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心脏手术因麻醉、低温、血流稀释、失血、输血等因素的影响，术后易造成体内水分过多和钾、钠、钙等电解质紊乱，此时，常使用利尿剂，若利尿剂不能有效地增加尿量，体液潴留增加心脏负担和引起组织水肿。若尿量增多而输液量不足，则血容量减少，影响有效循环，甚至血压降低。所以，心脏术后必须准确记录液体出入量，观察中心静脉压和化验电解质等，调整输液量和电解质成分，这对预防和及时治疗术后并发症及维持机体处于近乎生理状态起着重要作用。2005年2月~2006年8月共行心脏手术68例，通过采取针对性护理措施，效果满意，现报告如下。
临床资料
一般资料：收集心脏术后患者68例，其中男38例，女24例，年龄2~72岁，平均37岁，其中室间隔缺损26例，房间隔缺损17例，动脉导管未闭12例，法乐氏四联征6例，风心病瓣膜置换术7例，术后住ICU最长5天，最短1天，平均3天。
结果：68例患者中，通过严格控制液体出入量，严密观察电解质和中心静脉压，及时采取各种针对性措施，患者顺利转出ICU。
护 理
一般手术病人体液状态的评估：主要参照病史、体检和化验报告等临床资料，对体液状况进行综合评估。①手术麻醉前有较长时间（约8～12小时）的禁饮禁食；②麻醉前评价液体摄入量及成分，呕吐或腹泻的频繁程度和持续时间、失血量、尿量和出汗程度；③明显口渴感觉意味着血浆高渗透状态和低血容量；④脱水时病人表现为皮肤弹性差、干燥、冷厥、静脉管壁塌陷、眼球凹陷。当血容量降低＞15%～30%时，可因交感神经兴奋而出现心率加快，血压易受体位影响；⑤术前禁饮/食时间过久、发热、气管造口、术中体腔暴露时间长的患者，常因体液中水分丢失＞Na+丢失，造成高钠血症，此时应输入乳酸林格氏液。⑥尿量＜0.5ml/(kg•h)时应当增加输液量,直到尿量达到或超过0.5ml/(kg•h),方可认为病人已处于较满意的血容量或循环功能状态；⑦Hct、Hb、BuN血中浓度升高，提示血液浓缩和/或低血容量；低BuN血浆浓度、贫血、低胶体渗透压均意味着血管内水过多（高血容量状态）可能；⑧低钾血症多见于长期禁食、胃肠减压、肠梗阻、醛固酮增多症及服用利尿药而未充分补钾盐的患者。
对于失血引起体液丢失的病人，液体治疗或/和补充应遵循下列原则：①失血量达全身血容量20%～30%，可输电解质溶液、代血浆、血浆、白蛋白液及浓缩红细胞；②中度失血时单纯输注晶体液即可维持血容量，大量失血时则需输入晶体液和浓缩红细胞，或晶/胶体液和浓缩红细胞，必要时（失血时超过全身血容量30%）应输全血。若以晶体液替代血液输注，应按每失血1ml补晶体液3ml计算，足量补充。胶体液和浓缩红细胞或全血输入量与实际输入量之比约为1∶1；③失血量达全身血容量50%时，应加用浓缩白蛋白。若超过全身血容量的80%，除输上述各种液体成分外，还需输注凝血因子。
合理安排输液顺序：在输液过程中，要根据病情需要安排输液的顺序，如病人有明显的代谢性酸中毒，应先输碱性药物，相同的液体不应集中输入。例如葡萄糖内不含电解质，在体内代谢后产生水，用量大而集中输入体内，容易发生水中毒，所以应与含钠溶液和碳酸氢钠或乳酸林格氏液等配合或交替使用，并且应根据需要调节输液速度。
