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【中图分类号】R851.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0258-01
1999年5月1日施行的《中华人民共和国执业医师法》明确规定“国家实行医师资格考试制度”，只有医师资格考试合格才能进行执业活动。其对象是高等医学院校或中等专业学校医学专业毕业生，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用满1年的医师。医师资格考试由实践技能和综合理论笔试两部分组成。医师资格考试办法规定：未能通过实践技能考试者，不能参加综合理论笔试。这就强调了实践技能对医师工作的重要性。
在每年进行的医师资格考试实践技能考试中，我院十多位主任、副主任医师担任了百色市医师资格考试实践技能考试考点的考官。考试发现，相当多的考生临床技能基本功比较差，临床实践能力不强的现象普遍存在。医学生实习结束后走上工作岗位，能否成为一名执业医师，是临床教学工作中新面临的严峻挑战，就此，我院针对临床专业实践技能考试中病史采集、病历分析、体格检查、基本操作技能、辅助检查结果判读等五项考试项目，制定出一系列的临床实习教学方案，着重于培养实习医师的临床实践能力，使之成为合格的医学人才。
1.强化师资培养，提高临床带教质量
我们在发现对实习生的检查及考核发现，有部分学生在问病查体，病历书写、诊疗操作等临床实践中存在许多不规范之处，其实质在于带教老师的本身实践技能的不够规范。2009年1月，卫生部、教育部下发实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》中指出，临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师。作为医学生临床工作的启蒙者和指导者，临床带教老师各方面素质对医学生实习效果具有重要作用，直接影响着临床实习质量。针对这个问题，我院规定获得执业医师资格2年以上的医师才有资格指导学生实习，同时加强对住院医师的规范化培训，注重对住院医师的基础知识、基础理论、病历书写、基本技能、临床思维和分解问题能力的训练，以及在知识全面性、整体性的训练，使临床住院医师的临床综合能力得到全面的提高。从而使临床带教更为规范，带教质量得以整体的提高。
2.抓好岗前培训，提高思想认识
实习生入院后，我院首先集中进行了岗前培训，内容有医院概况介绍、医德医风教育、执业医师法与医疗安全教育、病历书写规范、医疗及护理工作规章制度等。通过宣传执业医师法，使学生们意识到临床实习对于他们今后能否成为一名执业医师具有极其重要的意义，从而珍惜宝贵的学习机会，提高实习生学习的主动性、积极性。加强《医疗事故处理条例》的学习，使实习生掌握依法行医、依法维权、医疗风险防范等方面知识，便于在今后的实习工作中有效防范医疗纠纷。
3.制定合理的实习计划 全面培养学生的各专业知识
在执业医师实践技能考试中深刻地体现出临床医学的综合性与实践性强的特点，强调学科间的横向联系，并不强调知识的前沿性。我院以执业医师法为导向，以培养实习生自学能力与临床综合能力为重点，进一步完善教学计划，合理制定实习轮转表，按系统进行轮转（内科系统、外科内科系统、妇儿科内科系统），以保证系统学习的连续性，完成一个系统的实习轮转后都要进行一次系统出科考试。实习科目不仅涵盖内、外、妇、儿科等规定要求掌握的各专业学科，而且在科目轮转的顺序上也基本达到合理，如先安排一周的心电图实习然后才转到心血管内科实习，先安排一周的放射科实习才转到骨外科实习，对于医学本科的学生在急诊科轮转后安排出一周时间到ICU实习，以进一步了解危急重症患者的监护、抢救治疗与多项技能操作。
4.认真落实教学计划 强化临床实践能力培养
