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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
随着社会老龄化的到来，社区护理成为护理工作的一个重要组成部分，社区家庭输液的工作量逐年在上升，家庭输液又成为社区护理工作中的主要任务之一。为确保家庭输液护理工作安全，护理管理者应高度重视，对预防家庭输液风险应有正确的评估，同时应制订相应的管理制度，包括应急预案。现将社区卫生服务中心进行家庭输液的安全管理体会总结如下。
1 临床资料
2009年7月—2014年7月我社区卫生服务中心进行家庭输液988例次，病人年龄54岁～90岁；无一例发生输液反应或护患纠纷。
2 家庭输液的安全管理
2.1 社区医护人员要求及培训
①医疗护理部严格按照要求，指派合适的医护理人员进行家庭输液的医护理工作，被指派的医护理人员应有国家职业资格并注册；通过卫生行政部门规定的岗位培训；应具有在医疗机构从事临床医护理工作1年以上经历，②健全社区护理质量管理与评价体系以及各项规章制度。 [2]医疗护理部根据相关要求制订了社区护士家庭输液管理制度、工作流程及应急预案等。社区护士上岗前必须接受社区护理制度、流程和预案的培训，经考核合格者才能上门从事家庭输液的工作。
2.2 家庭输液护理制度相关内容
由于输液的环境是家庭，可能有预测不到的事情发生，安全系数比医院小，风险大。因此，应高度重视家庭输液的风险性，为降低风险，家庭输液护理制度规定如下。
2.2.1 电话联系必须有陪护：社区医生护士接到家庭输液注射证明单后，首先进行电话联系，确认家中留有陪护后约定上门时间。
2.2.2 认真进行护理安全告知：上门后与病人及家属签订一份静脉输液协议书，包括可能发生的危险、预防方法、紧急处理及联系电话等。
2.2.3 严格控制输液速度：输液反应与输液速度有着密切关系，有致热原的器具或药液不一定会导致发热反应，而必须输入量在单位时间内达到一定的阈值时才能出现反应。输液速度加快，单位时间内输入热原反应物质增多，达到反应阈值的机会也会增高 。护士应向陪护说明输液速度过快可能发生输液反应或老年病人发生心力衰竭的危险。为了防止病人自行调节输液速度，采用5号针头输液，这样既可保护血管，又可使液体在螺旋夹完全放开的情况下速度也不会超过每分钟60滴 。有特殊要求的药物除外。
2.2.5 做好医疗废弃物分类收集工作：根据医疗废弃物分类收集工作要求，规定进行家庭护理的每位社区护士都携带1个较小的密闭硬质（储物箱）的医疗废物收集箱，内置1个小号锐器盒、1把剪刀、1个感染性废物收集袋（黄色，有医疗废物标志）。输液护士每天收集前1 d使用过的输液瓶、输液管和当天在操作时产生的医疗废物，按感染性、损伤性废物分类收集带回，与中心医疗废弃物暂存处人员交接。
2.2.6 静脉输液规范操作： “三查七对”是护理人员在操作过程中必须执行的，不论操作是在治疗室还是在病人家中，都要认真执行“三查七对”的操作原则，严格把好药品质量关。在治疗输液处置过程中，治疗室及病室环境的清洁状况和空气洁净程度与输液质量有直接关系 。家庭输液的环境，受条件限制，特别在寒冷的冬天，病人所在房间进行开窗通风有一定困难。因此，我们采用小范围开窗通风，根据有关资料显示 ：室内小面积开窗通风30 min，空气中细菌总数较通风前下降50%，通风2 h，空气中细菌总数可较通风前下降80%，而室内温度仅下降2 ℃，对病人的影响较小。
3 防范措施
3.1 家庭输液的对象选择 患者必须是我街道辖区内居民。最好是我院医生诊治过，或在我中心、站配的药品，也可以是二级以上医院（同级医疗机构和民营医院不上门或代输液）就诊并带药来输液者。但必须出示病历及购买药物的正规发票，不接纳非处方药物。患者应当不是过敏体质，一般病员如果有自理活动能力或年轻患者，一般不提倡家庭输液。如果病人要求出诊，应尽量讲明输液的风险性动员他们到医院治疗。尽量选择有家庭照料能力，有一点医疗常识的患者家属，这些人对一些可能出现的问题能反应敏感，并能及时电告，或者能及时应对。
3.2药物禁忌：对需要做皮试类的药物，如青霉素类、强心药（如西地兰）、止咳药（如氨茶碱）等都不能上门输液。严格药品质量把关护士对患者带药应严格进行检查把好质量关。
3.3做到三查七对：
_（1）药物的生产厂家、批量、有效期，药品必须是国标药品，双批号。
