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【摘要】抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid-antibody syndrome，APS）又称Hoghes综合征，是指血清中出现抗磷脂抗体（aPL）同时伴有胎儿死亡、动静脉血栓、血小板减少等症状之一为特征的自身免疫性疾病[1，5，6]。约有70%的APS患者为育龄期女性[4]。本文主要记录一例妊娠合并抗心磷脂抗体综合征阳性孕妇在住院期间的护理过程。
【关键词】妊娠;抗心磷脂抗体;抗心磷脂综合征;妊娠并发症;护理
【中图分类号】R828.2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-061-02
APS在产科中主要表现为：复发性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、早产等。APS治疗手段主要包括：抗栓塞、抗凝、免疫抑制等的运用[2]。我科于2020年4月14日收治一例妊娠合并抗磷脂抗体综合征阳性孕妇，于4月16日择期行剖宫产术分娩一活婴，于2020年4月20日顺利出院。现将护理体会汇报如下。
1、病例介绍
患者，女，36岁，孕3产0+2，孕36+4周，因“停经36+4周，入院待产”，于2020年4月14日入院。孕15+1周完善抗磷脂酰丝氨酸和肌醇抗体为阳性，且患者既往两次稽留流产史，予以阿司匹林75mg po qd至孕34周停药，予依诺肝素钠注射液0.4ml ih qd至35周停药，孕期未出现阴道流血及皮下出血等表现。进一步到华西医院风湿免疫科就诊，予以美卓乐1片 qd，硫酸羟氯喹片1片 bid至今。完善常规胎儿彩提示：宫内单活胎、前置胎盘（中央型）、胎儿脐带绕颈。其余孕期检查未见明显异常。入院查体：T：36.5摄氏度，P：108次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，宫高：32cm，腹围：97cm，胎方位：ROA，胎心：140次/分。4月16日在腰硬联合麻醉下“行子宫下段横切口剖宫产术+子宫捆绑术+双侧子宫动脉上行支结扎术+盆腔粘连松解术”，术中估计出血约600ml，术中未输血。新生儿：女，身长46cm，体重2420g，Apgar评分：10-10-10分。手术困难但顺利，麻醉满意，术中母亲生命体征平稳，一般情况可，未诉不适。住院期间患者生命体征平稳，情绪稳定，于2020年4月20号顺利出院。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1 4月14日，患者入院后，遵医嘱予地塞米松促胎肺成熟治疗，监测胎心胎动，每日行胎监，指导自数胎动，严密观察病情变化，积极完善术前相关准备。
2.1.2 4月15日请华西医院风湿免疫科会诊指导围手术期静脉用药，将口服美卓乐改为琥珀酸氢化可的松50mg ivgtt qd*3天。术后恢复饮食可继续之前口服药方案，患者渡过术后出血高风险期可酌情继续使用低分子肝预防性抗凝治疗，产后一个月内风湿免疫科随访。
2. 2術日护理
回病房后神志清楚，生命体征正常。指导家属按摩患者双下肢，以预防深静脉血栓。指导适当床上翻身活动，注意保暖。其余按照剖宫产术后护理常规进行护理。
2.3术后护理
2.3.1术后产妇生命体征平稳，一般情况可。指导产妇多饮水，适当下床活动。同时给予气压治疗，防止下肢深静脉血栓，因患者系抗磷脂综合征，在血栓危险因素评分中，年龄36岁，择期剖宫产术，本次妊娠早产，各一分，系产后血栓高风险，继续使用低分子肝素预防性抗凝治疗，琥珀酸氢化可的松50mg ivgtt qd。术后第2天因患者血氧饱和度波动在94～95%，脱氧状态下91%，未述胸闷，气促，咳嗽，咳痰等不适，予完善血常规，血电解质，心肌酶谱BNP，血气分析，血浆D2聚体，双下肢静脉彩超等检查后未见异常，遵医嘱予持续吸氧，继续给予低分子肝素预防性抗凝治疗，鼓励患者肺功能锻炼，监测血氧饱和度情况。
2.3.2新生儿喂养：新生儿出生当日给予指导早接触，早吸吮，指导母乳喂养。因新生儿系早产，给予新生儿伊可新口服。住院期间密切观察新生儿情况变化。
2.4出院指导
