摘 要 目的:探讨早期光疗对不同胎龄、出生体重的早产儿黄疸的防治效果，并进一步认识早产儿黄疸的特点及在高危因素情况下，胆红素值虽在生理性范围内，但此水平就有可能发生胆红素脑病及造成神经系统伤员，因而对早产儿黄疸在处理时要考虑胎龄、体重、有无高危因素及黄疸出现时间、胆红素值，综合分析，早期光疗，控制胆红素水平在低值，避免高胆红素血症及核黄疸的发生，提高早产儿的生存质量。
　　关键词 提早光疗 早产儿黄疸 临床观察
　　
　　黄疸是早产儿极其常见的临床症状，由于早产儿尤其是极低体重儿，各器官的发育不成熟，常同时存在多种高危因素，发生病理性黄疸的风险大大高于足月儿，容易导致神经系统损害，故早期发现并控制黄疸，避免高胆红素血症的出现是不容忽视的临床问题，对早产儿黄疸应进行动态监测，及早防治。本文对生后24小时内入院的45例早产儿出现的黄疸进行预防性光疗，并与血清胆红素值进行对照，现将结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　研究对象:2005年6月~2006 年12月的早产儿45例，胎龄27~36周，体重1350~3000g ,所有早产儿均于生后24小时内入院，最小年龄仅生后10分钟。45例早产儿中，男25例，女20例，单纯性早产17例，新生儿窒息13例，感染性疾病15例，孕期均无特殊用药及家族遗传病史等。
　　方法:所有早产儿均采用综合治疗（保暖、纠酸、抗感染），在此基础上，按照《实用新生儿学》第三版不同胎龄、出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准［１］，使用上海浩顺科技有限公司生产的NJ33婴幼儿经皮黄疸测试仪（智能型）监测黄疸，如≥6mg/dl，采用上海产YP-90 B婴儿培养箱蓝光光疗仪光疗，灯管距皮肤40~50cm，全身裸体，用黑布遮盖生殖器及眼睛，照射8~12 小时，停12~16 小时，总照射时间小于96小时，若光疗不能使黄疸完全消退，可加用白蛋白或血浆、茵栀黄等。
　　
　　结 果
　　
　　所有早产儿经皮测疸指数均小于10mg/dl，经抽血检验胆红素峰值小于171μmol/L，无1例出现胆红素脑病，由此可见对早产儿黄疸进行预防性光疗，既可预防早产儿高胆红素血症的发生，又可避免胆红素脑病。
　　
　　讨 论
　　
　　早产儿黄疸特点为黄疸重和持续时间久，早产儿本身就是新生儿黄疸的高危因素［2］，这是由于早产儿红细胞寿命短，肝脏功能不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，因而对胆红素代谢不完全，比足月易于发生胆红素脑病。极低体重儿，血清胆红素接近171μmol/L时，有引起核黄疸的危险［１］。在未成熟儿等病理状态下，血脑屏障开放，此时不仅游离的胆红素可以通过血脑屏障，白蛋白联络胆红素复合物也可通过血脑屏障，故早产儿高胆红素血症常出现不同程度神经系统损害，早产儿致神经损害的胆红素水平明显低于传统的病理性黄疸水平。因此积极治疗和预防早产儿黄疸对改善早产儿预后有着重要的临床意义。目前，国内对新生儿黄疸的光疗时机有较多的报道，但其核心是防止核黄疸，防止核黄疸的中心是干预标准［１］。本文显示，预防性光疗能有效控制早产儿胆红素峰值，降低发生脑损害的危险性，胎龄越小，光疗时间更应提前。综上所述，对早产儿而言，预防性光疗，控制胆红素水平在低值，对提高早产儿生存质量是非常有益的。
　　
　　参考文献
　　1 金汉诊，黄德珉，管希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002，201~299
　　2 刘义.新生儿黄疸的评估与干预.中华儿科杂志，2001，6：322