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中图分类号：R459.5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0039-02
【摘 要】目的 加强对海洛因成瘾者血液透析时的消毒隔离，防止院内感染的发生。方法 对行血液透析的120例海洛因成瘾者采取特殊措施加强对院内感染的防控。结果 医患交叉感染发生率为0,患者之间交叉感染率为0。结论 采取单室专机透析、加强职业防护、严格的终末处理、定时的院内感染检测能防止海洛因成瘾者在透析过程中发生院内感染。
【关键词】血液透析 海洛因成瘾者 戒毒 院内感染
我院于2004年开始采用血液净化方法治疗海洛因成瘾者。针对海洛因成瘾者传染病发生率高,血透室采取一系列消毒防范措施，加强了对海洛因成瘾者的院内感染管理,取得满意效果，现总结如下:
1 临床资料
2004年3月~2008年2月收治120例海洛因成瘾者，其中男性86人，女性34人，年龄19～46岁，平均28±5.6岁。慢性海洛因成瘾者91例，急性安眠药、镇静药中毒的海洛因成瘾者12例，急性海洛因过量中毒成瘾者18例。吸食海洛因方式：早期均经口鼻吸入，后期经静脉注射，吸毒时间1～6年，每天吸入白粉0.2～3g。120例成瘾者均有1～5次自愿戒毒或强制戒毒史。入院时检查HIV阳性2人、HBV阳性56人、HCV阳性24人、梅毒阳性18人。
2 方法
均采用瑞典金宝AK200型血透机、金宝F6透析器、丽珠血液灌流器、国产碳酸氢盐透析液及反渗水。
2.1 单室专机透析 对戒毒病人固定透析机进行单室透析。制备、存放药物和无菌物品的区域与透析治疗间和存放污染物的区域明确划分、明确标示，病室内用以存放清洁物品的治疗车放在距患者2 m以远处，以免污染。从清洁区域带入污染区域未使用的物品不可再带回清洁区。采用一次性透析器和血路管，严格一人一针一巾（治疗巾）。采取专人护理，操作时做到每治疗护理1例更换1次手套。
2.2 职业防护
2.2.1 加强院内感染控制的知识培训与教育 医护人员认识到对吸毒者进行血液透析戒毒治疗可能成为HBV、HCV、HIV、梅毒等传染病扩散的窗口，预防医院感染对于血透患者和相关医护人员的意义重大。医护人员认真学习并掌握控制医院感染的理论知识和操作技术，认真执行消毒隔离规范。每月对血液净化医护人员进行培训1次，新进人员上岗前进行全面培训。培训内容包括医护人员的个人防护措施。
2.2.2 加强医护人员自我防护措施 （1）进入血透室前更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩；（2）进出血透室前严格洗手、消毒；（3）操作或接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套；（4）皮肤外伤的医护人员禁止进入血透室接触患者；（5）医护人员需防止皮肤损伤，如被锐器损伤，立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处的血液后用肥皂水和流动水冲洗，并用0.75%碘酒消毒、包扎。
2.3 终末处理
2.3.1 污染物的处理 对使用过的透析器和血路管用4％ 过氧乙酸浸泡2h，作废品处理。及时清除污物与感染性废物，将之放入防漏的包装袋内运送。可重复使用的物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器等均执行一人一用一换一消毒。具体方法：（1）废液桶：用较大号塑料容器盛入浓度为2000 mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30 min后，用清水冲净备用。（2）床单：患者每次血液透析完毕后，医护人员将床单、被套、枕套等物品从床两侧向床尾逐渐撤出，并送清洗消毒。撤出床单、被套等时动作要轻，避免尘埃飞扬、交叉感染。（3）血压表：用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30 min。（4）听诊器：用浓度500 mg/L含氯消毒液擦拭。（5）台面、床、椅用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。
2.3.2 透析机的处理 透析机治疗结束后先热消毒29分钟,再用20%柠檬酸脱钙、酸洗，最后用3.5%的过氧乙酸消毒。透析机控制面板及表面用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。
2.3.3 透析室的处理 每日治疗结束后用动态三氧机进行空气消毒2小时。地面用0.3%的过氧乙酸拖拭消毒。