2020年4月20日产妇生命体征平稳，精神可，脱氧状态下血氧饱和度维持于95%以上，切口愈合良好，予以出院。给予产妇及家属产褥期卫生及性生活指导，适当活动，预防下肢静脉血栓及肺栓塞。注意有发热，腹痛，恶露增多，伤口愈合不佳等情况及时就诊。新生儿定期行预防接种，注意新生儿喂养。风湿免疫科随访抗磷脂综合症。指导克赛皮下注射一支，每日一次，共7天。产后不宜久坐久站，避免长期仰卧位，影响子宫复旧，产后42天于门诊复查。
3、总结
对于患有APS的妊娠妇女来说，我们希望达到的治疗目标是改善母体和新生儿的结局。因此一般推荐没有血栓形成病史的患者，应该在妊娠期间及产后6周内，来联合应用肝素以及低剂量阿司匹林进行预防性的抗凝治疗[3]。因APS属于高危妊娠，希望不止医院工作人员要高度重视该类孕妇的孕期检查，住院时期的病情变化，呼吁各社区工作人员能够设立相应专栏进行知识宣传，为APS孕产妇提供相应的健康教育，提供咨询服务、开展健康讲座，为她们的妊娠普及知识、提高母儿生存率。
参考文献：
[1] 吴琪，陈丹青. 国际妇产科学杂志2017年12月第44卷第6期 J Int Oyster Gynecol，2017，44：618-621.
[2] 罗武珍. Academic Journal of Second Military Medical University，0258-879X（2002）12-1160-01.
[3] Negrini S，Pappalardo F，Murdaca G，et al. The antiphospholipid syndrome：from path physiology to treatment [J]. Clinton Expected Med，2017，17（3）：257-267.
[4] Committee on Practice Bulletins—Obstetrics，American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 132：Antiphospholipid syndrome [J]. Obstetricians Gynecol，2012，120（6）：1514-1521.
[5] Lockshin et al. J Rheumatol，1987;26：259-262.
[6] 杨鉴. 国外医学妇产科学分册1999年第26卷第3期：147-149.
【作者简介】陈敏（1993. 09-），女，汉族，四川省德阳市人，本科学历，系四川大学华西第二医院（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室）护师，主要研究方向：产后护理
四川大学华西第二医院 四川 成都 610000
【关键词】妊娠;抗心磷脂抗体;抗心磷脂综合征;妊娠并发症;护理
【中图分类号】R828.2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-061-02
APS在产科中主要表现为：复发性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、早产等。APS治疗手段主要包括：抗栓塞、抗凝、免疫抑制等的运用[2]。我科于2020年4月14日收治一例妊娠合并抗磷脂抗体综合征阳性孕妇，于4月16日择期行剖宫产术分娩一活婴，于2020年4月20日顺利出院。现将护理体会汇报如下。
1、病例介绍
患者，女，36岁，孕3产0+2，孕36+4周，因“停经36+4周，入院待产”，于2020年4月14日入院。孕15+1周完善抗磷脂酰丝氨酸和肌醇抗体为阳性，且患者既往两次稽留流产史，予以阿司匹林75mg po qd至孕34周停药，予依诺肝素钠注射液0.4ml ih qd至35周停药，孕期未出现阴道流血及皮下出血等表现。进一步到华西医院风湿免疫科就诊，予以美卓乐1片 qd，硫酸羟氯喹片1片 bid至今。完善常规胎儿彩提示：宫内单活胎、前置胎盘（中央型）、胎儿脐带绕颈。其余孕期检查未见明显异常。入院查体：T：36.5摄氏度，P：108次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，宫高：32cm，腹围：97cm，胎方位：ROA，胎心：140次/分。4月16日在腰硬联合麻醉下“行子宫下段横切口剖宫产术+子宫捆绑术+双侧子宫动脉上行支结扎术+盆腔粘连松解术”，术中估计出血约600ml，术中未输血。新生儿：女，身长46cm，体重2420g，Apgar评分：10-10-10分。手术困难但顺利，麻醉满意，术中母亲生命体征平稳，一般情况可，未诉不适。住院期间患者生命体征平稳，情绪稳定，于2020年4月20号顺利出院。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1 4月14日，患者入院后，遵医嘱予地塞米松促胎肺成熟治疗，监测胎心胎动，每日行胎监，指导自数胎动，严密观察病情变化，积极完善术前相关准备。