临床实践能力的高低是衡量临床医师综合素质高低的核心要素，为强化实习生临床实践能力培养，医院教学办依据教学大纲要求，制定出教学计划，要求各教研组认真执行。实习生在病区内每人分管7-8张病床，实行实习生对其分管病床实行24小时负责。安排与带教老师一起值班，要求每天上午、下午、晚上各查房一次，并将病情变化向带教老师汇报。带教老师负责指导每一位实习同学的病历书写、诊疗操作，做到放手不放眼。每周开展一次教学查房、小讲课，每月开展二次教学病例讨论等，医院每月开展二次专题讲座，介绍新理论、新知识、新技能。在开展术前讨论、疑难病例与死亡病例讨论时，要求实习生参加并发言。通过这种启发式、讨论式的教学，培养实习生用医学理论联系临床实践，提高实习生独立的临床思维能力。
5.加强环节管理，严格地控制临床教学质量
通过岗前培训，学习医疗法规、熟悉工作流程；关注《临床教学管理制度》、《实习进修管理制度》、年度教学计划、实习轮转计划的执行情况，使实践教学有条不紊地进行，科教科每个月定期下科室检查实习生在岗情况、了解科室是否按期开展教学查房及科内讲座；要求实习生在每个科必须书写2份完整大病历提交科教科定检查，科教科还定期对实习生书写的普通病历、临床技能操作进行抽查。定期举办大型专题讲座或全院性疑难病例讨论。严把出科考核关，确保学生的实习质量；实习生每完成一个阶段性的实习都要进行通过理论考试，在理论考试中引进医师实践技能考试中的病史采集、病例分析，通过对学生考卷进行分析，发现我们在带教过程中的不足以便及时改进。实习生实习结束则进行基本理论、基本知识、基本技能的理论考试与技能考核。对实践带教进行经常性的督导，经常开展规范性教学查房，进行现场点评和指导。
6.开展评教评学，建立考评制度
针对当前医疗体制改革的形势和要求，应加大临床教学工作的监督检查力度，我院教学办制定了临床教学考核制度。对于教学的管理组织、教学查房、专题病例讨论、医疗文书书写、操作技能培养、理论考试、操作考核及师生双向评议等进行量化评分，每年召开一次的临床教学工作会议，汇报年度工作、总结交流经验、对临床实习教学工作进行综合评议，评选表彰优秀教研组与优秀带教教师。每学期召开两次实习生会议，与学生在临床教学中的“教”与“学”上展开交流，改进教学的方式方法。
总之，我院以执业医师法为导向，对临床教学管理上的改进需在今后的工作中进一步实践及改进，以提高我院的临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才。
1999年5月1日施行的《中华人民共和国执业医师法》明确规定“国家实行医师资格考试制度”，只有医师资格考试合格才能进行执业活动。其对象是高等医学院校或中等专业学校医学专业毕业生，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用满1年的医师。医师资格考试由实践技能和综合理论笔试两部分组成。医师资格考试办法规定：未能通过实践技能考试者，不能参加综合理论笔试。这就强调了实践技能对医师工作的重要性。
在每年进行的医师资格考试实践技能考试中，我院十多位主任、副主任医师担任了百色市医师资格考试实践技能考试考点的考官。考试发现，相当多的考生临床技能基本功比较差，临床实践能力不强的现象普遍存在。医学生实习结束后走上工作岗位，能否成为一名执业医师，是临床教学工作中新面临的严峻挑战，就此，我院针对临床专业实践技能考试中病史采集、病历分析、体格检查、基本操作技能、辅助检查结果判读等五项考试项目，制定出一系列的临床实习教学方案，着重于培养实习医师的临床实践能力，使之成为合格的医学人才。
1.强化师资培养，提高临床带教质量
我们在发现对实习生的检查及考核发现，有部分学生在问病查体，病历书写、诊疗操作等临床实践中存在许多不规范之处，其实质在于带教老师的本身实践技能的不够规范。2009年1月，卫生部、教育部下发实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》中指出，临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师。作为医学生临床工作的启蒙者和指导者，临床带教老师各方面素质对医学生实习效果具有重要作用，直接影响着临床实习质量。针对这个问题，我院规定获得执业医师资格2年以上的医师才有资格指导学生实习，同时加强对住院医师的规范化培训，注重对住院医师的基础知识、基础理论、病历书写、基本技能、临床思维和分解问题能力的训练，以及在知识全面性、整体性的训练，使临床住院医师的临床综合能力得到全面的提高。从而使临床带教更为规范，带教质量得以整体的提高。