（2）药物的外观、液体的澄清度及带来前放置的时间、地点是否符合规定。- a0 i8 t3 c6（3）对医嘱、姓名、性别、年龄。随身携带急救药品，为防止发生意外，护士上门输液时，我们要求隨时携带0.1%的肾上腺素10mg1支，地塞米松5mg1支，非那根25mg1支，以备急用。
3.4 签订家庭输液治疗协议书 凡输液患者，我们在办好常规的手续后，均与患者及家属签订一份家庭输液协议书，一式两份、一份交患者、一份留在医院存档。一年后销毁。内容包括
（1）护士职责：严格执行无菌操作及查对制度，按时上门输液，向患者及家属交待注意事项并教会换液，拔出针头的方法等。耐心解答患者提出的疑问，输液穿刺完毕后，应观察15min无异常后方可离去，必须保持微笑服务。出现危急情况医护人员应在5～10min内赶到。不准在患者家吃东西，不准接受患者礼物等。患者及家属应做到以下事项：要有思想准备，认识到输液过程中有可能出现输液反应或其他意外，严重者甚至可能危及到生命；按预约时间 提前做好各项准备工作；严禁不遵医嘱自行改变输液速度；出现异常应马上电告。8 P： s9 S. 3.5 建立家庭输液护理记录 根据实际情况，我们自制了家庭护理记录单，内容包括：诊断、症状、输液的起始时间、所用药物、滴速、操作过程及注意事项等。同家庭输液协议书放在一起。根据《卫生法学》中的《行政诉讼法》第32条：被告对作出的具体行政行为负有举证责任，应当提供作出该具体行政行为的证据和依据的规范性文件。因此，家庭输液协议书和家庭护理记录单是维护法律的有力举措。
3.6 建立监督机构 专门行政人员负责这项工作，具体做法是，保管输液协议书和输液记录单、患者病历等一般资料并利用微机统一管理。同时对每一位输液患者进行电话询问，主要内容是了解护士在工作中的态度，及是否按照协议书上的规定操作。通过电话了解患者对护士的满意度，然后及时向院领导反馈，院领导根据情况组织评委为护士打分，并定期召开会议进行总结、评比、表扬先进批评后进、并不断的提出新的改进措施。这些评分将作为护士年终评比和晋升职称的依据。
3.5 进行良好医德医风教育 组织出诊护士学习先进单位的经验，学习南丁格尔，以及医疗界模范先进人物如赵雪芬和抗击非典中涌现出来的许许多多先进人物的先进事迹，鼓励她们格守职业道德，爱岗敬业，以优质的服务赢得广大患者及家属的信赖。
随着社会老龄化的到来，社区护理成为护理工作的一个重要组成部分，社区家庭输液的工作量逐年在上升，家庭输液又成为社区护理工作中的主要任务之一。为确保家庭输液护理工作安全，护理管理者应高度重视，对预防家庭输液风险应有正确的评估，同时应制订相应的管理制度，包括应急预案。现将社区卫生服务中心进行家庭输液的安全管理体会总结如下。
1 临床资料
2009年7月—2014年7月我社区卫生服务中心进行家庭输液988例次，病人年龄54岁～90岁；无一例发生输液反应或护患纠纷。
2 家庭输液的安全管理
2.1 社区医护人员要求及培训
①医疗护理部严格按照要求，指派合适的医护理人员进行家庭输液的医护理工作，被指派的医护理人员应有国家职业资格并注册；通过卫生行政部门规定的岗位培训；应具有在医疗机构从事临床医护理工作1年以上经历，②健全社区护理质量管理与评价体系以及各项规章制度。 [2]医疗护理部根据相关要求制订了社区护士家庭输液管理制度、工作流程及应急预案等。社区护士上岗前必须接受社区护理制度、流程和预案的培训，经考核合格者才能上门从事家庭输液的工作。
2.2 家庭输液护理制度相关内容
由于输液的环境是家庭，可能有预测不到的事情发生，安全系数比医院小，风险大。因此，应高度重视家庭输液的风险性，为降低风险，家庭输液护理制度规定如下。
2.2.1 电话联系必须有陪护：社区医生护士接到家庭输液注射证明单后，首先进行电话联系，确认家中留有陪护后约定上门时间。
2.2.2 认真进行护理安全告知：上门后与病人及家属签订一份静脉输液协议书，包括可能发生的危险、预防方法、紧急处理及联系电话等。
2.2.3 严格控制输液速度：输液反应与输液速度有着密切关系，有致热原的器具或药液不一定会导致发热反应，而必须输入量在单位时间内达到一定的阈值时才能出现反应。输液速度加快，单位时间内输入热原反应物质增多，达到反应阈值的机会也会增高 。护士应向陪护说明输液速度过快可能发生输液反应或老年病人发生心力衰竭的危险。为了防止病人自行调节输液速度，采用5号针头输液，这样既可保护血管，又可使液体在螺旋夹完全放开的情况下速度也不会超过每分钟60滴 。有特殊要求的药物除外。