2.4 定期进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测 血透过程中，戒毒病人治疗前均进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测，治疗后半年再次行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。血透室医护人员每年进行一次HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。
2.5 定时院内感染监测 每月定时作空气培养，透析用水和护士手的细菌培养。
3 结果
经4年的观察，血透前后海洛因成瘾者HBV、HIV、HCV、梅毒阴性患者未发现转为阳性者，血透室工作人员也未发现阳性者。
4 讨论
据调查截至2005年底，全国116万在册吸毒人员80%患传染病 。吸毒人群已成为艾滋病、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎的高危人群[1]，目前认为血透患者的病毒性肝炎高感染率与反复输血或血浆及血液透析过程中的交叉感染有关。后者的原因与血液透析机消毒不严格、透析管路的重复使用、透析器的重复使用导致破膜、被服被血液污染、护士对不同患者操作时未更换手套等因素有关[2-3]。针对吸毒者的高危性，常规进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗原、抗体检测，注射器实行一人一针一管，透析用具专人专用专消毒。切实处理好带血污物，所有复用物品严格消毒，专门处理等，采用综合措施，使医护人员了解并掌握感染控制知识，加强自我防护，并对血液透析过程中的各项操作应严格按照操作规范完成，防患于未然，可以有效避免吸毒者发生交叉感染。
参考文献
［1］ 王镜泉 , 陈杨伟 , 张宏 , 黄春文 , 陈杨.福州市2003—2004年吸毒人群几种传染病监测情况. 职业与健康，2006，22（24）：2216-2217.
［2］ 郁佩青，徐琴君.血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展.中华护理杂志，2004，39（8）：615-617.
［3］ 宫济武，李淑萍，周航，等.血源性感染监测指标选择探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：567-569.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0039-02
【摘 要】目的 加强对海洛因成瘾者血液透析时的消毒隔离，防止院内感染的发生。方法 对行血液透析的120例海洛因成瘾者采取特殊措施加强对院内感染的防控。结果 医患交叉感染发生率为0,患者之间交叉感染率为0。结论 采取单室专机透析、加强职业防护、严格的终末处理、定时的院内感染检测能防止海洛因成瘾者在透析过程中发生院内感染。
【关键词】血液透析 海洛因成瘾者 戒毒 院内感染
我院于2004年开始采用血液净化方法治疗海洛因成瘾者。针对海洛因成瘾者传染病发生率高,血透室采取一系列消毒防范措施，加强了对海洛因成瘾者的院内感染管理,取得满意效果，现总结如下:
1 临床资料
2004年3月~2008年2月收治120例海洛因成瘾者，其中男性86人，女性34人，年龄19～46岁，平均28±5.6岁。慢性海洛因成瘾者91例，急性安眠药、镇静药中毒的海洛因成瘾者12例，急性海洛因过量中毒成瘾者18例。吸食海洛因方式：早期均经口鼻吸入，后期经静脉注射，吸毒时间1～6年，每天吸入白粉0.2～3g。120例成瘾者均有1～5次自愿戒毒或强制戒毒史。入院时检查HIV阳性2人、HBV阳性56人、HCV阳性24人、梅毒阳性18人。
2 方法
均采用瑞典金宝AK200型血透机、金宝F6透析器、丽珠血液灌流器、国产碳酸氢盐透析液及反渗水。
2.1 单室专机透析 对戒毒病人固定透析机进行单室透析。制备、存放药物和无菌物品的区域与透析治疗间和存放污染物的区域明确划分、明确标示，病室内用以存放清洁物品的治疗车放在距患者2 m以远处，以免污染。从清洁区域带入污染区域未使用的物品不可再带回清洁区。采用一次性透析器和血路管，严格一人一针一巾（治疗巾）。采取专人护理，操作时做到每治疗护理1例更换1次手套。
2.2 职业防护
2.2.1 加强院内感染控制的知识培训与教育 医护人员认识到对吸毒者进行血液透析戒毒治疗可能成为HBV、HCV、HIV、梅毒等传染病扩散的窗口，预防医院感染对于血透患者和相关医护人员的意义重大。医护人员认真学习并掌握控制医院感染的理论知识和操作技术，认真执行消毒隔离规范。每月对血液净化医护人员进行培训1次，新进人员上岗前进行全面培训。培训内容包括医护人员的个人防护措施。