2.抓好岗前培训，提高思想认识
实习生入院后，我院首先集中进行了岗前培训，内容有医院概况介绍、医德医风教育、执业医师法与医疗安全教育、病历书写规范、医疗及护理工作规章制度等。通过宣传执业医师法，使学生们意识到临床实习对于他们今后能否成为一名执业医师具有极其重要的意义，从而珍惜宝贵的学习机会，提高实习生学习的主动性、积极性。加强《医疗事故处理条例》的学习，使实习生掌握依法行医、依法维权、医疗风险防范等方面知识，便于在今后的实习工作中有效防范医疗纠纷。
3.制定合理的实习计划 全面培养学生的各专业知识
在执业医师实践技能考试中深刻地体现出临床医学的综合性与实践性强的特点，强调学科间的横向联系，并不强调知识的前沿性。我院以执业医师法为导向，以培养实习生自学能力与临床综合能力为重点，进一步完善教学计划，合理制定实习轮转表，按系统进行轮转（内科系统、外科内科系统、妇儿科内科系统），以保证系统学习的连续性，完成一个系统的实习轮转后都要进行一次系统出科考试。实习科目不仅涵盖内、外、妇、儿科等规定要求掌握的各专业学科，而且在科目轮转的顺序上也基本达到合理，如先安排一周的心电图实习然后才转到心血管内科实习，先安排一周的放射科实习才转到骨外科实习，对于医学本科的学生在急诊科轮转后安排出一周时间到ICU实习，以进一步了解危急重症患者的监护、抢救治疗与多项技能操作。
4.认真落实教学计划 强化临床实践能力培养
临床实践能力的高低是衡量临床医师综合素质高低的核心要素，为强化实习生临床实践能力培养，医院教学办依据教学大纲要求，制定出教学计划，要求各教研组认真执行。实习生在病区内每人分管7-8张病床，实行实习生对其分管病床实行24小时负责。安排与带教老师一起值班，要求每天上午、下午、晚上各查房一次，并将病情变化向带教老师汇报。带教老师负责指导每一位实习同学的病历书写、诊疗操作，做到放手不放眼。每周开展一次教学查房、小讲课，每月开展二次教学病例讨论等，医院每月开展二次专题讲座，介绍新理论、新知识、新技能。在开展术前讨论、疑难病例与死亡病例讨论时，要求实习生参加并发言。通过这种启发式、讨论式的教学，培养实习生用医学理论联系临床实践，提高实习生独立的临床思维能力。
5.加强环节管理，严格地控制临床教学质量
通过岗前培训，学习医疗法规、熟悉工作流程；关注《临床教学管理制度》、《实习进修管理制度》、年度教学计划、实习轮转计划的执行情况，使实践教学有条不紊地进行，科教科每个月定期下科室检查实习生在岗情况、了解科室是否按期开展教学查房及科内讲座；要求实习生在每个科必须书写2份完整大病历提交科教科定检查，科教科还定期对实习生书写的普通病历、临床技能操作进行抽查。定期举办大型专题讲座或全院性疑难病例讨论。严把出科考核关，确保学生的实习质量；实习生每完成一个阶段性的实习都要进行通过理论考试，在理论考试中引进医师实践技能考试中的病史采集、病例分析，通过对学生考卷进行分析，发现我们在带教过程中的不足以便及时改进。实习生实习结束则进行基本理论、基本知识、基本技能的理论考试与技能考核。对实践带教进行经常性的督导，经常开展规范性教学查房，进行现场点评和指导。
6.开展评教评学，建立考评制度
针对当前医疗体制改革的形势和要求，应加大临床教学工作的监督检查力度，我院教学办制定了临床教学考核制度。对于教学的管理组织、教学查房、专题病例讨论、医疗文书书写、操作技能培养、理论考试、操作考核及师生双向评议等进行量化评分，每年召开一次的临床教学工作会议，汇报年度工作、总结交流经验、对临床实习教学工作进行综合评议，评选表彰优秀教研组与优秀带教教师。每学期召开两次实习生会议，与学生在临床教学中的“教”与“学”上展开交流，改进教学的方式方法。
总之，我院以执业医师法为导向，对临床教学管理上的改进需在今后的工作中进一步实践及改进，以提高我院的临床实践教学质量，为社会培养合格的医学人才。