准确记录液体出入量：病人24小时液体出入量是制订输液计划的重要参考，须准确测定，详细记录。出量中还要测计胃肠减压、呕吐物、各种引流量。入量中包括输入液体及经口入折合液体量。出入量每小时记录1次，每班小结1次，24小时累计总结1次。尿量维持在30ml/小时已属正常，如达50ml／小时，则对排泄酸性代谢产物改善代谢性酸中毒更为有利，如病人无尿或尿量少于30ml／小时，静脉补钾应慎重，否则易发生高血钾。
中心静脉压的监测：中心静脉压主要反映当时心脏是否有能力排出回流到心内的血液，和血管床能否容纳已经输入的血液和液体。如血压低，中心静脉压变低，说明血容量相对不足，一般应加快输液和输血，如血压低而中心静脉压却升高，反映心功能不全，应停止或减慢输液，设法改善心功能，以防引起严重的心力衰竭和肺水肿等，中心静脉置管处每日消毒更换贴膜，防止污染，导管接头不能脱开，以免造成空气栓塞。
电解质的监测：因麻醉、低温、血液稀释、失血、输血等因素影响，易造成钾、钠、钙等电解质紊乱，因此应及时检查电解质。低血钾主要由钾的丢失和钾的转移引起。低钾时患者嗜睡、无力腹胀及心电图改变，体外循环后的缺钾，几乎同时伴有一定程度的缺钙。如果静脉补钾过急，而不同时补钙，可引起血钾过高的不良后果。治疗上可针对原因改善循环功能，强心利尿，使钾得以排出。低血钠多数是输液及人工心肺机的预充等造成的稀释性低血钠，或应用利尿剂，术中、术后为防止钠水潴留而限制含钠溶液的输入，可发生真性缺钠。低钠症时，可出现神志淡漠、无力、心率及血压的改变，称低钠综合
征，可根据血清钠的数值，将10%氯化钠加入5%葡萄糖静滴，以补充钠的不足。术后如输入含钠液体过多，可出现血钠过高，有水肿、静脉压增高等情况，且增加心脏负担，应该防止。
观察病人的反应：由此可了解患者的各种电解质平衡紊乱情况是否有所改善，并衡量所采取的措施是否恰当。输液中应观察患者的精神状态是否好转，脱水症状是否减轻，尿量有否增加，血压脉搏，呼吸情况及有无输液及输血反应。如在快速输液过程中发现心律过速，呼吸急促，咳嗽，有血性泡沫痰，则有心力衰竭和肺水肿之可能，应立即停止或减慢输液速度，同时通知医师处理。本组病例无心力衰竭和肺水肿发生。
参考文献
1 才文彦.外科学与护理.北京:人民卫生出版社，1987，30-34.
临床资料
一般资料：收集心脏术后患者68例，其中男38例，女24例，年龄2~72岁，平均37岁，其中室间隔缺损26例，房间隔缺损17例，动脉导管未闭12例，法乐氏四联征6例，风心病瓣膜置换术7例，术后住ICU最长5天，最短1天，平均3天。
结果：68例患者中，通过严格控制液体出入量，严密观察电解质和中心静脉压，及时采取各种针对性措施，患者顺利转出ICU。
护 理
一般手术病人体液状态的评估：主要参照病史、体检和化验报告等临床资料，对体液状况进行综合评估。①手术麻醉前有较长时间（约8～12小时）的禁饮禁食；②麻醉前评价液体摄入量及成分，呕吐或腹泻的频繁程度和持续时间、失血量、尿量和出汗程度；③明显口渴感觉意味着血浆高渗透状态和低血容量；④脱水时病人表现为皮肤弹性差、干燥、冷厥、静脉管壁塌陷、眼球凹陷。当血容量降低＞15%～30%时，可因交感神经兴奋而出现心率加快，血压易受体位影响；⑤术前禁饮/食时间过久、发热、气管造口、术中体腔暴露时间长的患者，常因体液中水分丢失＞Na+丢失，造成高钠血症，此时应输入乳酸林格氏液。⑥尿量＜0.5ml/(kg•h)时应当增加输液量,直到尿量达到或超过0.5ml/(kg•h),方可认为病人已处于较满意的血容量或循环功能状态；⑦Hct、Hb、BuN血中浓度升高，提示血液浓缩和/或低血容量；低BuN血浆浓度、贫血、低胶体渗透压均意味着血管内水过多（高血容量状态）可能；⑧低钾血症多见于长期禁食、胃肠减压、肠梗阻、醛固酮增多症及服用利尿药而未充分补钾盐的患者。
