论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨针刺疗法治疗痉挛型小儿脑瘫的临床效果。方法：选取我院收治的78例痉挛型小儿脑瘫患者，将其随机分为观察组和对照组各39例，对照组患儿给予常规康复训练，观察组在对照组的基础上给予针刺疗法，比较两组患儿治疗后痉挛状态、运动功能与临床疗效。结果：观察组治疗后GMFM功能A区、B区、C区、D区、E区运动功能评分及总分均明显高于对照组，且痉挛评分显著低于对照组，两组比较有统计学差异，P<0.01；且观察组治疗有效率为94.9%，明显高于对照组，两组对比差异显著，P<0.05。结论：针刺疗法可改善痉挛型脑瘫患儿痉挛状态，提高身体各项运动功能，临床效果显著，值得临床推广。
【关键词】小儿脑瘫 痉挛型 针刺疗法 康复效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0069-02
小儿脑瘫指婴儿在出生后一个月内脑发育尚未成熟时期，非进行性脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，是小儿常见的中枢神经障碍综合征[1]。脑瘫是小儿致残的主要疾病之一，其病变部位在脑部，常累及四肢，临床表现为中枢性运动障碍、姿势异常、听力障碍、语言障碍、智力低下等，严重威胁儿童健康[2]。本文采用针刺疗法治疗痉挛型小儿脑瘫，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2014年5月收治的痉挛型小儿脑瘫患者78例，均经体征、脑CT及脑电图等检查确诊，排除有严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变患者。将其随机分为两组，观察组39例，男24例，女15例，年龄6个月-7岁，平均（3.1±1.1）岁，病程1-9个月，平均（3.4±1.5）个月；对照组39例，男20例，女19例，年龄8个月-6岁，平均（2.9±1.4）岁，病程1-7个月，平均（3.1±1.6）个月。两组患儿在性别、年龄、病程及病情等方面无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
对照组患儿给予常规康复训练，主要为Bobath神经发育治疗法、Vojta诱导疗法及上田法，包括翻身、腹爬、跪位、四点位保持、立位平衡、卧位与坐位转换、减重步行、小腿三头肌牵张、右下肢单腿负重等训练，45 -60min/次，1次/d，并进行上肢精细动作及日常生活能力训练，包括中线位上的手眼协调、双手协调、双手协同操作训练等，30 -45min/次，1次/d；同时，进行语言训练，手势、符号训练、语言模仿训练等，30min/次，1次/d。观察组在对照组的基础上进行针刺疗法，选择百会、四神聪、印堂、内关、三阴交、肾俞、筋缩为主穴，根据患儿具体情况配穴，流涎、语言功能障碍者配廉泉、承浆、金津玉液、地仓透颊车、完骨、翳风等穴；听力障碍者配耳门、听会、听宫等穴；腰背无力者加华佗夹脊穴、环跳、秩边、承扶、居髎、委中等穴；智力低下者配神门、劳宫、通里等穴；上肢瘫者配外关、肩髃、合谷、曲池等穴；下肢瘫者配足三里、环跳、悬钟、阳陵泉等穴；尖足者配解溪、跟平、脑清；足内翻者配丘墟透照海；足外翻者配三阴交、太溪透昆仑。局部皮肤消毒，选择30-32号1.0或1.5寸针灸针，头针进针时与头皮呈30°角，针刺入帽状腱膜下层后与头皮平行继续推进15mm左右，可捻转进针，采取平补平泻手法，留针1h；体针采取直刺，每穴行针10-15s后出针，1次/d，5次/w。
1.3 观察指标及判定方法
观察两组患儿治疗后各区运动功能、痉挛评分及临床疗效。运动功能：采用粗大运动功能测试量表（GMFM）评定，实行盲法评定，量表共分为5个功能区，A区：躺和翻身，共17项；B区：坐，共20项；C区：爬和跪，共14项；D区：站，共13项；E区：走、跑和跳，共24项，每项均采取4级评分法，无法完成动作，记0分；动作完成<10%，记1分；10%≤动作完成<100%，记2分；动作完成100%，记3分。痉挛评分：采用改良Ashworth量表，将痉挛状态分为0级、Ⅰ+级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，分别记0分、1分、2分、3分、4分。疗效判定：显效：患儿肌张力降低两级及以上，身体各项运动功能接近正常儿童；有效：患儿肌张力降低一级，身体运动功能明显改善；无效：肌张力无明显降低，运动功能无改善。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患儿治疗后GMFM功能A区、B区、C区、D区、E区运动功能评分及总分分别为显著高于对照组，两组对比差异明显，P<0.01，见下表1。
