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【摘要】
目的： 探讨胰腺损伤的诊治经验。 方法：总结2001年至2011年我们收治7例严重胰腺损伤患者，按美国创伤外科学会（AAST）的分级方法，我们术中所见损伤情况，7例患者为Ⅳ级胰腺损伤，5例行胰头侧断端胰管结扎，缝合闭锁，胰体尾切除，胰周引流；1例近侧封闭，远侧胰管外引流，6个月后二期手术，行胰瘘管胃吻合；1例胰头侧断端胰管结扎缝合闭锁，体部断端胰空肠Roux—y吻合术。结果： 7例治愈，1例发生胰漏，经引流，胰酶抑制剂，抗感染等治疗而愈。结论：及时、准确诊断，有效的手术方法是治疗胰腺Ⅳ级损伤的关键。
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0168-01
胰腺横断伤是腹外伤的危重症，易延误诊断，死亡率高。我们2001年—2011年共诊治7例，按美国创伤外科学会的分级方法，为Ⅳ级胰腺损伤［1］
1 临床资料
1．1一般资料：我们2001年1月—2011年6月收治胰腺横断伤7例，其中男4例，女3例，年龄18—52岁，致伤原因：车祸4例，重物砸伤2例，殴打伤1例。均为闭合性腹部损伤，合并十二指肠降部破裂1例，脾破裂2例，胃破裂及小肠破裂2例，2例合并腹膜血肿。
1．2临床表现及辅助检查：7例均有外伤史，腹痛。2例伴呕吐，后腰痛。伤后3小时内局限性腹膜炎，12小时后弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失3例。伤后3小时内弥漫性腹膜炎4例，5例伤后3小时淀粉酶升高（正常值30—110u/L）,平均700—1500 u/L，2例无升高。脂肪酶均升高，500—2300 u/L。7例术前行彩超、CT、MRI检查：5例提示胰颈体断裂，主胰管不连接，2例提示无明显损伤。7例腹穿抽出淡红色液体，腹腔液淀粉酶升高6例，1例正常。
2 治疗与结果
５例术前明确诊断，术中见头颈部胰腺组织占２５%以上，能保２０%以上的胰腺组织，切除远侧胰腺组织在80%以下是安全的，不致发生内分泌或外分泌的不足［2］，给予切除远侧胰腺组织，结扎近侧胰管，缝合闭锁近侧胰腺，胰周置双套引流，术后抗感染、支持治疗、维持水电解质平衡、保护多脏器功能、应用生长抑素减少胰腺分泌。术后25—38天出院。1例因损伤超过48小时腹腔污染严重，且残留近侧胰腺不足20%，故封闭残端，远侧胰管外引流，6个月后予二期手术，将胰瘘管与胃吻合，恢复良好。1例行胰体空肠Roux—y吻合，术后1周出现胰漏，经持续引流3个月后愈合。
3 讨论
3．1胰腺位于上腹部腹膜后间隙中，位置相对固定，紧靠脊柱，易受挫伤，同时常合并相邻脏器伤，损伤严重，死亡率高。由于被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，位置深，部分病例术前检查又不明确，易延误诊断。术中探查不仔细，没有考虑胰腺的损伤，也就容易遗漏治疗。本组有2例术前辅助检查并不支持胰腺断裂，但术中探查，存在胰颈体的断裂。所以，术中不能忽略后腹膜间隙的胰腺，及时发现胰腺损伤，有效及时处理，可降低死亡率。
3．2胰腺损伤诊断不能完全依靠辅助检查，上腹部挫伤后要动态观察病情变化。本组2例伤后3小时为局限性腹膜炎，12小时后出现弥漫性腹膜炎，腹腔积液，抽腹腔液为淡红色，淀粉酶升高，全身中毒症状加重，积极剖腹探查，打开网膜囊探查胰腺见横断伤。
3．3胰腺损伤行远侧胰腺切除或Roux—y空肠吻合术后引流要通畅，常在胰周置双套管引流，常置管时间长。本组2例长达46天，通畅有效的引流可防止胰周脓肿，减少腹腔感染。
3．4远侧胰腺切除后要监测血糖变化，在保留胰腺20%以上，多数患者是可以代偿而不出现血糖升高，但切除胰腺过多可出现糖尿病及胰腺外分泌功能不足。如出现血糖高要用胰岛素控制血糖促进术后恢复。
3．5Ⅳ级胰腺损伤，远侧胰腺组织大于80%时，应行胰空肠吻合，保留胰腺功能。如损伤超过24小时，腹腔污染严重，存在胰周感染，應行远端胰管置入引流管引出体外，待病人恢复良好，二期手术将胰瘘管与胃吻合。
参考文献
［1］ Asensio JA, petrone p. pancreaticoduodenectomy: a rare procedure for the management of complexpancreaticoduodenalinjuries ［J］JAmcoll surg,2003, 197 (6)