对于失血引起体液丢失的病人，液体治疗或/和补充应遵循下列原则：①失血量达全身血容量20%～30%，可输电解质溶液、代血浆、血浆、白蛋白液及浓缩红细胞；②中度失血时单纯输注晶体液即可维持血容量，大量失血时则需输入晶体液和浓缩红细胞，或晶/胶体液和浓缩红细胞，必要时（失血时超过全身血容量30%）应输全血。若以晶体液替代血液输注，应按每失血1ml补晶体液3ml计算，足量补充。胶体液和浓缩红细胞或全血输入量与实际输入量之比约为1∶1；③失血量达全身血容量50%时，应加用浓缩白蛋白。若超过全身血容量的80%，除输上述各种液体成分外，还需输注凝血因子。
合理安排输液顺序：在输液过程中，要根据病情需要安排输液的顺序，如病人有明显的代谢性酸中毒，应先输碱性药物，相同的液体不应集中输入。例如葡萄糖内不含电解质，在体内代谢后产生水，用量大而集中输入体内，容易发生水中毒，所以应与含钠溶液和碳酸氢钠或乳酸林格氏液等配合或交替使用，并且应根据需要调节输液速度。
准确记录液体出入量：病人24小时液体出入量是制订输液计划的重要参考，须准确测定，详细记录。出量中还要测计胃肠减压、呕吐物、各种引流量。入量中包括输入液体及经口入折合液体量。出入量每小时记录1次，每班小结1次，24小时累计总结1次。尿量维持在30ml/小时已属正常，如达50ml／小时，则对排泄酸性代谢产物改善代谢性酸中毒更为有利，如病人无尿或尿量少于30ml／小时，静脉补钾应慎重，否则易发生高血钾。
中心静脉压的监测：中心静脉压主要反映当时心脏是否有能力排出回流到心内的血液，和血管床能否容纳已经输入的血液和液体。如血压低，中心静脉压变低，说明血容量相对不足，一般应加快输液和输血，如血压低而中心静脉压却升高，反映心功能不全，应停止或减慢输液，设法改善心功能，以防引起严重的心力衰竭和肺水肿等，中心静脉置管处每日消毒更换贴膜，防止污染，导管接头不能脱开，以免造成空气栓塞。
电解质的监测：因麻醉、低温、血液稀释、失血、输血等因素影响，易造成钾、钠、钙等电解质紊乱，因此应及时检查电解质。低血钾主要由钾的丢失和钾的转移引起。低钾时患者嗜睡、无力腹胀及心电图改变，体外循环后的缺钾，几乎同时伴有一定程度的缺钙。如果静脉补钾过急，而不同时补钙，可引起血钾过高的不良后果。治疗上可针对原因改善循环功能，强心利尿，使钾得以排出。低血钠多数是输液及人工心肺机的预充等造成的稀释性低血钠，或应用利尿剂，术中、术后为防止钠水潴留而限制含钠溶液的输入，可发生真性缺钠。低钠症时，可出现神志淡漠、无力、心率及血压的改变，称低钠综合
征，可根据血清钠的数值，将10%氯化钠加入5%葡萄糖静滴，以补充钠的不足。术后如输入含钠液体过多，可出现血钠过高，有水肿、静脉压增高等情况，且增加心脏负担，应该防止。
观察病人的反应：由此可了解患者的各种电解质平衡紊乱情况是否有所改善，并衡量所采取的措施是否恰当。输液中应观察患者的精神状态是否好转，脱水症状是否减轻，尿量有否增加，血压脉搏，呼吸情况及有无输液及输血反应。如在快速输液过程中发现心律过速，呼吸急促，咳嗽，有血性泡沫痰，则有心力衰竭和肺水肿之可能，应立即停止或减慢输液速度，同时通知医师处理。本组病例无心力衰竭和肺水肿发生。
参考文献
1 才文彦.外科学与护理.北京:人民卫生出版社，1987，30-34.