2.2.5 做好医疗废弃物分类收集工作：根据医疗废弃物分类收集工作要求，规定进行家庭护理的每位社区护士都携带1个较小的密闭硬质（储物箱）的医疗废物收集箱，内置1个小号锐器盒、1把剪刀、1个感染性废物收集袋（黄色，有医疗废物标志）。输液护士每天收集前1 d使用过的输液瓶、输液管和当天在操作时产生的医疗废物，按感染性、损伤性废物分类收集带回，与中心医疗废弃物暂存处人员交接。
2.2.6 静脉输液规范操作： “三查七对”是护理人员在操作过程中必须执行的，不论操作是在治疗室还是在病人家中，都要认真执行“三查七对”的操作原则，严格把好药品质量关。在治疗输液处置过程中，治疗室及病室环境的清洁状况和空气洁净程度与输液质量有直接关系 。家庭输液的环境，受条件限制，特别在寒冷的冬天，病人所在房间进行开窗通风有一定困难。因此，我们采用小范围开窗通风，根据有关资料显示 ：室内小面积开窗通风30 min，空气中细菌总数较通风前下降50%，通风2 h，空气中细菌总数可较通风前下降80%，而室内温度仅下降2 ℃，对病人的影响较小。
3 防范措施
3.1 家庭输液的对象选择 患者必须是我街道辖区内居民。最好是我院医生诊治过，或在我中心、站配的药品，也可以是二级以上医院（同级医疗机构和民营医院不上门或代输液）就诊并带药来输液者。但必须出示病历及购买药物的正规发票，不接纳非处方药物。患者应当不是过敏体质，一般病员如果有自理活动能力或年轻患者，一般不提倡家庭输液。如果病人要求出诊，应尽量讲明输液的风险性动员他们到医院治疗。尽量选择有家庭照料能力，有一点医疗常识的患者家属，这些人对一些可能出现的问题能反应敏感，并能及时电告，或者能及时应对。
3.2药物禁忌：对需要做皮试类的药物，如青霉素类、强心药（如西地兰）、止咳药（如氨茶碱）等都不能上门输液。严格药品质量把关护士对患者带药应严格进行检查把好质量关。
3.3做到三查七对：
_（1）药物的生产厂家、批量、有效期，药品必须是国标药品，双批号。
（2）药物的外观、液体的澄清度及带来前放置的时间、地点是否符合规定。- a0 i8 t3 c6（3）对医嘱、姓名、性别、年龄。随身携带急救药品，为防止发生意外，护士上门输液时，我们要求隨时携带0.1%的肾上腺素10mg1支，地塞米松5mg1支，非那根25mg1支，以备急用。
3.4 签订家庭输液治疗协议书 凡输液患者，我们在办好常规的手续后，均与患者及家属签订一份家庭输液协议书，一式两份、一份交患者、一份留在医院存档。一年后销毁。内容包括
（1）护士职责：严格执行无菌操作及查对制度，按时上门输液，向患者及家属交待注意事项并教会换液，拔出针头的方法等。耐心解答患者提出的疑问，输液穿刺完毕后，应观察15min无异常后方可离去，必须保持微笑服务。出现危急情况医护人员应在5～10min内赶到。不准在患者家吃东西，不准接受患者礼物等。患者及家属应做到以下事项：要有思想准备，认识到输液过程中有可能出现输液反应或其他意外，严重者甚至可能危及到生命；按预约时间 提前做好各项准备工作；严禁不遵医嘱自行改变输液速度；出现异常应马上电告。8 P： s9 S. 3.5 建立家庭输液护理记录 根据实际情况，我们自制了家庭护理记录单，内容包括：诊断、症状、输液的起始时间、所用药物、滴速、操作过程及注意事项等。同家庭输液协议书放在一起。根据《卫生法学》中的《行政诉讼法》第32条：被告对作出的具体行政行为负有举证责任，应当提供作出该具体行政行为的证据和依据的规范性文件。因此，家庭输液协议书和家庭护理记录单是维护法律的有力举措。
3.6 建立监督机构 专门行政人员负责这项工作，具体做法是，保管输液协议书和输液记录单、患者病历等一般资料并利用微机统一管理。同时对每一位输液患者进行电话询问，主要内容是了解护士在工作中的态度，及是否按照协议书上的规定操作。通过电话了解患者对护士的满意度，然后及时向院领导反馈，院领导根据情况组织评委为护士打分，并定期召开会议进行总结、评比、表扬先进批评后进、并不断的提出新的改进措施。这些评分将作为护士年终评比和晋升职称的依据。
3.5 进行良好医德医风教育 组织出诊护士学习先进单位的经验，学习南丁格尔，以及医疗界模范先进人物如赵雪芬和抗击非典中涌现出来的许许多多先进人物的先进事迹，鼓励她们格守职业道德，爱岗敬业，以优质的服务赢得广大患者及家属的信赖。