表1 两组患儿治疗后运动功能情况比较
观察组患儿治疗后痉挛评分为（1.21±0.32）分，对照组为（1.98±0.54）分，两组比较差异有统计学意义，P<0.01。见下表2。
表2 两组治疗前后痉挛评分比较
观察组临床有效率为94.9%，对照组为76.9%，两组对比差异具有统计学意义，P<0.05，见下表3。
表3 两组临床疗效比较
3 讨论
小儿脑瘫中痉挛型约占60%，主要特征为伸张反射亢进、姿势异常和运动障碍等，伸张反射性收缩过强会影响患儿姿势和运动功能，无法进行大范围关节活动，产生痉挛性感觉，常表现出腱反射亢进、尖足和膝关节屈曲痉挛等[3]。
痉挛型脑瘫在中医中属“五迟”、“五硬”、“痿证”等范畴，患儿先天禀赋不足、肝肾亏虚，后天护养失宜，气血虚弱或受寒，致阳气不运、经脉不通，出现肌肉挛缩、肢体活动不灵，其治疗原则在于柔肝健脾、疏通经络、益气养血、调和阴阳、醒脑益智[4]。针刺疗法有着深厚的理论和时间基础，针刺治疗痉挛型小儿脑瘫是根据中医学整体观念、辨证论治，从经络脏腑和经络腧穴入手，达到疏通经络、调和阴阳、解痉止痛的目的，针刺疗法有助于神经组织恢复，改善局部组织血液循环及营养状况，加快脑脊液流动，改善脊髓神经功能，促进損伤后的鞘神经的修复和再生；同时增加皮层部位的血流量，改善皮层缺氧、缺血状态，减少组织损伤，提高肢体肌力和关节功能。
参考文献：
[1]李晓霞，王宏业，李平.针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫1例[J].针灸临床杂志，2008，24（8）：19-20.
[2]肖璐.针灸治疗小儿脑性瘫痪进展[J].山东中医杂志，2012，31（11）：841-843.
[3]张艳.痉挛型小儿脑性瘫痪的康复护理探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：188-189.
[4]司同，张素洁.针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：576-577.
【关键词】小儿脑瘫 痉挛型 针刺疗法 康复效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0069-02
小儿脑瘫指婴儿在出生后一个月内脑发育尚未成熟时期，非进行性脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，是小儿常见的中枢神经障碍综合征[1]。脑瘫是小儿致残的主要疾病之一，其病变部位在脑部，常累及四肢，临床表现为中枢性运动障碍、姿势异常、听力障碍、语言障碍、智力低下等，严重威胁儿童健康[2]。本文采用针刺疗法治疗痉挛型小儿脑瘫，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2014年5月收治的痉挛型小儿脑瘫患者78例，均经体征、脑CT及脑电图等检查确诊，排除有严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变患者。将其随机分为两组，观察组39例，男24例，女15例，年龄6个月-7岁，平均（3.1±1.1）岁，病程1-9个月，平均（3.4±1.5）个月；对照组39例，男20例，女19例，年龄8个月-6岁，平均（2.9±1.4）岁，病程1-7个月，平均（3.1±1.6）个月。两组患儿在性别、年龄、病程及病情等方面无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