2.1.2 4月15日请华西医院风湿免疫科会诊指导围手术期静脉用药，将口服美卓乐改为琥珀酸氢化可的松50mg ivgtt qd*3天。术后恢复饮食可继续之前口服药方案，患者渡过术后出血高风险期可酌情继续使用低分子肝预防性抗凝治疗，产后一个月内风湿免疫科随访。
2. 2術日护理
回病房后神志清楚，生命体征正常。指导家属按摩患者双下肢，以预防深静脉血栓。指导适当床上翻身活动，注意保暖。其余按照剖宫产术后护理常规进行护理。
2.3术后护理
2.3.1术后产妇生命体征平稳，一般情况可。指导产妇多饮水，适当下床活动。同时给予气压治疗，防止下肢深静脉血栓，因患者系抗磷脂综合征，在血栓危险因素评分中，年龄36岁，择期剖宫产术，本次妊娠早产，各一分，系产后血栓高风险，继续使用低分子肝素预防性抗凝治疗，琥珀酸氢化可的松50mg ivgtt qd。术后第2天因患者血氧饱和度波动在94～95%，脱氧状态下91%，未述胸闷，气促，咳嗽，咳痰等不适，予完善血常规，血电解质，心肌酶谱BNP，血气分析，血浆D2聚体，双下肢静脉彩超等检查后未见异常，遵医嘱予持续吸氧，继续给予低分子肝素预防性抗凝治疗，鼓励患者肺功能锻炼，监测血氧饱和度情况。
2.3.2新生儿喂养：新生儿出生当日给予指导早接触，早吸吮，指导母乳喂养。因新生儿系早产，给予新生儿伊可新口服。住院期间密切观察新生儿情况变化。
2.4出院指导
2020年4月20日产妇生命体征平稳，精神可，脱氧状态下血氧饱和度维持于95%以上，切口愈合良好，予以出院。给予产妇及家属产褥期卫生及性生活指导，适当活动，预防下肢静脉血栓及肺栓塞。注意有发热，腹痛，恶露增多，伤口愈合不佳等情况及时就诊。新生儿定期行预防接种，注意新生儿喂养。风湿免疫科随访抗磷脂综合症。指导克赛皮下注射一支，每日一次，共7天。产后不宜久坐久站，避免长期仰卧位，影响子宫复旧，产后42天于门诊复查。
3、总结
对于患有APS的妊娠妇女来说，我们希望达到的治疗目标是改善母体和新生儿的结局。因此一般推荐没有血栓形成病史的患者，应该在妊娠期间及产后6周内，来联合应用肝素以及低剂量阿司匹林进行预防性的抗凝治疗[3]。因APS属于高危妊娠，希望不止医院工作人员要高度重视该类孕妇的孕期检查，住院时期的病情变化，呼吁各社区工作人员能够设立相应专栏进行知识宣传，为APS孕产妇提供相应的健康教育，提供咨询服务、开展健康讲座，为她们的妊娠普及知识、提高母儿生存率。
参考文献：
[1] 吴琪，陈丹青. 国际妇产科学杂志2017年12月第44卷第6期 J Int Oyster Gynecol，2017，44：618-621.
[2] 罗武珍. Academic Journal of Second Military Medical University，0258-879X（2002）12-1160-01.
[3] Negrini S，Pappalardo F，Murdaca G，et al. The antiphospholipid syndrome：from path physiology to treatment [J]. Clinton Expected Med，2017，17（3）：257-267.
[4] Committee on Practice Bulletins—Obstetrics，American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 132：Antiphospholipid syndrome [J]. Obstetricians Gynecol，2012，120（6）：1514-1521.
[5] Lockshin et al. J Rheumatol，1987;26：259-262.
[6] 杨鉴. 国外医学妇产科学分册1999年第26卷第3期：147-149.
【作者简介】陈敏（1993. 09-），女，汉族，四川省德阳市人，本科学历，系四川大学华西第二医院（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室）护师，主要研究方向：产后护理
四川大学华西第二医院 四川 成都 610000