［2］ 钱礼 现代普通外科 浙江科学技术出版社 1993，397
目的： 探讨胰腺损伤的诊治经验。 方法：总结2001年至2011年我们收治7例严重胰腺损伤患者，按美国创伤外科学会（AAST）的分级方法，我们术中所见损伤情况，7例患者为Ⅳ级胰腺损伤，5例行胰头侧断端胰管结扎，缝合闭锁，胰体尾切除，胰周引流；1例近侧封闭，远侧胰管外引流，6个月后二期手术，行胰瘘管胃吻合；1例胰头侧断端胰管结扎缝合闭锁，体部断端胰空肠Roux—y吻合术。结果： 7例治愈，1例发生胰漏，经引流，胰酶抑制剂，抗感染等治疗而愈。结论：及时、准确诊断，有效的手术方法是治疗胰腺Ⅳ级损伤的关键。
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0168-01
胰腺横断伤是腹外伤的危重症，易延误诊断，死亡率高。我们2001年—2011年共诊治7例，按美国创伤外科学会的分级方法，为Ⅳ级胰腺损伤［1］
1 临床资料
1．1一般资料：我们2001年1月—2011年6月收治胰腺横断伤7例，其中男4例，女3例，年龄18—52岁，致伤原因：车祸4例，重物砸伤2例，殴打伤1例。均为闭合性腹部损伤，合并十二指肠降部破裂1例，脾破裂2例，胃破裂及小肠破裂2例，2例合并腹膜血肿。
1．2临床表现及辅助检查：7例均有外伤史，腹痛。2例伴呕吐，后腰痛。伤后3小时内局限性腹膜炎，12小时后弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失3例。伤后3小时内弥漫性腹膜炎4例，5例伤后3小时淀粉酶升高（正常值30—110u/L）,平均700—1500 u/L，2例无升高。脂肪酶均升高，500—2300 u/L。7例术前行彩超、CT、MRI检查：5例提示胰颈体断裂，主胰管不连接，2例提示无明显损伤。7例腹穿抽出淡红色液体，腹腔液淀粉酶升高6例，1例正常。
2 治疗与结果
５例术前明确诊断，术中见头颈部胰腺组织占２５%以上，能保２０%以上的胰腺组织，切除远侧胰腺组织在80%以下是安全的，不致发生内分泌或外分泌的不足［2］，给予切除远侧胰腺组织，结扎近侧胰管，缝合闭锁近侧胰腺，胰周置双套引流，术后抗感染、支持治疗、维持水电解质平衡、保护多脏器功能、应用生长抑素减少胰腺分泌。术后25—38天出院。1例因损伤超过48小时腹腔污染严重，且残留近侧胰腺不足20%，故封闭残端，远侧胰管外引流，6个月后予二期手术，将胰瘘管与胃吻合，恢复良好。1例行胰体空肠Roux—y吻合，术后1周出现胰漏，经持续引流3个月后愈合。
3 讨论
3．1胰腺位于上腹部腹膜后间隙中，位置相对固定，紧靠脊柱，易受挫伤，同时常合并相邻脏器伤，损伤严重，死亡率高。由于被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，位置深，部分病例术前检查又不明确，易延误诊断。术中探查不仔细，没有考虑胰腺的损伤，也就容易遗漏治疗。本组有2例术前辅助检查并不支持胰腺断裂，但术中探查，存在胰颈体的断裂。所以，术中不能忽略后腹膜间隙的胰腺，及时发现胰腺损伤，有效及时处理，可降低死亡率。
3．2胰腺损伤诊断不能完全依靠辅助检查，上腹部挫伤后要动态观察病情变化。本组2例伤后3小时为局限性腹膜炎，12小时后出现弥漫性腹膜炎，腹腔积液，抽腹腔液为淡红色，淀粉酶升高，全身中毒症状加重，积极剖腹探查，打开网膜囊探查胰腺见横断伤。
3．3胰腺损伤行远侧胰腺切除或Roux—y空肠吻合术后引流要通畅，常在胰周置双套管引流，常置管时间长。本组2例长达46天，通畅有效的引流可防止胰周脓肿，减少腹腔感染。
3．4远侧胰腺切除后要监测血糖变化，在保留胰腺20%以上，多数患者是可以代偿而不出现血糖升高，但切除胰腺过多可出现糖尿病及胰腺外分泌功能不足。如出现血糖高要用胰岛素控制血糖促进术后恢复。
3．5Ⅳ级胰腺损伤，远侧胰腺组织大于80%时，应行胰空肠吻合，保留胰腺功能。如损伤超过24小时，腹腔污染严重，存在胰周感染，應行远端胰管置入引流管引出体外，待病人恢复良好，二期手术将胰瘘管与胃吻合。
参考文献
［1］ Asensio JA, petrone p. pancreaticoduodenectomy: a rare procedure for the management of complexpancreaticoduodenalinjuries ［J］JAmcoll surg,2003, 197 (6)
［2］ 钱礼 现代普通外科 浙江科学技术出版社 1993，397