南省中医院儿科和儿童保健科就诊的6岁以下儿童753例。其中男418例，占55.5%，女335例，占44.5%。儿科534例，儿童保健科219例。
1.2 试验方法及判定标准:取儿童末稍指血30～40μl，分别加入盛有处理液的聚乙烯试管内，用亲和渗滤法测量骨源性碱性磷酸酶。并根据佝偻病简易诊断标准[2]进行诊断。NBAP≤200U/L为正常水平，NBAP＞200U/L诊断为维生素D缺乏性佝偻病。
1.3 统计学处理:数据采用SPSS 13.0 for windows统计软件处理，计量资料数据以均数（x）±标准差（s）表示，计数资料结果采用X2检验。
2 结果
2.1 根据儿童保健科219例儿童的随机抽查，金水区儿童佝偻病的发病率为30.6%（67例），居于全国中等水平，仍为主要发病病种，需要加大力度进行预防和治疗。
2.2 平均月龄及户外活动时间比较,见表1。
表1 两组平均月龄及户外活动时间比较（x±s）
注：□与正常儿童组比较P＜0.05；△ 与正常儿童组比较P＜0.05。
表1结果表明：两组月龄有显著性差异（P＜0.05），两组比较户外活动时间有显著的差异（P＜0.05）。可以看出，佝偻病的发病年龄以1岁以内的婴儿为主，佝偻病患儿的平均户外活动时间明显少于正常儿童。
2.3 胎龄及出生体重比较,见表1。
表2 两组胎龄及出生体重比较（x±s）
注：□与正常儿童组比较P＞0.05；△与正常儿童组比较P＞0.05。
表2结果表明：两组胎龄无显著性差异（P＞0.05），两组出生体重无显著的差异（P＞0.05）。说明早产和低出生体重儿与佝偻病的发病无必然联系。
3 讨论
3.1 佝偻病是影响儿童生长发育的重要疾病，我国各地儿童佝偻病的发病率依然较高，这将严重影响我国国民身体素质的提高，因此，加强佝偻病的宣教和预防工作依然刻不容缓。
3.2 部分患儿家长对佝偻病认识不够或全然不知。有部分患儿家长给小儿间断服用少量钙剂,对VitD知识全然不知。分析原因:其一,社会上普遍认为佝偻病就是缺钙,只要补钙就可以;认为钙剂是营养药,补多补少无副作用,同时近几年媒体对钙剂的宣传力度远远强于VitD剂。其二,由于基层医护人员及非专业性医务人员对VitD缺乏性佝偻病病因、发病机制、临床表现、诊断、预防治疗没有全面正确掌握,片面强调补VitD可能引起中毒,而补钙不会中毒等,从而使一部分病人没能得到科学的治疗和预防。[1]其三，现在家长和多数医院仅靠微量元素检测来作为佝偻病的诊断标准，更有意义的骨源性碱性磷酸酶的检测却没有被足够重视和广泛应用，这使得很多早期佝偻病患儿漏诊而没有得到及时的治疗。因为人体的代偿机制可以使得佝偻病早期患儿的骨钙释放入血，从而使血钙保持在正常或增高的水平，以保证人体重要器官的功能正常发挥。因此单纯检测血钙来诊断佝偻病准确率较低，对早期诊断和治疗佝偻病的指导意义较差。
3.3 了解儿童佝偻病发病情况、提高早期诊断率以及加强防治工作是降低佝偻病患病率的有效方法。[1]佝偻病儿童的发病年龄以1岁以内的婴儿为主，佝偻病患儿的户外活动时间也明显少于正常儿童，这是因为1岁以内的婴儿多不能独立行走，如果工作繁忙的家长不能保证孩子的户外活动时间，就会影响光照合成维生素D，从而导致佝偻病的发生。因而，深入开展儿童保健方法、儿保系统管理培训，让“预防儿科学”有效地为广大儿童服务是十分必要的。[1]
3.4 最近的研究表明，NBAP检测结果与全国佝偻病统一诊断标准进行临床流行病学分析，并与常用生化检查（Ca,P,ACP）及25（OH）D3测定结果进行比较分析，NBAP实验的灵敏度为88.8%，特异度为83.3%，准确度86.9%。NBAP实验阳性预测值为91.4%。证明NBAP实验具有很高诊断价值,对佝偻病的临床诊断有很大意义。[3]
参考文献
[1] 石国光.广州市儿童医院门诊VitD缺乏性佝偻病发展现状调研［J］.中国妇幼保健，2003，18（4）：242～244
[2] 石淑华，黎海芪，潘建平，等.儿童保健学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：193
[3] 武蕴梅,王雅玲,刘淑英等.北京市双榆树地区散居儿童佝偻病发病调查［J］.疾病监测，2000，15（10）：383～384