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【摘要】目的观察米非司酮、利凡诺联合用于中期妊娠引产的临床效果。
方法将自2004年5月～2006年3月住院妊娠14～27周，自愿要求终止妊娠的健康妇女123例，随机分为观察组(80例)与对照组(43例)。观察组在进行利凡诺羊膜腔注射术前，予米非司酮口服；对照组不予米非司酮口服。观察两组注药到宫缩开始时间、宫缩到胎儿娩出时间、胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂伤的差异。结果观察组从注药到宫缩开始时间、宫缩到胎儿娩出时间明显缩短（P＜0.01）；胎盘胎膜残留、产后出血及宫颈撕裂伤的发生率较对照组明显减少（P＜0.01） 。结论米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产是较为理想的引产方法。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中孕；引产
文章编号：1003-1383(2007)02-0136-02中图分类号：R 719.3+1文献标识码：A
利凡诺用于中期妊娠引产历来已久，且成功率高达95%，但由于中期妊娠宫颈不成熟，扩张条件差等特点，引产较困难，常因胎盘胎膜残留而须行清宫术，产道损伤、产后出血及宫内感染的发生率较高。近年来我院将米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产，与单用利诺凡引产比较，效果良好。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料自2004年5月～2006年3月在我院住院的妊娠合并其它疾病或计划外怀孕要求终止妊娠的妇女123例，妊娠14～27周。常规进行血常规、尿常规、分泌物常规、肝肾功能、出凝血功能检查，B超检查了解宫内妊娠及胎盘位置，无引产禁忌证。随机分为观察组(80例)与对照组(43例)，两组孕妇年龄、孕产次、孕周、体重、身高等方面差异无显著性，具有可比性。
2.方法观察组:先给予米非司酮50 mg口服，12 h后重复，总量150 mg，同时给利凡诺100 mg羊膜腔注射。对照组:单纯利凡诺羊膜腔注射，剂量100 mg。两组中如有注药72 h无宫缩，且无异常情况者进行第2次注药，剂量仍为100 mg;如出现宫缩12 h胎儿仍未排出的宫缩差者为宫缩乏力，给予催产素静滴或加服米索前列醇，加强宫缩。观察并记录注药至宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘、胎膜残留、产时产后出血量（以所用卫生巾称重量估计出血量）及宫颈撕裂伤、住院时间等指标。待子宫收缩好转后常规清宫，检查刮出物并记录。产后或清宫时检查宫颈，有一处撕裂，无论是否流血均计为宫颈撕裂。
3.统计学处理两组数据用χ2及t检验判定显著性，P<0.05有统计学意义。
结果
观察结果表明，观察组均于1个注药程序中顺利引产成功。对照组中有4例第2次注药，出现宫缩乏力者5例，给予静滴催产素加强宫缩后引产成功。宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间，两组比较有非常显著性差异(P均<0.01)，观察组较对照组缩短。见表1。两组胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较均有显著性差异(P<0.01或<0.05)，观察组发生率较对照组少。见表2。
讨论
中期妊娠引产过去首选利凡诺，尽管安全性和成功率尚可，但由于利凡诺引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素及利凡诺直接作用，而引起子宫的收缩。因此常常存在引产时间长，诱发的宫缩不协调，使胎儿从薄弱部位娩出，容易发生软产道裂伤、宫颈裂伤甚至子宫破裂等危险。且胎盘胎膜残留率高，多需清宫，增加了患者的痛苦。足月妊娠时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的自然效果。而中期妊娠引产无论应用哪一种方法，除发动宫缩外，还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化、扩张，才能使胎儿及附属物顺利排出。
米非同酮是一种受体水平的抗孕激素药物［1］。它可竞争性的与体内的孕酮受体结合，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，同时可增加子宫对催产素间。且它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张。口服48 h后在光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外在宫颈组织中还可见到明显的中性粒细胞、巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮作用起到与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩［2］。米非司酮使宫颈胶原纤维降解的同时也增强了子宫肌层的活动性。我院应用利凡诺联合米非司酮，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂等的发生。患者既能缩短住院时间，又节约了费用，更减轻了痛苦。说明米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产是较为理想配伍方法，值得临床推广应用。