对照组患儿给予常规康复训练，主要为Bobath神经发育治疗法、Vojta诱导疗法及上田法，包括翻身、腹爬、跪位、四点位保持、立位平衡、卧位与坐位转换、减重步行、小腿三头肌牵张、右下肢单腿负重等训练，45 -60min/次，1次/d，并进行上肢精细动作及日常生活能力训练，包括中线位上的手眼协调、双手协调、双手协同操作训练等，30 -45min/次，1次/d；同时，进行语言训练，手势、符号训练、语言模仿训练等，30min/次，1次/d。观察组在对照组的基础上进行针刺疗法，选择百会、四神聪、印堂、内关、三阴交、肾俞、筋缩为主穴，根据患儿具体情况配穴，流涎、语言功能障碍者配廉泉、承浆、金津玉液、地仓透颊车、完骨、翳风等穴；听力障碍者配耳门、听会、听宫等穴；腰背无力者加华佗夹脊穴、环跳、秩边、承扶、居髎、委中等穴；智力低下者配神门、劳宫、通里等穴；上肢瘫者配外关、肩髃、合谷、曲池等穴；下肢瘫者配足三里、环跳、悬钟、阳陵泉等穴；尖足者配解溪、跟平、脑清；足内翻者配丘墟透照海；足外翻者配三阴交、太溪透昆仑。局部皮肤消毒，选择30-32号1.0或1.5寸针灸针，头针进针时与头皮呈30°角，针刺入帽状腱膜下层后与头皮平行继续推进15mm左右，可捻转进针，采取平补平泻手法，留针1h；体针采取直刺，每穴行针10-15s后出针，1次/d，5次/w。
1.3 观察指标及判定方法
观察两组患儿治疗后各区运动功能、痉挛评分及临床疗效。运动功能：采用粗大运动功能测试量表（GMFM）评定，实行盲法评定，量表共分为5个功能区，A区：躺和翻身，共17项；B区：坐，共20项；C区：爬和跪，共14项；D区：站，共13项；E区：走、跑和跳，共24项，每项均采取4级评分法，无法完成动作，记0分；动作完成<10%，记1分；10%≤动作完成<100%，记2分；动作完成100%，记3分。痉挛评分：采用改良Ashworth量表，将痉挛状态分为0级、Ⅰ+级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，分别记0分、1分、2分、3分、4分。疗效判定：显效：患儿肌张力降低两级及以上，身体各项运动功能接近正常儿童；有效：患儿肌张力降低一级，身体运动功能明显改善；无效：肌张力无明显降低，运动功能无改善。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患儿治疗后GMFM功能A区、B区、C区、D区、E区运动功能评分及总分分别为显著高于对照组，两组对比差异明显，P<0.01，见下表1。
表1 两组患儿治疗后运动功能情况比较
观察组患儿治疗后痉挛评分为（1.21±0.32）分，对照组为（1.98±0.54）分，两组比较差异有统计学意义，P<0.01。见下表2。
表2 两组治疗前后痉挛评分比较
观察组临床有效率为94.9%，对照组为76.9%，两组对比差异具有统计学意义，P<0.05，见下表3。
表3 两组临床疗效比较
3 讨论
小儿脑瘫中痉挛型约占60%，主要特征为伸张反射亢进、姿势异常和运动障碍等，伸张反射性收缩过强会影响患儿姿势和运动功能，无法进行大范围关节活动，产生痉挛性感觉，常表现出腱反射亢进、尖足和膝关节屈曲痉挛等[3]。
痉挛型脑瘫在中医中属“五迟”、“五硬”、“痿证”等范畴，患儿先天禀赋不足、肝肾亏虚，后天护养失宜，气血虚弱或受寒，致阳气不运、经脉不通，出现肌肉挛缩、肢体活动不灵，其治疗原则在于柔肝健脾、疏通经络、益气养血、调和阴阳、醒脑益智[4]。针刺疗法有着深厚的理论和时间基础，针刺治疗痉挛型小儿脑瘫是根据中医学整体观念、辨证论治，从经络脏腑和经络腧穴入手，达到疏通经络、调和阴阳、解痉止痛的目的，针刺疗法有助于神经组织恢复，改善局部组织血液循环及营养状况，加快脑脊液流动，改善脊髓神经功能，促进損伤后的鞘神经的修复和再生；同时增加皮层部位的血流量，改善皮层缺氧、缺血状态，减少组织损伤，提高肢体肌力和关节功能。
参考文献：
[1]李晓霞，王宏业，李平.针刺结合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫1例[J].针灸临床杂志，2008，24（8）：19-20.
[2]肖璐.针灸治疗小儿脑性瘫痪进展[J].山东中医杂志，2012，31（11）：841-843.
[3]张艳.痉挛型小儿脑性瘫痪的康复护理探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：188-189.
[4]司同，张素洁.针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：576-577.