2.2.2 加强医护人员自我防护措施 （1）进入血透室前更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩；（2）进出血透室前严格洗手、消毒；（3）操作或接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套；（4）皮肤外伤的医护人员禁止进入血透室接触患者；（5）医护人员需防止皮肤损伤，如被锐器损伤，立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处的血液后用肥皂水和流动水冲洗，并用0.75%碘酒消毒、包扎。
2.3 终末处理
2.3.1 污染物的处理 对使用过的透析器和血路管用4％ 过氧乙酸浸泡2h，作废品处理。及时清除污物与感染性废物，将之放入防漏的包装袋内运送。可重复使用的物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器等均执行一人一用一换一消毒。具体方法：（1）废液桶：用较大号塑料容器盛入浓度为2000 mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30 min后，用清水冲净备用。（2）床单：患者每次血液透析完毕后，医护人员将床单、被套、枕套等物品从床两侧向床尾逐渐撤出，并送清洗消毒。撤出床单、被套等时动作要轻，避免尘埃飞扬、交叉感染。（3）血压表：用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30 min。（4）听诊器：用浓度500 mg/L含氯消毒液擦拭。（5）台面、床、椅用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。
2.3.2 透析机的处理 透析机治疗结束后先热消毒29分钟,再用20%柠檬酸脱钙、酸洗，最后用3.5%的过氧乙酸消毒。透析机控制面板及表面用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。
2.3.3 透析室的处理 每日治疗结束后用动态三氧机进行空气消毒2小时。地面用0.3%的过氧乙酸拖拭消毒。
2.4 定期进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测 血透过程中，戒毒病人治疗前均进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测，治疗后半年再次行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。血透室医护人员每年进行一次HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。
2.5 定时院内感染监测 每月定时作空气培养，透析用水和护士手的细菌培养。
3 结果
经4年的观察，血透前后海洛因成瘾者HBV、HIV、HCV、梅毒阴性患者未发现转为阳性者，血透室工作人员也未发现阳性者。
4 讨论
据调查截至2005年底，全国116万在册吸毒人员80%患传染病 。吸毒人群已成为艾滋病、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎的高危人群[1]，目前认为血透患者的病毒性肝炎高感染率与反复输血或血浆及血液透析过程中的交叉感染有关。后者的原因与血液透析机消毒不严格、透析管路的重复使用、透析器的重复使用导致破膜、被服被血液污染、护士对不同患者操作时未更换手套等因素有关[2-3]。针对吸毒者的高危性，常规进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗原、抗体检测，注射器实行一人一针一管，透析用具专人专用专消毒。切实处理好带血污物，所有复用物品严格消毒，专门处理等，采用综合措施，使医护人员了解并掌握感染控制知识，加强自我防护，并对血液透析过程中的各项操作应严格按照操作规范完成，防患于未然，可以有效避免吸毒者发生交叉感染。
参考文献
［1］ 王镜泉 , 陈杨伟 , 张宏 , 黄春文 , 陈杨.福州市2003—2004年吸毒人群几种传染病监测情况. 职业与健康，2006，22（24）：2216-2217.
［2］ 郁佩青，徐琴君.血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展.中华护理杂志，2004，39（8）：615-617.
［3］ 宫济武，李淑萍，周航，等.血源性感染监测指标选择探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：567-569.