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方法将自2004年5月～2006年3月住院妊娠14～27周，自愿要求终止妊娠的健康妇女123例，随机分为观察组(80例)与对照组(43例)。观察组在进行利凡诺羊膜腔注射术前，予米非司酮口服；对照组不予米非司酮口服。观察两组注药到宫缩开始时间、宫缩到胎儿娩出时间、胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂伤的差异。结果观察组从注药到宫缩开始时间、宫缩到胎儿娩出时间明显缩短（P＜0.01）；胎盘胎膜残留、产后出血及宫颈撕裂伤的发生率较对照组明显减少（P＜0.01） 。结论米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产是较为理想的引产方法。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中孕；引产
文章编号：1003-1383(2007)02-0136-02中图分类号：R 719.3+1文献标识码：A
利凡诺用于中期妊娠引产历来已久，且成功率高达95%，但由于中期妊娠宫颈不成熟，扩张条件差等特点，引产较困难，常因胎盘胎膜残留而须行清宫术，产道损伤、产后出血及宫内感染的发生率较高。近年来我院将米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产，与单用利诺凡引产比较，效果良好。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料自2004年5月～2006年3月在我院住院的妊娠合并其它疾病或计划外怀孕要求终止妊娠的妇女123例，妊娠14～27周。常规进行血常规、尿常规、分泌物常规、肝肾功能、出凝血功能检查，B超检查了解宫内妊娠及胎盘位置，无引产禁忌证。随机分为观察组(80例)与对照组(43例)，两组孕妇年龄、孕产次、孕周、体重、身高等方面差异无显著性，具有可比性。
2.方法观察组:先给予米非司酮50 mg口服，12 h后重复，总量150 mg，同时给利凡诺100 mg羊膜腔注射。对照组:单纯利凡诺羊膜腔注射，剂量100 mg。两组中如有注药72 h无宫缩，且无异常情况者进行第2次注药，剂量仍为100 mg;如出现宫缩12 h胎儿仍未排出的宫缩差者为宫缩乏力，给予催产素静滴或加服米索前列醇，加强宫缩。观察并记录注药至宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘、胎膜残留、产时产后出血量（以所用卫生巾称重量估计出血量）及宫颈撕裂伤、住院时间等指标。待子宫收缩好转后常规清宫，检查刮出物并记录。产后或清宫时检查宫颈，有一处撕裂，无论是否流血均计为宫颈撕裂。
3.统计学处理两组数据用χ2及t检验判定显著性，P<0.05有统计学意义。
结果
观察结果表明，观察组均于1个注药程序中顺利引产成功。对照组中有4例第2次注药，出现宫缩乏力者5例，给予静滴催产素加强宫缩后引产成功。宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间，两组比较有非常显著性差异(P均<0.01)，观察组较对照组缩短。见表1。两组胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较均有显著性差异(P<0.01或<0.05)，观察组发生率较对照组少。见表2。
讨论
中期妊娠引产过去首选利凡诺，尽管安全性和成功率尚可，但由于利凡诺引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素及利凡诺直接作用，而引起子宫的收缩。因此常常存在引产时间长，诱发的宫缩不协调，使胎儿从薄弱部位娩出，容易发生软产道裂伤、宫颈裂伤甚至子宫破裂等危险。且胎盘胎膜残留率高，多需清宫，增加了患者的痛苦。足月妊娠时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的自然效果。而中期妊娠引产无论应用哪一种方法，除发动宫缩外，还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化、扩张，才能使胎儿及附属物顺利排出。
米非同酮是一种受体水平的抗孕激素药物［1］。它可竞争性的与体内的孕酮受体结合，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，同时可增加子宫对催产素间。且它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张。口服48 h后在光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外在宫颈组织中还可见到明显的中性粒细胞、巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮作用起到与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩［2］。米非司酮使宫颈胶原纤维降解的同时也增强了子宫肌层的活动性。我院应用利凡诺联合米非司酮，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂等的发生。患者既能缩短住院时间，又节约了费用，更减轻了痛苦。说明米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产是较为理想配伍方法，值得临床推广应用。
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